Fizik Tedavi Medicare Kapsamında mı?

Medicare, tıbbi olarak gerekli olduğu düşünülen fizik tedavinin (PT) ödenmesine yardımcı olabilir. 2020 yılı için 198 $ olan B Kısmından muafiyetinizi karşıladıktan sonra Medicare, PT maliyetlerinizin yüzde 80'ini ödeyecektir.

PT, çeşitli durumlar için tedavinin veya iyileşmenin önemli bir parçası olabilir. İşlevselliği geri kazanmaya, ağrıyı gidermeye ve artan hareketliliği teşvik etmeye odaklanır.

Fiziksel terapistler, kas-iskelet yaralanmaları, felç ve Parkinson hastalığı dahil ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere çeşitli durumları tedavi etmek veya yönetmek için sizinle yakın bir şekilde çalışır.

Medicare'in hangi bölümlerinin PT'yi ne zaman kapsadığını öğrenmek için okumaya devam edin.

Medicare fizik tedaviyi ne zaman kapsar?

Medicare B Bölümü, tıbbi olarak gerekli olan ayakta tedavi PT'nin ödenmesine yardımcı olacaktır. Bir durumu veya hastalığı makul şekilde teşhis etmek veya tedavi etmek gerektiğinde, hizmet tıbbi olarak gerekli kabul edilir. PT aşağıdakiler için gerekli kabul edilebilir:

• mevcut durumunuzu iyileştirmek
• mevcut durumunuzu koruyun
• durumunuzun daha da kötüleşmesini yavaşlatın

PT'nin kapsanması için, bir fizyoterapist veya doktor gibi kalifiye bir uzmandan gelen kalifiye hizmetleri içermesi gerekir. Örneğin, genel fitness için genel egzersizler sağlama gibi bir şey, Medicare kapsamında PT olarak kapsanmaz.

Fizyoterapistiniz, Medicare kapsamına girmeyen herhangi bir hizmeti size sağlamadan önce size yazılı bir bildirimde bulunmalıdır. Daha sonra bu hizmetleri isteyip istemediğinizi seçebilirsiniz.

Kapsam ve ödemeler

2020 yılı için 198 ABD doları olan B Bölümünden muafiyetinizi karşıladıktan sonra Medicare, PT maliyetlerinizin yüzde 80'ini ödeyecektir. Kalan yüzde 20'yi ödemekten siz sorumlusunuz. Artık Medicare'in karşılayacağı PT maliyetleri için bir üst sınır yoktur.

Toplam PT maliyetleriniz belirli bir eşiği aştıktan sonra, fizyoterapistinizin verilen hizmetlerin durumunuz için tıbbi olarak gerekli olduğunu doğrulaması gerekir. 2020 için bu eşik 2.080 $ 'dır.

Fizyoterapistiniz, tedavinizin tıbbi olarak gerekli olduğunu göstermek için belgeleri kullanacaktır. Bu, durumunuzun ve ilerlemenizin değerlendirilmesinin yanı sıra aşağıdaki bilgileri içeren bir tedavi planını içerir:

• Teşhis
• alacağınız belirli PT türü
• PT tedavinizin uzun vadeli hedefleri
• tek bir günde veya bir haftada alacağınız PT seanslarının miktarı
• gerekli toplam PT seansı sayısı

Toplam PT maliyetleri 3.000 $ 'ı aştığında, hedefe yönelik bir tıbbi inceleme gerçekleştirilebilir. Ancak, tüm iddialar bu inceleme sürecine tabi değildir.

Medicare'in hangi bölümleri fizik tedaviyi kapsar?

Medicare'in farklı kısımlarını ve sağlanan teminatın PT ile nasıl ilgili olduğunu daha ayrıntılı olarak inceleyelim.

Bölüm A

MedicarePart A, hastane sigortasıdır. Aşağıdaki gibi konuları kapsar:

• Hastaneler, akıl sağlığı tesisleri, rehabilitasyon merkezleri veya vasıflı hemşirelik tesisleri gibi tesislerde yatan hasta kalışları
• darülaceze bakımı
• Evde bakım

Bölüm A, hastaneye kaldırıldıktan sonra durumunuzu iyileştirmek için tıbbi olarak gerekli görüldüğünde yatan hasta rehabilitasyonu ve PT hizmetlerini kapsayabilir.

Bölüm B

Medicare Kısım B, sağlık sigortasıdır. Tıbbi olarak gerekli ayakta tedavi hizmetlerini kapsar. Bölüm B, bazı önleyici hizmetleri de kapsayabilir.

Medicare B Bölümü, tıbbi olarak gerekli PT'yi kapsar. Bu, işlev görme yeteneğinizi etkileyen koşulların veya hastalıkların hem teşhisini hem de tedavisini içerir.

Bu tür bakımı aşağıdaki tesis türlerinde alabilirsiniz:

• tıbbi ofisler
• özel olarak çalışan fizyoterapistler
• hastane poliklinik bölümleri
• ayakta tedavi rehabilitasyon merkezleri
• vasıflı bakım tesisleri (Medicare Kısım A geçerli olmadığında)
• evde (Medicare onaylı bir sağlayıcı kullanarak)

Bölüm C

Medicare Kısım C planları, Medicare Advantage planları olarak da bilinir. A ve B bölümlerinin aksine, Medicare tarafından onaylanmış özel şirketler tarafından sunulurlar.

