Uzun Süreli Bakım için Medicare Kapsamı: Bilmeniz Gerekenler

Pek çok yetişkinin yaşamları boyunca bir tür uzun vadeli bakıma ihtiyacı olacaktır. Ancak kapsam dahilinde olup olmadığı her zaman net değildir. Sizde veya sevdiklerinizde Medicare varsa, ileride ihtiyaç duymanız halinde uzun vadeli bakıma ilişkin seçeneklerinizi merak ediyor olabilirsiniz.

Burada, ne tür uzun vadeli bakımın kapsandığını, kimlerin sigorta kapsamına girebileceğini ve bunun için nasıl yardım alınacağını ele alacağız.

Medicare ne tür uzun vadeli bakımı kapsar?

Medicare'in neleri kapsadığını tartışmadan önce, uzun vadeli bakımın ne anlama geldiğini bilmek önemlidir. Uzun süreli bakım, sağlığınızın ve tıbbi ihtiyaçlarınızın uzun bir süre boyunca karşılanması için gerekli görülen çeşitli hizmetleri ifade eder. Bu, doktorun ofisine veya acil servise ziyaret gibi kısa süreli bakımdan farklıdır.

Medicare'in kapsadığı aşağıdaki uzun vadeli bakım hizmetleri şunlardır:

Nitelikli bakım tesisleri

Nitelikli bir hemşirelik tesisi (SNF), bir sağlık durumunu izlemek, yönetmek veya tedavi etmek için bir profesyonel veya teknik personelden tıbbi veya sağlıkla ilgili hizmetler sağlayabilir. Bir SNF'deki personel aşağıdakiler gibi uzmanları içerir:

• kayıtlı hemşireler
• fiziksel terapistler
• meslek terapistleri
• konuşma dili terapistleri
• odyologlar

Birinin SNF bakımına ne zaman ihtiyaç duyabileceğine dair örnekler şunları içerir:

• kalp krizi veya felç gibi akut bir sağlık durumundan kurtulmak
• bir yaralanma veya ameliyat sonrası fiziksel veya mesleki terapi
• Şiddetli bir enfeksiyon veya uzun bir hastalıktan sonra olduğu gibi intravenöz ilaçlar gerektiren bakım

Medicare Bölüm A, bir SNF'de kısa süreli kalışları kapsar. Burada, kalış süresine bağlı olarak karşılanan maliyetlerin dökümü:

• 1'den 20'ye Kadar Günler: Bölüm A, kapsam dahilindeki tüm hizmetlerin tüm maliyetini öder.
• 21 ila 100. Günler: Bölüm A, kapsam dahilindeki tüm hizmetler için ödeme yapar, ancak artık günlük koinurans ödemesinden sorumlusunuz. 2020 için bu günlük 176 $ 'dır.
• 100 gün sonra: A Bölümü hiçbir ödeme yapmaz. SNF hizmetlerinin tüm maliyetinden siz sorumlusunuz.

Medicare Kısım C (Medicare Advantage) ve Medicare Supplement (Medigap) planları, Kısım A tarafından karşılanmayan bazı masrafları karşılayabilir. Ne tür bir Medicare planına kaydolacağınıza karar verirken, bu planları da dikkate almak önemlidir.

Evde bakım

Evde bakım, hastaneye veya doktor muayenehanesine gitmek yerine evinizde aldığınız tüm sağlık hizmetlerini içerir. Tipik olarak, bu evde bakım hizmetleri, bir evde sağlık bakımı kurumu ile koordine edilir. Medicare A ve B bölümlerinin her ikisi de bu tür bakımı kapsayabilir.

Evde bakım sırasında sağlanan hizmetlerin örnekleri şunları içerir:

• yarı zamanlı vasıflı hemşirelik bakımı veya uygulamalı bakım
• fizik Tedavi
• iş terapisi
• konuşma dili terapisi
• kadınlar için enjekte edilebilir osteoporoz ilaçları

Medicare yalnızca tıbbi olarak gerekli hizmetleri kapsar. Gözetim bakımı, yemek hazırlama ve temizlik kapsanmaz.

