Kronik migren
Kronik migren, en az üç ay boyunca ayda 15 gün veya daha fazla görülen migren baş ağrısı olarak tanımlanır. Bölümler genellikle dört saat veya daha fazla sürer.
Kronik migren yaygın bir durumdur. Tahminler, dünya çapında kronik migren yaşayan insanların yaklaşık yüzde 1'i ile yüzde 5'i arasında değişiyor.
Kronik migreni olan kişilerde depresyon, anksiyete ve uyku sorunları gibi diğer sorunlar da yaygındır.
Tedavi akut, önleyici ve tamamlayıcı tedavilerden oluşabilir. Doktorlar ayrıca depresyon gibi bir arada var olan durumları ele almak için tedaviler de yazabilir.
Kronik migren için akut tedaviler
Akut tedaviler, migren baş ağrısının ilk belirtisinde alınan ilaçlardır. Bu tedaviler migreni engellemez, ancak bir bölüm sırasında ağrının giderilmesini sağlar. En iyi sonuç için bu ilaçların çoğu migrenin ilk belirtisinde alınmalıdır.
Akut tedavi için en sık reçete edilen ilaçlar şunlardır:
- nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) gibi analjezikler
- dopamin antagonistleri
- ergotaminler
- Triptanlar
Her ilaç sınıfı, migren gelişimine katkıda bulunabilecek farklı bir bölgeyi hedefler.
Şu anda en az yedi farklı triptan mevcuttur. Serotonin aktivitesini etkiler. Bu beyindeki önemli bir sinyal kimyasalıdır. Triptan örnekleri şunları içerir:
- sumatriptan (Imitrex)
- naratriptan (Amerge)
- eletriptan (Relpax)
Kronik migren için koruyucu tedaviler
Migren baş ağrılarının oluşmasını önlemeye yardımcı olacak çeşitli ilaçlar mevcuttur. 2010 yılında, doktorlar bu amaçla botulinum toksini (Botoks) reçete etmeye başladı.
Bir 2013 analizi, bu terapinin bazı insanlarda aylık atakları yüzde 50 veya daha fazla azalttığı sonucuna vardı. Ancak bazılarının tedaviyi bırakmasına neden olabilecek yan etkilere de neden olabilir.
Diğer etkili önleyici tedaviler şunları içerir:
- beta blokerleri
- bazı antikonvülsan ilaçlar
- Kalsiyum kanal blokerleri
Bu ilaçların dayanılmaz yan etkilere neden olma olasılığı daha düşüktür. Yine de bazıları migren önleme için özel olarak onaylanmamıştır.
CGRP antagonistleri adı verilen yeni bir sınıf, migren önleme için başka bir seçenek olarak sunulmuştur.
Kronik migrenlerin önlenmesi için topiramat
Topiramat (Topamax), epilepsi hastalarında nöbetlerin tedavisi için orijinal olarak onaylanmış bir ilaçtır. Artık kronik migreni önlemek için ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından da onaylanmıştır. İlaç baş ağrısını önleyebilir, ancak yan etkiler bazı kişilerin ilacı uzun vadede almasını engelleyebilir.
Olası yan etkiler şunları içerir:
- bilinç bulanıklığı, konfüzyon
- yavaş düşünme
- konuşma bozukluğu
- uyuşukluk
- baş dönmesi
Yine de araştırmacılar, etkili ve makul ölçüde iyi tolere edildiğini öne sürüyorlar. Benzer ilaçlar arasında valproat ve gabapentin bulunur.
Migrenin önlenmesi için beta blokerler
Beta blokerler, kronik migrenin önlenmesinde birinci basamak tedavi olarak kabul edilir. Doktorlar beta blokerlerin neden yardımcı olabileceğini bilmese de, birçok kişi bunları almanın baş ağrılarının sayısını azalttığını fark eder.
Bu kullanım için özel olarak onaylanmamasına rağmen, propranolol gibi beta blokerleri nispeten ucuzdur.
Diğer bazı ilaçlardan daha az yan etkiye sahiptirler. Genellikle anksiyete bozukluklarını tedavi etmek ve yüksek tansiyonu kontrol etmeye yardımcı olmak için kullanılırlar. Bu sınıftaki diğer ilaçlar şunları içerir:
- timolol
- metoprolol
- atenolol
Antidepresanlar ve migren
Migren hastalarında depresyon ve anksiyete bozuklukları yaygındır. Araştırmalar, depresyonun kötüleşmesinin sıklıkla epizodik migrenlerin kronik migrene dönüşme riskiyle bağlantılı olduğunu göstermektedir. Doktorların migren hastalarını depresyon veya anksiyete varlığı açısından değerlendirmesi ve tedavi etmesi önemlidir.
Depresyonu tedavi etmek ve migren nüksünü azaltmak için bazı antidepresan ilaçlar başarıyla kullanılmıştır. Uygun ilaçlar, amitriptilin veya imipramin gibi eski trisiklik antidepresanları içerir. Ortaya çıkan araştırmalara göre, botoks ayrıca bir antidepresan görevi görebilir.
Migren kontrolüne tamamlayıcı yaklaşımlar
Reçeteli ilaçlara ek olarak, diğer tedaviler kronik migrenden biraz rahatlama sağlayabilir. Kanıtlar, belirli diyet takviyelerinin bir dereceye kadar etkili olabileceğini göstermektedir, örneğin:
- koenzim Q10
- magnezyum
- Butterbur
- B-2 vitamini (riboflavin)
- ateşli
Bu ilaçların çoğu iyi tolere edilme ve reçeteli ilaçlardan daha ucuz olma avantajına sahiptir ve daha az bilinen yan etkisi vardır.
Ek olarak, aerobik egzersiz ve akupunkturun biraz rahatlama sağladığı gösterilmiştir. Diğer umut verici alternatif tedaviler şunları içerir:
- biofeedback
- bilişsel terapiler
- rahatlama teknikleri
Kronik migrenin önlenmesi ve tedavisinde gelecekteki eğilimler
Ön klinik deneyler, omurilik hasarında kullanım için öncü olan bir cihazın kronik migrenin önlenmesinde yararlı olabileceğini göstermektedir.
Oksipital sinir stimülatörü olarak bilinen cihaz, implante elektrotlar aracılığıyla doğrudan beyne zayıf bir elektrik akımı iletir. Yaygın olarak periferik nöromodülasyon olarak adlandırılan, oksipital siniri veya beynin diğer kısımlarını "şok etme" tekniği, aşırı ama yine de ümit vaat eden yeni bir tedavidir.
FDA tarafından bu kullanım için henüz onaylanmamış olmasına rağmen, teknoloji, kronik migrenin etiket dışı tedavisi için araştırılmaktadır.
CGRP antagonistleri adı verilen yeni bir ilaç sınıfı da migrenin önlenmesi için araştırılıyor. FDA, bu nedenle yakın zamanda enerumab-aooe'yi (Aimovig) onayladı. Diğer birkaç benzer ilaç deneme aşamasındadır.
Tipik olarak iyi tolere edilmelerine rağmen, yüksek maliyet ve aylık enjeksiyon ihtiyacı, bu ilaçların yaygın olarak kullanılmasının biraz zaman alabileceği anlamına gelir.