Bölüm C planları, Bölüm A ve B tarafından sağlanan kapsamı içerir. Bu, tıbbi olarak gerekli PT'yi içerir. Bir C Bölümü planınız varsa, tedavi hizmetleri için plana özgü kurallarla ilgili bilgileri kontrol etmelisiniz.

Kısım C planları ayrıca diş, görme ve reçeteli ilaç teminatı (Kısım D) gibi kısım A ve B'ye dahil olmayan bazı hizmetleri de içerebilir. Bölüm C planına dahil olanlar değişiklik gösterebilir.

Bölüm D

Medicare Kısım D, reçeteli ilaç teminatıdır. Kısım C'ye benzer şekilde, Medicare tarafından onaylanan özel şirketler Kısım D planları sağlar. Kapsanan ilaçlar plana göre değişebilir.

Kısım D planları PT'yi kapsamaz. Ancak, reçeteli ilaçlar tedavinizin veya iyileşme planınızın bir parçasıysa, Kısım D bunları kapsayabilir.

Medigap

Medigap ayrıca Medicare ek sigortası olarak da adlandırılır. Bu politikalar özel şirketler tarafından satılır ve A ve B bölümlerinin kapsamadığı bazı maliyetleri karşılayabilir. Bu, aşağıdakileri içerebilir:

• muafiyetler
• ek ödemeler
• madeni para güvencesi
• Amerika Birleşik Devletleri dışında seyahat ederken tıbbi bakım

Medigap PT'yi kapsamayabilirse de, bazı politikalar ilgili ek ödemeleri veya geçici olmayan malları kapsamaya yardımcı olabilir.

Fizik tedavinin maliyeti nedir?

PT'nin maliyeti büyük ölçüde değişebilir ve aşağıdakiler dahil birçok faktör maliyeti etkileyebilir:

• sigorta planın
• ihtiyaç duyduğunuz belirli PT hizmetleri türleri
• PT tedavinize dahil olan seansların süresi veya sayısı
• fizyoterapistiniz ne kadar ücret alıyor
• konumunuz
• kullandığınız tesisin türü

Copay, PT maliyetlerinde de büyük bir faktör olabilir. Bazı durumlarda, tek bir oturum için olan copay 75 $ 'a kadar çıkabilir. Çok sayıda PT seansına ihtiyacınız varsa, bu maliyet hızla artabilir.

2019'da yapılan bir araştırma, katılımcı başına ortalama PT harcamasının yılda 1.488 $ olduğunu buldu. Bu, nörolojik durumlar ve eklem replasman harcamaları daha yüksek, genitoüriner koşullar ve vertigo daha düşük olan tanıya göre değişti.

Cepten çıkma maliyetlerinizi tahmin etme

PT'nin size ne kadara mal olacağını tam olarak bilmiyor olsanız da, bir tahmin bulmak mümkündür. Takip etmeyi dene:

1. Tedavinizin ne kadara mal olacağına dair bir fikir edinmek için fiziksel terapistinizle konuşun.
2. Bu maliyetin ne kadarının karşılanacağını öğrenmek için sigorta planınıza bakın.
3. Cepten ödemeniz gereken miktarı tahmin etmek için iki sayıyı karşılaştırın. Tahmininize kopyalar ve çıkarılabilirler gibi şeyleri dahil etmeyi unutmayın.

Fizik tedaviye ihtiyacınız olduğunu biliyorsanız, hangi Medicare planları en iyi olabilir?

Medicare parçaları A ve B (orijinal Medicare) tıbbi olarak gerekli PT'yi kapsar. Önümüzdeki yıl fizik tedaviye ihtiyacınız olacağını biliyorsanız, yalnızca bu bölümlere sahip olmak ihtiyaçlarınızı karşılayabilir.

A ve B bölümlerinin kapsamadığı ek maliyetlerle ilgileniyorsanız, bir Medigap planı eklemeyi düşünebilirsiniz. Bu, PT sırasında artabilecek, kopyalar gibi şeyler için ödeme yapmaya yardımcı olabilir.

C Bölümü planları, A ve B bölümlerinde anlatılanları içerir. Ancak, bu bölümler tarafından kapsanmayan hizmetleri de kapsayabilir. PT'ye ek olarak diş, görme veya fitness programları kapsamına ihtiyacınız varsa, bir C Bölümü planı düşünün.

Bölüm D, reçeteli ilaç kapsamını içerir. A ve B bölümlerine eklenebilir ve genellikle Bölüm C planlarına dahil edilir. Halihazırda reçeteli ilaçlar alıyorsanız veya bunların tedavi planınızın bir parçası olabileceğini biliyorsanız, bir Bölüm D planına bakın.

Alt çizgi

Medicare Bölüm B, tıbbi olarak gerekli olduğunda ayakta tedavi gören PT'yi kapsar. Tıbben gerekli, aldığınız PT'nin durumunuzu makul şekilde teşhis etmesi veya tedavi etmesi gerektiği anlamına gelir.

PT maliyetlerinde Medicare'in karşılayacağı bir sınır yoktur. Ancak, belirli bir eşikten sonra fiziksel terapistinizin, aldığınız hizmetlerin gerekli olduğunu doğrulaması gerekecektir.

Kısım C ve Medigap gibi diğer Medicare planları da PT ile ilişkili maliyetleri karşılayabilir. Bunlardan birine bakıyorsanız, kapsama alanı plana göre değişebileceğinden, birini seçmeden önce birkaç planı karşılaştırmayı unutmayın.