Orijinal Medicare'e sahipseniz, kapsanan ev içi sağlık hizmetleri için hiçbir ödeme yapmazsınız. Ayrıca gerekli tüm dayanıklı tıbbi ekipmanların (DME) maliyetinin yüzde 20'sini ödeyecekler. DME örnekleri arasında tekerlekli sandalyeler, yürüteçler veya hastane yatakları bulunur.

Darülaceze bakımı

Darülaceze bakımı, bir kişinin ölümcül hasta olduğunda aldığı özel bir bakım türüdür. Darülaceze, semptomları yönetmeye ve destek sağlamaya odaklanır.

Darülaceze bakımı sırasında sağlanan hizmetlerin örnekleri şunları içerir:

• muayeneler ve ziyaretler dahil olmak üzere doktorlardan ve hemşirelerden bakım
• semptomları yönetmek ve ağrıyı hafifletmek için ilaçlar veya kısa süreli yatarak tedavi
• tekerlekli sandalye, yürüteç veya bandaj gibi tıbbi cihazlar veya malzemeler
• fiziksel ve mesleki terapi
• bakıcınızın müsait olmadığı zamanlarda bakım evinde veya hastanede bakımı içeren kısa süreli geçici bakım
• aileniz ve sevdikleriniz için yas danışmanlığı

Medicare Kısım A, geçici bakım veya reçeteler için küçük taksiler hariç, genel olarak darülaceze bakımının tüm masraflarını kapsar. Medicare, siz darülaceze bakımı alırken oda ve yemek masraflarını da karşılamaz.

Ayrıca, darülaceze yardımları başladıktan sonra Medicare'in artık karşılamayacağı bazı harcamalar vardır. Bunlar, ölümcül bir hastalığı iyileştirmeyi amaçlayan herhangi bir ilaç veya tedaviyi içerir. Her şeyin organize edildiğinden ve kapsandığından emin olmak için bir darülaceze bakım ekibiyle bir planı koordine etmek önemlidir.

Uygunluk

Avantajlardan yararlanmak için, öncelikle aşağıdaki gereksinimlerden birini karşılayarak orijinal Medicare (Kısım A ve Kısım B) için uygun olmanız gerekir:

• 65 yaşında veya daha büyük olun. 65. yaş gününüzden 3 ay önce kayıt yaptırabilirsiniz.
• Bir engeliniz var. Engellilik ödeneği almanın 25. ayına ulaşmadan 3 ay önce kayıt yaptırabilirsiniz.
• Son dönem böbrek hastalığınız var. Kayıt süreleri kişisel durumunuza bağlı olabilir.

Orijinal Medicare'e kaydolduktan sonra, uzun süreli bakım sigortası almaya hak kazanırsınız.

Nitelikli bir bakım tesisi için uygun muyum?

Bir SNF'de kalma sigortasına hak kazanmak için, önce nitelikli bir hastanede kalmanız gerekir: kalışınız arka arkaya en az 3 gün sürmeli ve "yatan hasta" olarak sınıflandırılmalıdır.

Ek olarak, doktorunuz, yalnızca bir SNF'de verilebilecek günlük yatarak tedavi veya gözetime ihtiyacınız olduğunu belgelemelidir. Hastaneden ayrıldıktan sonraki 30 gün içinde SNF'ye girmeniz gerekecektir.

Evde bakıma uygun muyum?

Orijinal Medicare'e sahipseniz, doktorunuz sizi "eve giden" olarak sınıflandırırsa evde bakım almaya hak kazanırsınız. Bu, yardımcı ekipman (tekerlekli sandalye gibi) olmadan veya başka bir kişinin yardımı olmadan evden çıkmakta zorlandığınız anlamına gelir.

Doktorunuz ayrıca evde sağlanabilecek vasıflı tıbbi hizmetlere ihtiyacınız olduğunu onaylamalıdır.Örnekler arasında yarı zamanlı vasıflı hemşirelik bakımı, fizik tedavi veya mesleki terapi yer alır. Doktorunuz sizin için bir bakım planı oluşturacaktır.

