- Medicare'e hak kazanırsanız ve bir doktordan oksijen siparişi alırsanız, Medicare masraflarınızın en azından bir kısmını karşılayacaktır.
- Medicare B Bölümü, evde oksijen kullanımını kapsar, bu nedenle sigorta kapsamı almak için bu bölüme kaydolmanız gerekir.
- Medicare oksijen tedavisi masraflarını karşılamaya yardımcı olurken, yine de bu masrafların bir kısmını ödemeniz gerekebilir.
- Medicare her tür oksijen tedavisini kapsamayabilir.
Nefes alamadığınızda, her şey daha da zorlaşabilir. Günlük görevler bir meydan okuma gibi gelebilir. Ayrıca, diğer birçok sağlık sorunu, hipoksemi olarak bilinen düşük kan oksijen seviyelerinden kaynaklanabilir.
Nefes almakta güçlük çekiyorsanız veya vücudunuzun oksijen seviyesini düşüren bir durumunuz varsa, evde oksijen tedavisine ihtiyacınız olabilir. Medicare'in evde oksijen masraflarını karşılamaya yardımcı olup olmayacağını ve ihtiyacınız olan ekipmana sahip olduğunuzdan emin olmak için ne yapmanız gerektiğini öğrenmek için okumaya devam edin.
Medicare evde oksijen tedavisini karşılar mı?
Medicare, Bölüm B kapsamındaki evde oksijen tedavisini kapsar. Medicare Bölüm B, ayakta tedavi ve belirli ev tedavilerinin maliyetini kapsar.
Kapsam için temel gereksinimler
Evde oksijen ihtiyaçlarının Medicare aracılığıyla karşılanması için şunları yapmalısınız:
- B Bölümüne kaydolmak
- tıbbi olarak oksijene ihtiyaç duymak
- evde oksijen almak için doktordan sipariş alın.
Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS), Medicare'in evde oksijeni karşılaması için karşılanması gereken belirli kriterleri açıkça özetlemektedir. Gereksinimler şunları içerir:
- uygun Medicare kapsamı
- uygulanabilir bir tıbbi durumun tıbbi dokümantasyonu
- evde oksijen ihtiyacını doğrulayan laboratuvar ve diğer test sonuçları
Bu makalenin ilerleyen bölümlerinde kapsam için nasıl hak kazanılacağına dair ayrıntıları ele alacağız.
Tıbbi gereklilik
Evde oksijen genellikle kalp yetmezliği ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) gibi durumlar için reçete edilir.
Evde oksijenin tıbbi gerekliliği, durumunuzun hipoksemiye neden olup olmadığını test ederek belirlenir. Kanınızda düşük oksijen seviyelerine sahip olduğunuzda hipoksemi oluşur.
Düşük oksijen seviyelerinin olmadığı nefes darlığı gibi durumlar muhtemelen Medicare tarafından kapsanmayacaktır.
Doktorunuzun siparişi, teşhisiniz, ne kadar oksijene ihtiyacınız olduğu ve ne sıklıkta ihtiyacınız olduğu hakkındaki bilgileri içermelidir. Medicare, genellikle ihtiyaç duyulduğunda gerekli olan oksijen olan PRN oksijen siparişlerini karşılamaz.
Maliyetler
Durumunuz CMS kriterlerini karşılıyorsa, önce Medicare Kısım B'nin düşülebilir kısmını karşılamalısınız. Bu, Medicare onaylı ürün ve hizmetleri karşılamaya başlamadan önce ödemeniz gereken cepten maliyetlerin miktarıdır.
2020 için indirilebilir B Bölümü 198 $ 'dır. Ayrıca aylık bir prim de ödemelisiniz. 2020'de prim tipik olarak 144,60 $ 'dır - ancak gelirinize bağlı olarak daha yüksek olabilir.
Yıl için indirilebilir B Bölümünüzü karşıladığınızda, Medicare ev oksijen kiralama ekipmanınızın maliyetinin yüzde 80'ini ödeyecektir. Ev oksijen ekipmanı, dayanıklı tıbbi ekipman (DME) olarak kabul edilir. DME maliyetlerinin yüzde 20'sini ödersiniz ve kiralık ekipmanınızı Medicare tarafından onaylanmış bir DME tedarikçisinden almanız gerekir.
Medicare Advantage (Bölüm C) planları, oksijen kiralama ekipmanı için ödeme yapmak için de kullanılabilir. Bu planların kanunen en az orijinal Medicare'in (bölüm A ve B) kapsadığı kadarını kapsaması zorunludur.
Özel teminatınız ve maliyetleriniz, seçtiğiniz Medicare Advantage planına bağlı olacaktır ve sağlayıcı seçiminiz, planın ağındakilerle sınırlı olabilir.
Hangi ekipman ve aksesuarlar kapsanmaktadır?
Medicare, oksijen sağlayan, depolayan ve dağıtan ekipman kiralama maliyetinin bir kısmını karşılayacaktır. Sıkıştırılmış gaz, sıvı oksijen ve taşınabilir oksijen yoğunlaştırıcıları dahil olmak üzere çeşitli oksijen sistemleri vardır.
