- Gastrik bypass ameliyatı, en popüler ve başarılı obezite cerrahisi türlerinden biridir.
- Gastrik baypas Medicare tarafından üç koşul altında karşılanmaktadır: BMI 35 veya üzeri, bir komorbid durum ve tıbbi kilo vermeye yönelik önceki başarısız girişimler.
- Gastrik baypas ameliyatı ortalama 15.000 $ civarında olmasına rağmen, Medicare yararlanıcılarının çoğu yalnızca standart plan masraflarını öder.
Tıbbi olarak Roux-en-Y gastrik bypass olarak bilinen gastrik bypass, kilo kaybına yardımcı olmak için gastrointestinal sistemin kısımlarını “bypass” etmeyi içeren bir tür bariatrik cerrahidir. Her yıl yüz binlerce insan mide baypas gibi bariatrik ameliyatlar geçiriyor, bazıları da Medicare'den yararlanıyor.
2020'de gastrik bypass geçirmeyi planlayan bir Medicare yararlanıcısıysanız, belirli kriterleri karşılıyorsanız Medicare planınız kapsamında olabilirsiniz.
Bu makalede, Medicare kapsamındaki gastrik baypas gerekliliklerini, Medicare'in hangi kısımlarının prosedürü kapsadığını ve mide baypas ameliyatınız için en iyi planı seçme konusunda neleri bilmeniz gerektiğini tartışacağız.
Medicare mide baypasını ne zaman karşılar?
2018'deki bir araştırmaya göre, mide baypas ameliyatı, Medicare yararlanıcıları için en popüler obezite ameliyatı seçeneklerinden biridir. Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS), Medicare'in aşağıdaki koşulları karşılayan yararlanıcılar için mide baypas ameliyatını kapsadığını belirtir:
- 35 veya daha yüksek bir vücut kitle indeksi (BMI)
- obeziteden kaynaklanan en az bir komorbid durum
- tıbbi yollarla kilo vermeye yönelik önceki başarısız bir girişim
Medicare, yukarıda listelenen koşullar karşılanırsa hem açık hem de laparoskopik gastrik baypas ameliyatını kapsayacaktır. Bununla birlikte, bu mide baypas ameliyatı, American College of Surgeons veya American Society for Bariatric Surgery tarafından onaylanmış bir tesiste yapılmalıdır.
Medicare kapsamına ilişkin gereklilikler karşılandığı sürece, teşhis, prosedür ve iyileşme dahil ameliyatla ilgili tüm hizmetler Medicare tarafından karşılanacaktır. Buna aşağıdakiler gibi hizmetler dahildir:
- prosedürden önce laboratuvar testleri ve sınavlar
- işlem sırasında cerrahi hizmetler
- İşlem sonrası hastane odası ve pansiyon
- işlemden sonra ek test veya kan çalışması
- İyileşme sırasında herhangi bir ilaç veya dayanıklı tıbbi ekipman
- İyileşme sırasında doktor ve diğer uzmanlarla yapılan kontroller
Ortalama gastrik bypass ameliyatının maliyeti nedir?
Gastrik bypass ameliyatı maliyetleri, ziyaret ettiğiniz hastaneye, seçtiğiniz cerraha ve daha fazlasına bağlı olarak büyük ölçüde değişebilir. 2017'de yapılan bir araştırmaya göre, Amerika Birleşik Devletleri'nde mide baypas prosedürleri de dahil olmak üzere bariatrik cerrahinin ortalama maliyeti yaklaşık 15.000 dolardı.
Bununla birlikte, Medicare kapsamındaysanız, Medicare planınız bu prosedür maliyetlerinin çoğunu karşılayacaktır. Medicare planınız, teşhis ve iyileştirme hizmetleri gibi prosedürle ilgili ihtiyaç duyduğunuz diğer hizmetleri de kapsayacaktır. Gastrik bypass prosedürünüzden ödemekten sorumlu olmanız gereken tek maliyet, aşağıdakileri içerebilen standart Medicare cepten maliyetleridir:
- A Bölümünüz için düşülebilir 1.408 $
- 60 günden daha uzun süre hastanede kaldıysanız, A Bölümü sigortanız için günlük 704 $ 'a kadar
- B Bölümünüz için muafiyetli 198 $
- Bölüm D'den düşülebilir 435 $ 'a kadar
- planınıza bağlı olarak diğer prim, sigorta ve ek ödeme maliyetleri
Diğer bariatrik cerrahi prosedürlerle karşılaştırıldığında, gastrik bypass ameliyatı, Medicare yararlanıcıları için en uygun maliyetli seçenek bile olabilir. 2017'den başka bir çalışmada araştırmacılar, mide bandı cerrahisi adı verilen başka bir popüler bariatrik prosedürün, Medicare hastalarında yüksek bir yeniden operasyon oranına sahip olduğunu ve hem Medicare hem de Medicare yararlanıcıları için daha yüksek bir maliyete yol açtığını buldu.