Darülaceze bakımı için uygun muyum?

Darülaceze bakım sigortasına hak kazanmak için şunları yapmalısınız:

• Ölümcül hasta olarak tasdik olun. Bu, genellikle 6 aydan daha kısa bir tahmini yaşam süreniz olduğu anlamına gelir, ancak gerekirse doktorunuz bunu uzatabilir.
• Durumunuzu iyileştirmek için tedavi yerine palyatif bakımı kabul edin. Palyatif bakım, rahatlık ve destek sağlamaya odaklanır.
• Medicare kapsamındaki diğer tedaviler yerine durumunuz için darülaceze bakımını seçtiğinizi belirten bir beyan imzalayın.

Uzun süreli bakım için ödeme yapmak için ek seçenekler

Medicare bazı uzun vadeli bakım hizmetlerini kapsasa da kapsamadığı başka birçok hizmet de vardır.

Örneğin, Medicare, yemek yeme, giyinme ve tuvaleti kullanma gibi günlük yaşam faaliyetlerinde yardım gerektiren gözaltı bakımını kapsamaz. Bakım evlerinde veya yardımlı yaşam tesislerinde sağlanan bakımın büyük bir bileşenidir.

Medicare tarafından kapsanmayan uzun süreli bakımla ilgili ek yardım için aşağıdaki seçenekleri göz önünde bulundurun:

• Medicare Avantajı. Özel sigorta şirketleri bu planları sunar. Bazı Avantaj planları, orijinal Medicare'den daha uzun vadeli bakım avantajları sunabilir.
• Medigap. Avantaj planları gibi, özel sigorta şirketleri de bu poliçeleri satar. Medigap planları, uzun vadeli bakımla ilgili koinansürans ve ek ödeme maliyetlerinde yardımcı olabilir.
• Medicaid. Medicaid, sağlık hizmetlerini ücretsiz veya düşük bir maliyetle sağlayan ortak bir federal ve eyalet programıdır. Gelir uygunluğu için mevcut programlar ve gereksinimler eyalete göre değişebilir. Medicaid sitesi aracılığıyla daha fazlasını öğrenin.
• Uzun süreli bakım sigortası. Bazı sigorta şirketleri, "uzun vadeli bakım sigortası" adı verilen bir tür poliçe satmaktadır. Bu politikaların, gözetim bakımı dahil uzun vadeli bakımı kapsaması amaçlanmıştır.
• Yaşlılara Her Şey Dahil Bakım Programı (PACE). PACE, bazı eyaletlerde evde sağlanan tıbbi veya uzun süreli bakımla ilgili maliyetleri karşılamaya yardımcı olan bir programdır. Daha fazla bilgi edinmek için PACE sitesini ziyaret edin.
• Gazi İşleri Bakanlığı (VA). VA, bazı gazilere uzun vadeli bakım sağlamaya yardımcı olabilir. Potansiyel faydalar hakkında daha fazla bilgi edinmek için, yerel VA sağlık merkezinizle iletişime geçin veya VA sitesini ziyaret edin.
• Param yok. Cepten ödeme yapmayı seçerseniz, bu, uzun süreli bakımın tüm masraflarını kendi başınıza ödeyeceğiniz anlamına gelir.

Götürmek

Medicare, evde bakım, darülaceze bakımı ve vasıflı bakım tesislerinde kısa süreli kalışlar dahil olmak üzere bazı uzun vadeli bakım türlerini kapsar. Teminattan yararlanabilmek için belirli kuralları karşılamanız gerekir.

Uzun vadeli bakımın Medicare tarafından kapsanmayan bazı yönleri vardır. Bunlar, genellikle bakım evlerinde ve yardımlı yaşam tesislerinde sağlanan gözetim bakımı, oda ve pansiyon gibi tıbbi olmayan hizmetleri içerir.

Uzun süreli bakım masrafları için yardım almanın birkaç ek yolu vardır. Bunlardan bazıları, bir Advantage veya Medigap planına kaydolmayı, Medicaid'i kullanmayı veya uzun vadeli bir bakım sigortası poliçesi satın almayı içerir.