İşte bu sistemlerin her birinin nasıl çalıştığına dair bir genel bakış:
- Sıkıştırılmış gaz sistemleri. Bunlar, küçük, önceden doldurulmuş oksijen tanklarına bağlanan 50 fit boruya sahip sabit oksijen yoğunlaştırıcılardır. Tanklar, durumunuzu tedavi etmek için gereken oksijen miktarına göre evinize teslim edilir. Oksijen, tanktan oksijeni koruyan bir düzenleme cihazından geçer. Bu, size sürekli bir akış yerine darbeler halinde teslim edilmesini sağlar.
- Sıvı oksijen sistemleri. Oksijen rezervuarı, gerektiği gibi küçük bir tankı doldurmak için kullandığınız sıvı oksijeni içerir. Rezervuara 50 fitlik boru ile bağlanırsınız.
- Taşınabilir oksijen yoğunlaştırıcı. Bu, en küçük, en hareketli seçenektir ve sırt çantası olarak takılabilir veya tekerlekler üzerinde hareket ettirilebilir. Bu elektrik üniteleri, tankların doldurulmasını gerektirmez ve yalnızca 7 fitlik hortumla birlikte gelir. Ancak Medicare'in taşınabilir oksijen konsantratörlerini yalnızca çok özel durumlarda kapsadığını bilmek önemlidir.
Medicare, evde kullanım için sabit oksijen ünitelerini karşılayacaktır. Bu teminat şunları içerir:
- oksijen tüpü
- burun kanülü veya ağızlık
- sıvı veya gaz oksijen
- oksijen ünitesinin bakımı, servisi ve onarımı
Medicare ayrıca, sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP) terapisi gibi oksijenle ilgili diğer tedavileri de kapsar. Obstrüktif uyku apnesi gibi durumlar için CPAP tedavisi gerekebilir.
Kapsam için nasıl hak kazanırım?
Medicare'in ev oksijen tedavisi kiralama ekipmanınızı karşılaması için karşılamanız gereken kriterleri inceleyelim:
- Oksijen tedavinizin Medicare Bölüm B kapsamında olduğundan emin olmak için, uygun bir tıbbi durum teşhisi konulmalı ve oksijen tedavisi için bir doktordan talimat almalısınız.
- Oksijen terapisine ihtiyacınız olduğunu gösteren belirli testlerden geçmelisiniz. Biri kan gazı testidir ve sonuçlarınız belirli bir aralıkta olmalıdır.
- Doktorunuz, ihtiyacınız olan belirli oksijen miktarını, süresini ve sıklığını sipariş etmelidir. Gerektiğinde oksijen siparişleri, genellikle Medicare Bölüm B kapsamına girmez.
- Sigortaya hak kazanmak için, Medicare ayrıca doktorunuzdan akciğer rehabilitasyonu gibi alternatif tedavileri denediğinizi ve tam bir başarı elde edemediğinizi göstermesini isteyebilir.
- Kiralık ekipmanınızı, Medicare'e katılan ve görevi kabul eden bir tedarikçiden almanız gerekir. Medicare onaylı tedarikçileri burada bulabilirsiniz.
Ekipman kiralama nasıl çalışır?
Oksijen terapisine hak kazandığınızda, Medicare ekipmanı tam olarak sizin için satın almaz. Bunun yerine, bir oksijen sisteminin 36 aylığına kiralanmasını kapsar.
Bu süre içinde, kira ücretinin yüzde 20'sini ödemekle yükümlüsünüz. Kira bedeli oksijen ünitesi, tüpler, maskeler ve nazal kanül, gaz veya sıvı oksijen ile servis ve bakım masraflarını kapsar.
İlk 36 aylık kiralama süresi sona erdiğinde, tedarikçinizin, hala tıbbi bir ihtiyaç duyduğunuz sürece, ekipmanı tedarik ve bakımını 5 yıla kadar sürdürmesi gerekmektedir. Tedarikçi hala ekipmanın sahibidir ancak aylık kiralama ücreti 36 ay sonra sona erer.
Kira ödemeleri bittikten sonra bile, Medicare, gaz veya sıvı oksijen dağıtımı gibi ekipmanı kullanmak için gerekli olan malzemelerden payını ödemeye devam edecektir. Ekipman kiralama maliyetlerinde olduğu gibi, Medicare de devam eden bu tedarik maliyetlerinin yüzde 80'ini ödeyecektir. Medicare Kısım B'nin muafiyetini, aylık primini ve kalan masrafların yüzde 20'sini ödeyeceksiniz.
5 yıl sonra hala oksijen tedavisine ihtiyacınız varsa, yeni bir 36 aylık kiralama süresi ve 5 yıllık zaman çizelgesi başlayacaktır.
Oksijen tedavisi hakkında daha fazla bilgi
Pek çok farklı durumdan birini tedavi etmek için oksijen tedavisine ihtiyacınız olabilir.