Gastrik baypas isteyeceğinizi biliyorsanız, hangi Medicare planları sizin için en iyisi olabilir?
Medicare yararlanıcıları, Medicare'e kaydolurken aralarından seçim yapabilecekleri çok çeşitli plan seçeneklerine sahiptir. Medicare kapsamında mide baypas ameliyatı geçirmeyi planlıyorsanız, planınızın neleri kapsayıp neleri kapsamayacağını anlamak önemlidir.
Aşağıda, Gastrik Bypass ameliyatı için her bir Medicare parçasının neleri kapsadığının ayrıntılarını bulacaksınız.
Bölüm A
Medicare Kısım A, mide baypas ameliyatı için ihtiyacınız olan tüm hastane hizmetlerini kapsar. Buna, ameliyatınız için hastanede kalış sürenizin yanı sıra, hemşirelik bakımı, doktorların bakımı ve ilaçlar da dahil olmak üzere hastanedeyken aldığınız tüm tıbbi hizmetler dahildir.
Bölüm B
Medicare B Bölümü, mide baypas ameliyatınız için ihtiyaç duyduğunuz tüm tıbbi hizmetleri kapsar. Bu, ameliyattan önce ve sonra ihtiyaç duyabileceğiniz tüm gerekli doktor ve uzman ziyaretlerini içerir. Prosedür sırasında veya sonrasında ihtiyaç duyabileceğiniz laboratuvar testleri, belirli ilaçlar ve her türlü dayanıklı tıbbi ekipmanı da içerir.
Bölüm C
Medicare Kısım C, Medicare Kısım A ve Medicare Kısım B kapsamında kapsanabileceğiniz her şeyi kapsar. Bununla birlikte, çoğu Medicare Kısım C planının sağlayıcılar söz konusu olduğunda kendi kapsam kuralları vardır. Ağınızdaki onaylı sağlayıcılardan hizmet aradığınızdan emin olmanız önemlidir.
Ayrıca bazı Avantaj planları, reçeteli ilaçlar gibi ameliyatınızla ilgili ek teminatlar da sunar.
Bölüm D
Medicare Kısım D, gastrik baypas ameliyatınız için ihtiyaç duyabileceğiniz reçeteli ilaçların karşılanmasına yardımcı olur. Bu, ameliyattan sonra ihtiyacınız olan ağrı kesici ilaçları veya iyileşmenizle ilgili diğer ilaçları içerebilir.
Medigap
Medigap, gastrik baypas ameliyatınızla ilgili bazı cepten masrafların karşılanmasına yardımcı olabilir. Bu maliyetler; tevkifat, para sigortası ve hastanede kalışınız, doktor ziyaretleriniz ve hatta fazla masraflarınız için ek ödeme tutarlarını içerebilir.
Mide baypas nedir?
Gastrik baypas prosedürü, sindirim sisteminizin yönlendirilme şeklini değiştiren iki ana bileşeni içerir.
- Gastrik baypasın ilk kısmı, midenin üst kısmının kesilmesini içerir. Bu, midenin tepesinde, hacmi kabaca bir ons olan küçük bir kese oluşturularak yapılır.
- Mide baypasının ikinci kısmı, ince bağırsağı ikiye bölmeyi içerir. Önce bölünmüş ince bağırsağın alt kısmı yeni mide poşuna bağlanır. Daha sonra, bölünmüş ince bağırsağın üst kısmı, ince bağırsağın alt kısmına daha da aşağıya yeniden bağlanır.
