- Medicare Advantage HMO'lar, orijinal Medicare tarafından sunulmayan ek kapsam için popüler seçeneklerdir.
- Medicare Advantage HMO planında hizmetler, ağ içi sağlayıcılarla sınırlıdır.
- Her eyalette seçilebilecek birçok farklı Medicare Advantage HMO planı vardır.
- Medicare Advantage HMO planına kaydolmak için, halihazırda orijinal Medicare'e kaydolmuş olmanız gerekir.
Medicare'e kaydolmayı planlıyorsanız, ya eklentileri olan orijinal Medicare'i ya da kapsamlı bir Medicare Advantage planını düşünüyor olabilirsiniz.
Birkaç farklı Medicare Advantage planı türü vardır, ancak en popüler olanları Sağlık Bakım Organizasyonu (HMO) planlarıdır. Bir Medicare Advantage HMO'ya kaydolursanız, bakımınız ağ içi sağlayıcılar tarafından sağlanacaktır.
Medicare Advantage HMO planlarının neler sunduğuna, nasıl kaydolacağınıza ve orijinal Medicare'e göre bir Medicare Advantage HMO planı seçmenin bazı avantaj ve dezavantajlarına bakalım.
Medicare Advantage HMO planı nedir?
Medicare Advantage (Bölüm C), özel sigorta şirketleri tarafından sunulan bir Medicare kapsamı türüdür. Medicare Advantage planlarıyla, Medicare Kısım A, Medicare Kısım B ve reçeteli ilaçlar, dişçilik, görme ve daha fazlası gibi bazı ek sağlık sigortası seçeneklerinden yararlanabilirsiniz.
Medicare Advantage, HMO'lar, Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşları (PPO'lar), Özel İhtiyaç Planları (SNP'ler) ve daha fazlası gibi farklı plan yapıları sunar.
Medicare Advantage HMO'lar ağ içi tıbbi bakıma dayanmaktadır. Bu, tıbbi hizmetlere ihtiyaç duyduğunuzda aralarından seçim yapabileceğiniz ağ içi sağlayıcıların bir listesinin size verildiği anlamına gelir. Şebeke dışında bir sağlayıcı seçmeye karar verirseniz, bu hizmetler için daha yüksek bir maliyet veya cepten tam bir miktar borcunuz olabilir.
Tüm Medicare Advantage HMO planları en azından şunları kapsamalıdır:
- Hastane sigortası, darülaceze bakımı ve sınırlı vasıflı bakım tesisi ve evde sağlık hizmetleri dahil Bölüm A hizmetleri
- Önleyici bakım ve testler, gerekli evde tıbbi ekipman, ayakta tedavi prosedürleri ve daha fazlasını içeren Bölüm B hizmetleri
Medicare Advantage HMO planlarının çoğu şunları da içerir:
- reçeteli ilaç teminatı (Medicare Bölüm D)
- diş, görme ve işitme kapsamı
- evde yemek teslimi veya spor üyelikleri gibi ek sağlık sigortası
Medicare Advantage HMO planına kaydolmak için, Medicare'in A ve B bölümlerine zaten kaydolmuş olmanız gerekir. Bu yapıldığında, eyaletinizde bir Medicare Advantage HMO planına kaydolmaya hak kazanırsınız.
Medicare Advantage HMO SSS'leri
Peki, Medicare Advantage HMO'lar tam olarak nasıl çalışır? Ağ dışı acil tıbbi bakıma ihtiyacınız olursa ne olur? Uzman ziyaretleri sevk gerektirir mi?
Medicare Advantage HMO'ları hakkında sık sorulan bazı soruları burada bulabilirsiniz.
Medicare Advantage HMO'lar nasıl çalışır?
Medicare Advantage HMO planları, ağ içi sağlık hizmeti sağlayıcıları, hastaneler ve diğer sağlayıcıların hizmetlerine dayanır. Şebeke dışı sağlayıcıların hizmetlerini kullanmayı seçerseniz, bu hizmetlerin tam maliyeti veya daha fazla ücretlendirilebilirsiniz.
Bu kuralın bir istisnası, acil bakıma ihtiyacınız varsa veya seyahat ediyorsanız ve acil bakıma veya bir diyaliz ziyareti yapmanız gerektiğidir. Planınıza kaydolduğunuzda, size ağ içi sağlayıcıların bir listesi ve ağ dışı bakımla ilgili özel kurallar verilecektir.
Ağ dışı sağlayıcılardan hizmet almanıza izin veren bazı Medicare Advantage HMO planı türleri vardır. Bu Hizmet Noktası (POS) planlarının genellikle normal HMO planlarından farklı kuralları vardır.
Doktorumu tutabilir miyim?
Doktorunuz plan ağının bir parçasıysa, hizmetler için onları ziyaret etmeye devam edebilirsiniz. Bununla birlikte, ağın dışındaysa, cepten ödeme yapmaktan kaçınmak için ya bir HMO-POS planına kaydolmanız ya da farklı bir birinci basamak hekimi (PCP) seçmeniz gerekecektir.
Bir PCP, bir aile hekimliği doktoru, hemşire pratisyen, doktor asistanı, dahiliye uzmanı, çocuk doktoru veya geriatristtir. PCP'ler çok çeşitli sağlık sorunlarını tedavi eder ve tıbbi tedavinizi çeşitli uzmanlarla koordine etmenize yardımcı olabilir.
Bir uzmanla görüşmek için bir yönlendirmeye ihtiyacım var mı?
Medicare Advantage HMO planıyla, çoğu uzman ziyareti PCP'nizden bir sevk gerektirir. Bununla birlikte, tarama mamogramları gibi belirli önleyici ziyaretler, uzmanların sevk edilmesini gerektirmez.