Bazı durumlarda, travma veya ağır hastalık etkili bir şekilde nefes alma yeteneğinizi azaltabilir. Diğer zamanlarda, KOAH gibi bir hastalık kanınızdaki gazların kimyasını değiştirerek vücudunuzun kullanabileceği oksijen miktarını azaltabilir.
Evde ara sıra veya sürekli oksijen tedavisi kullanmanızı gerektirebilecek bazı durumların listesi aşağıda verilmiştir:
- KOAH
- Zatürre
- astım
- kalp yetmezliği
- kistik fibrozis
- uyku apnesi
- akciğer hastalığı
- solunum travması
Durumunuzun evde oksijen tedavisi gerektirip gerektirmediğini belirlemek için, doktorunuz nefesinizin etkinliğini ölçen çeşitli testler yapacaktır. Doktorunuzun bu testleri önermesine neden olabilecek semptomlar şunları içerir:
- nefes darlığı
- cildinize veya dudaklarınıza soluk veya mavimsi bir ton olan siyanoz
- bilinç bulanıklığı, konfüzyon
- öksürük veya hırıltılı solunum
- terlemek
- hızlı nefes alma veya kalp atış hızı
Bu belirtilere sahipseniz, doktorunuz bazı testler yapacaktır. Bunlar, solunum aktiviteleri veya egzersizleri, kan gazı testi ve oksijen satürasyonu ölçümlerini içerebilir. Aktivite testlerinde özel aletler kullanılabilir ve kan gazı testi için kan alınması gerekir.
Oksijen satürasyonunu parmağınızda bir nabız oksimetresi ile test etmek, oksijen seviyenizi kontrol etmenin en az invazif yoludur.
Tipik olarak, nabız oksimetresinde oksijeni yüzde 88 ile yüzde 93 arasına düşen kişiler, en azından ara sıra oksijen tedavisi gerektirir. Ne kadar oksijen kullanılacağına ve ne zaman kullanılacağına ilişkin yönergeler, özel durumunuza bağlıdır.
Bazı durumlarda, doktorunuz oksijen tedavisine ek olarak pulmoner rehabilitasyon önerebilir.
Pulmoner rehabilitasyon, KOAH gibi bir rahatsızlığı olan kişilerin onu yönetmeyi öğrenmelerine ve daha iyi bir yaşam kalitesine sahip olmalarına yardımcı olur. Akciğer rehabilitasyonu genellikle nefes alma teknikleri ve akran destek grupları hakkında eğitim içerir. Bu ayaktan hasta tedavisi tipik olarak Medicare Bölüm B kapsamındadır.
Oksijen tedavisi diğer ilaçlar gibi tedavi edilmelidir. Özel durumunuz için doğru tedaviyi, dozu ve süreyi bulmak için doktorunuzla birlikte çalışmanız gerekir. Çok az oksijen size zarar verebileceği gibi, çok fazla oksijen de riskler taşıyabilir. Bazen oksijeni sadece kısa bir süre kullanmanız gerekir. Evde oksijen tedavisine ihtiyacınız varsa - veya ihtiyacınız olabileceğini düşünüyorsanız - doktorunuzla konuştuğunuzdan ve düzenli olarak kontrol ettiğinizden emin olun.
Oksijen ürünlerini güvenle kullanmak
Oksijen son derece yanıcı bir gazdır, bu nedenle evde oksijen ekipmanı kullanırken belirli güvenlik önlemleri almanız gerekir. İşte birkaç ipucu:
- Evde oksijen kullanılan yerlerde sigara içmeyin veya açık alev kullanmayın.
- Ziyaretçilerin evde kullanılan bir oksijen ünitesi olduğunu bildirmek için kapınıza bir işaret koyun.
- Evinizin her yerine yangın alarmları yerleştirin ve çalışıp çalışmadıklarını düzenli olarak kontrol edin.
- Yemek pişirirken çok dikkatli olun.
- Oksijen tüpünün ve diğer aksesuarların düşme tehlikesi oluşturabileceğini unutmayın, çünkü bunlara takılıp düşebilirsiniz.
- Oksijen tanklarını açık fakat güvenli bir alanda saklayın.
Götürmek
- Oksijen her zaman doktorunuzun gözetimi ve yönlendirmesi altında kullanılmalıdır.
- Oksijen kullanırken dikkatli olun ve tüm güvenlik önlemlerine uyun.
- Evde oksijene ihtiyacınız varsa ve Bölüm B'ye kaydolduysanız, masraflarınızın çoğunu Medicare karşılamalıdır.
- Medicare, taşınabilir yoğunlaştırıcılar gibi bazı oksijen ekipmanlarını kapsamayabilir.
- Durumunuz ve kapsamınız için en iyi tedaviyi bulmak için doktorunuzla birlikte çalışın.
- Oksijen ihtiyaçlarınızın değiştiğini düşünüyorsanız her zaman doktorunuzla konuşun.
