- Teminat almamaya ilişkin önceden bir yararlanıcı bildirimi (ABN), Medicare'in bir ürünü veya hizmeti ne zaman kapsamayacağını bilmenizi sağlar.
- Bir ABN'ye üç yoldan biriyle yanıt vermelisiniz.
- Medicare kapsamı için bir talep reddedildiyse, karara itiraz etme hakkınız vardır.
Bazen tıbbi malzemeler ve hizmetler Medicare planınız kapsamında değildir. Böyle bir durumda, Avans Faydalanıcı Teminatsızlık Bildirimi (ABN) adlı bir bildirim alacaksınız. Bir ABN, bir doktor, başka bir sağlık profesyoneli veya tıbbi bir tedarikçi tarafından gönderilir.
Bu bildirimlerde hangi bilgilerin verildiğini, bir tane aldığınızda ne yapmanız gerektiğini, bir hak talebinin reddine nasıl itiraz edileceğini ve daha fazlasını tartışacağız.
Ön Faydalanıcı Kapsam Dışı Bildirim (ABN) nedir?
Önceden Faydalanıcı Teminatsızlık Bildirimi (ABN), bir sağlık hizmeti sağlayıcısı veya tıbbi malzeme şirketi Medicare'in bir şeyi kapsamayacağını düşündüğünde veya bildiğinde verilen bir sorumluluk feragat formudur. Bir ABN şunları açıklayacaktır:
- Medicare'in kapsamayacağı mal veya hizmetler
- Medicare'in karşılamayacağı her bir ürün ve hizmetin tahmini maliyeti
- Ancak, Medicare'in hiçbir zaman kapsamadığı ürün veya hizmetler için bir ABN gerekli değildir. Bazı örnekler şunları içerir:
- rutin ayak bakımı
- işitme cihazları
- protezler
- kozmetik Cerrahi
Medicare A ve B bölümlerinde kapsanmayan öğelerin ve hizmetlerin tam listesi burada bulunabilir.
Bu bildirimi neden alabilirim?
Farklı hizmet türleriyle ilgili birkaç tür ABN vardır:
- Nitelikli Hemşirelik Tesisi Avans Faydalanıcı Bildirimi
- Hastane Verilen Teminat Dışı Bildirim
- Hizmet Bedeli Avans Faydalanıcı Bildirimi
Nitelikli Hemşirelik Tesisi Avans Faydalanıcı Bildirimi
Yetenekli bir hemşirelik tesisi, bakımınızın veya bir tesiste uzun süreli kalışınızın Medicare Bölüm A kapsamına girmeme ihtimali varsa, size Nitelikli Hemşirelik Tesisi ABN'si gönderebilir.
Bu tür ABN, konaklamanız gözaltı bakımı olarak kabul edilirse de verilebilir. Gözetim bakımı, günlük yaşam aktivitelerine yardım anlamına gelir. Bunlar banyo yapmayı, giyinmeyi ve yemeklere yardım etmeyi içerebilir.
Hastane Verilen Teminat Dışı Bildirim
Yatarak tedavi gören hastanede kalış sürenizin tamamı veya bir kısmı Medicare Bölüm A kapsamına alınamadığında, Hastanede Verilen Sigortasızlık Bildirimi gönderilir. Bildirim, Medicare'in neden ödeme yapmayabileceğini açıklayacak ve devam ederseniz ne kadar borcunuz olduğuna dair bir tahminde bulunacaktır. hizmetleri almak.
Hizmet Bedeli Avans Faydalanıcı Bildirimi
Hizmetler Medicare Bölüm B kapsamında olmadığında bir Hizmet Ücreti ABN gönderilir. Bu hizmetler şunları içerebilir:
- ambulans hizmetleri
- kan veya diğer laboratuvar testleri
- tıbbi malzeme veya cihazlar
- bazı terapi hizmetleri
- evde sağlık hizmetleri
Bir bildirim aldıysam ne yapmalıyım?