Reçeteli ilaçları kapsıyorlar mı?
Her Medicare Advantage HMO planı, Medicare A ve B bölümlerine ek olarak ne tür bir sigorta kapsamı sunduğunu belirler. Bununla birlikte, Medicare Advantage HMO planlarının çoğu reçeteli ilaçları kapsar. Reçeteli ilaç teminatına ihtiyacınız varsa, seçtiğiniz plana dahil edildiğinden emin olun.
Hizmetlerim veya reçeteli ilaçlarım için bir tıp merkezine gitmem gerekiyor mu?
MedicareAdvantage HMO ile, planınızın ağında kabul edilen herhangi bir ofisi, tıp merkezini veya eczaneyi ziyaret edebilirsiniz.
Medicare Advantage HMO'ları orijinal Medicare ile karşılaştırıldığında nasıldır?
Medicare Advantage HMO ile orijinal Medicare arasında seçim yaparken dikkate alınması gereken bazı önemli farklılıklar vardır. İki tür planın kapsamları ve maliyetleri açısından farklılık gösterme yollarından bazıları aşağıda verilmiştir.
Bir Medicare planı seçmeden önce, kişisel ihtiyaçlarınızı belirlemek isteyeceksiniz. Bu ihtiyaçları karşılayan planları araştırabilirsiniz.
Medicare Advantage HMO maliyetleri
Medicare Advantage HMO planları, Medicare yararlanıcılarının sağlık hizmeti maliyetlerinden tasarruf etmeleri için harika bir yol olabilir. Planınızı seçerken göz önünde bulundurmanız gereken bazı maliyetler.
Primler
Medicare Advantage HMO planları, primli olmayan planlar olmadıkça kendi aylık primlerine sahip olabilir. Medicare Advantage HMO planınız Kısım B primini kapsamaz, bu nedenle HMO planınızla birlikte gelen herhangi bir prime ek olarak bu tutarı ödersiniz.
Muafiyetler
Medicare Advantage HMO planlarının genellikle kendi ağ içi indirilebilir tutarları vardır ve bunlar 0 $ 'dan başlayabilir. Planınız reçeteli ilaçları kapsıyorsa, ilaçtan düşülebilir bir miktar da görmeyi bekleyebilirsiniz.
Ek ödemeler
Bir Medicare Advantage HMO planına kaydolduğunuzda, PCP ve uzman ziyaretleri için farklı ek ödeme miktarları vardır. Medicare.gov’un bir Medicare planı aracı bulmasıyla oranları karşılaştırırken, ek ödemeler, plana ve sağlayıcıya bağlı olarak, ziyaret başına yaklaşık 0 ila 50 ABD Doları arasında değişebilir.
Koasürans
Düşülebilir yıllık plan karşılandıktan sonra, genellikle aldığınız hizmetler için Medicare tarafından onaylanan maliyetlerin yüzde 20'sini ödersiniz.
Cepten çıkma max
Tüm Medicare Advantage HMO planlarında, ödemeniz beklenen bir cepten maksimuma sahiptir. Bu miktar, planınızın detaylarına göre değişir.
Çeşitli ABD şehirlerinde Medicare Advantage HMO'ları için maliyet karşılaştırması
Eyaletinizde Medicare Advantage HMO planlarını karşılaştırırken, daha önce belirtilen tüm maliyet faktörlerini göz önünde bulundurun. Aşağıda, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki bazı büyük şehirlerdeki çeşitli Medicare Advantage HMO'larının bir karşılaştırma tablosunu bulacaksınız.
Medicare Advantage HMO'larının Artıları ve Eksileri
Medicare Advantage HMO planına kaydolmanın bazı avantaj ve dezavantajlarına bir göz atalım.
Medicare Advantage HMO'larının Artıları
- HMO planları, Medicare Advantage planları arasında popüler bir seçimdir, bu da mevcut seçeneklerde bol çeşitlilik anlamına gelir.
- Çoğu büyük şehirde, düşük maliyetli primleri, kesintileri ve ek ödemeleri olan planları kolayca bulabilirsiniz.
- Medicare HMO planlarının popülaritesi, aynı zamanda, aralarından seçim yapabileceğiniz geniş bir ağ içi sağlayıcı seçimine sahip olacağınız anlamına gelir.
Medicare Advantage HMO'larının Eksileri
- Diğer Medicare Advantage planlarına kıyasla HMO'larda daha az sağlayıcı esnekliği vardır. Plana kaydolduğunuzda bir PCP seçmeniz istenecektir, bu da mevcut doktorunuzdan geçiş yapmak anlamına gelebilir.
- Herhangi bir uzman ziyareti için sevk gereklidir, bu da ilk önce sevk almak için birincil doktorunuzla ziyarete zaman ayırmak anlamına gelir.
- Acil durumların dışında, plan ağınızın dışında hizmet arıyorsanız daha yüksek maliyetler borçlusunuz.
Götürmek
- Medicare Advantage HMO'lar, Medicare Advantage'a kaydolmayı seçenler için popüler bir seçenektir.
- HMO planları, hizmetler için ağ içi sağlayıcılara güvenerek daha tutarlı bir bakım kalitesi sağlar.
- Medicare Advantage HMO planları için her eyalette, 0 $ primli, muafiyetsiz ve düşük ek ödemeli planlar dahil olmak üzere birçok seçenek vardır.
- İhtiyaçlarınız için en iyi Medicare Advantage planını ararken, planları karşılaştırırken kendi kişisel ve mali durumunuzu göz önünde bulundurduğunuzdan emin olun.
Bu makale 20 Kasım 2020'de 2021 Medicare bilgilerini yansıtacak şekilde güncellendi.