İki tür gastrik bypass ameliyatı vardır: açık gastrik bypass ve laparoskopik gastrik bypass. Açık gastrik baypas ameliyatı, karında büyük bir kesi kullanılarak gerçekleştirilir ve tipik olarak invazivdir. Laparoskopik gastrik baypas ameliyatı bir laparoskop kullanılarak gerçekleştirilir ve tipik olarak çok daha az invaziftir.
Gastrik baypas prosedürünün tamamı, sindirim sisteminin normal işlevlerinde bir "baypas" oluşturur ve bu da bir kişinin yiyebileceği yiyecek miktarını büyük ölçüde azaltır. Buna karşılık, bu, kalori alımını ve ayrıca besinlerin emilimini azaltır. Mide baypasından yiyeceklerin alımının ve emiliminin azalması, uzun vadeli kilo kaybına katkıda bulunur.
Araştırmaya göre gastrik bypass, uzun süreli kilo vermede en etkili ameliyat olarak biliniyor. Ancak herkes için değildir ve genellikle alternatif kilo verme seçenekleriyle başka hiçbir başarısı olmayan kişiler için kullanılır. Tip 2 diyabet veya uyku apnesi gibi obezite ile ilgili çok çeşitli komorbiditeleri olan bireyler için de uygun bir seçenektir.
Mide baypasına ihtiyacınız varsa Medicare'i seçmek için ipuçları
Siz ve doktorunuz gastrik bypass ameliyatının bir sonraki adım olduğuna karar verdiyseniz, prosedürünüzün Medicare planınız kapsamında olduğundan emin olmak isteyeceksiniz. İhtiyaçlarınız için en iyi Medicare planını seçmeniz için bazı ipuçları.
- Mümkün olduğunca çok hizmetinizi kapsayan bir plan bulun. Orijinal Medicare, mide baypas prosedürü ile ilgili hemen hemen tüm hizmetleri kapsar. Bununla birlikte, reçeteli ilaçlara veya herhangi bir ek teminata yardımcı olmaz. Temel Medicare teminatından daha fazlasına ihtiyacınız varsa, Medicare Advantage planına bakmayı düşünün.
- Cepten çıkma maliyetlerinizi sınırlayan bir plan seçin. Birçok Medicare yararlanıcısı için, özellikle de orijinal Medicare planınıza parça eklemeye başladığınızda, yıllık cepten maliyetler artabilir. Bunun yerine Medicare Advantage planına geçmek, gastrik bypass ameliyatınız için belirli hizmetler veya ekipmanlardan tasarruf etmenize yardımcı olabilir.
- Hangi düzeyde sağlayıcı esnekliğine ihtiyacınız olduğuna karar verin. Orijinal Medicare, sağlayıcı Medicare görevini kabul ettiği sürece, sağlayıcı bakımı konusunda genellikle pek çok kısıtlamaya sahip değildir. Bununla birlikte, birçok Medicare Advantage HMO ve PPO planının, hangi doktorları ve uzmanları ziyaret edebileceğinize dair belirli kuralları vardır, bu nedenle hangi düzeyde esnekliğe ihtiyacınız olduğunu bildiğinizden emin olun.
- Ameliyatı cepten karşılayabileceğinizden emin olun. Medicare ile ilişkili, aylık primler, yıllık kesintiler ve daha fazlası dahil olmak üzere çeşitli maliyetler vardır. Bazı yararlanıcılar bir Medigap planına kaydolarak cepten yapılan masrafları karşılamaya çalışırken, diğerleri bu maliyetlerin bir kısmını karşılamaya yardımcı olabilecek mali yardım programları ararlar.
Götürmek
Gastrik Bypass ameliyatı, her yıl binlerce kişinin uzun süreli kilo kaybı için yaptırdığı ciddi bir işlemdir. Medicare yararlanıcıları, belirli koşulları karşılıyorlarsa mide baypas ameliyatı için uygun olabilirler. Medicare, mide baypas ameliyatını kapsadığında, ihtiyaç duyulan teşhis, tedavi ve iyileşmeyle ilgili tüm hizmetleri kapsar.
Medicare kapsamındaysanız ve mide baypas ameliyatı geçirmeyi planlıyorsanız, oturmanız ve Medicare planınızın başarılı bir prosedür için ihtiyacınız olan her şeyi kapsadığından emin olmanız önemlidir.