Bir ABN aldıysanız, nasıl devam etmek istediğinizi onaylamak için yanıt vermelisiniz. Aralarından seçim yapabileceğiniz üç farklı seçenek vardır:
- Medicare planınızın kapsamına girmeyen öğeleri veya hizmetleri almaya devam etmek istiyorsunuz. Bu durumda, başlangıçta peşin ödeme yapmanız gerekebilir, ancak sağlayıcı yine de Medicare'e bir talepte bulunacaktır. İddia reddedilirse itiraz edebilirsiniz. Talep onaylanırsa, Medicare ödediğiniz parayı iade edecektir.
- Kapsam dahilinde olmayan öğeleri veya hizmetleri almaya devam etmek istiyorsunuz, ancak Medicare'e bir talepte bulunmak istemiyorsunuz. Büyük olasılıkla hizmetler için cepten ödeme yapmanız gerekecek ve bir talepte bulunmadığınız için karara itiraz etme seçeneği yoktur.
- Kapsanmayabilecek hizmetleri veya öğeleri istemezsiniz. Hizmetlerden veya öğelerden vazgeçtiğinizde, bildirimde listelenen hiçbir maliyetten sorumlu olmayacaksınız.
Bir ABN imzalayarak, aldığınız ürün ve hizmetlerle birlikte gelebilecek ücretleri kabul etmiş olursunuz. Medicare iddiayı reddetse ve size geri ödeme yapmasa bile, ürün veya hizmet için ödeme yapma sorumluluğunu da kabul ediyorsunuz.
Almakta olduğunuz hizmet ve bunun ne kadara mal olacağı ile ilgili tüm sorularınızı sorun. Bu şekilde, bir fatura alırsanız veya alırsanız sürpriz olmaz.
Bir talep kararına nasıl itiraz edebilirim?
Talebiniz Medicare tarafından reddedilirse, itirazda bulunabilirsiniz. İşte bilmeniz gereken birkaç şey:
- İtiraz bilgilerinizin bulunduğu Medicare özet bildiriminizi aldıktan sonra 120 gün içinde itirazda bulunmalısınız.
- Temyiz sürecini başlatmak için, Yeniden Karar Verme Talep Formu doldurun ve Medicare'e talepte bulunan şirkete gönderin. Bu bilgiyi Medicare özet bildiriminde bulabilmelisiniz.
- Medicare için talepleri ele alan şirkete yazılı bir itiraz talebinde bulunabilirsiniz. Adınızı ve adresinizi, Medicare numaranızı, itiraz etmek istediğiniz öğeleri veya hizmetleri, neden kapsanması gerektiğine dair bir açıklama ve davanıza yardımcı olabileceğini düşündüğünüz diğer bilgileri sağlayın.
Temyiz başvurusunda bulunduktan sonra, talebinizin alınmasından itibaren 60 gün içinde bir karar almalısınız.
Diğer yararlı kaynaklar
- Medicare ABN eğitimi. Bu, bir ABN'nin nasıl çalıştığını anlamanıza yardımcı olacak etkileşimli bir öğreticidir.
- Genel Medicare bilgileri. Medicare planları ve ABN'ler hakkında genel bilgi için buraya bakabilirsiniz.
- Medicare A ve B bölümleri hariç tutma listesi. Medicare planınızın kapsamına giren bir şey olup olmadığını mı merak ediyorsunuz? Kapsanmayan öğeler ve hizmetler için burayı kontrol edin.
Götürmek
Bir hastane, sağlık hizmeti sağlayıcısı veya tıbbi tedarikçi, Medicare'in aldığınız bir ürünü veya hizmeti karşılamayacağını düşünürse, bir ABN alacaksınız. Medicare kapsamı nedeniyle reddedilen bir hak talebine itiraz edebilirsiniz. Nihayetinde, bir ABN aldıktan sonra kabul etmeyi kabul ederseniz, hizmet için cebinizden ödeme yapmanız gerekebilir.
