- Medicare Özel Hizmet Ücreti (PFFS) planları, bir tür Medicare Advantage planıdır.
- Medicare PFFS planları özel sigorta şirketleri tarafından sunulmaktadır.
- Medicare PFFS planları, bireysel tıbbi hizmetler için sabit oran esaslıdır ve doktorlar bu oranı bazı hizmetler için kabul ederken diğerleri için kabul etmeyebilir.
- Tüm hizmetler için PFFS oranlarını kabul eden doktorlarla ağlar vardır.
Medicare kapsama seçeneklerinizi inceliyorsanız, bahsi geçen Medicare Özel Hizmet Ücreti (PFFS) planlarını görmüş olabilirsiniz. PFFS planları, sağlık bakım kuruluşları (HMO'lar) veya tercih edilen sağlayıcı kuruluşları (PPO'lar) gibi daha standart plandan daha az bilinir. Bununla birlikte, bir PFFS planı, doktorları seçerken daha fazla esneklik ve Medicare A ve B'den daha fazla hizmet için kapsama dahil, göz önünde bulundurmak isteyebileceğiniz faydalar sunar.
Medicare Özel Hizmet Ücreti (PFFS) Planları nelerdir?
PFFS planları, bir tür Medicare Advantage (Medicare Kısım C) planıdır. Kapsam sağlamak için Medicare ile sözleşme yapan özel bir şirket tarafından bir PFFS planı sunulur. Bu PFFS planları, Medicare A ve B bölümleri yerine randevular, hastanede kalışlar ve diğer tıbbi ihtiyaçlar için ödeme yapar.
PFFS'nin her hizmet için ödeyeceği miktar önceden ayarlanmıştır. Size sunulan planlar nerede yaşadığınıza bağlı olacaktır ve birçok fiyat noktasında bulunabilir.
Medicare PFFS Planı neleri kapsar?
PFFS planınız, Medicare Kısım A'nın (hastane sigortası) ve Medicare Kısım B'nin (sağlık sigortası), aynı zamanda orijinal Medicare olarak da adlandırılan, genellikle yaptığı her şeyi kapsayacaktır. Bu içerir:
- hastanede kalışlar
- kısa süreli rehabilitasyon kalır
- doktor ziyaretleri
- önleyici bakım
- acil servis ziyaretleri
- tıbbi malzeme
- ambulans sürmek
PFFS bir Medicare Advantage planı olduğundan, diş ve göz bakımı gibi ek hizmetleri kapsayabilir. Bazı PFFS planları ayrıca ilaçları da kapsar. PFFS planınız ilaçları kapsamıyorsa, ayrı bir Medicare Kısım D (reçeteli ilaç) Planı satın alabilirsiniz.
PFFS planları size kendi doktorlarınızı ve uzmanlarınızı tutma veya seçme özgürlüğü verebilir. Birçok insan için bu, onları HMO planlarına çekici bir alternatif haline getiriyor.
Bir PFFS'ye sahip bir birinci basamak hekimi (PCP) seçmenize veya bir uzmanı görmek için sevk almanıza gerek yoktur. Bazı PFFS planları, üyelerin Medicare onaylı herhangi bir sağlayıcıyı kullanmasına da izin verir. Bu, ağın dışına çıkma konusunda asla endişelenmenize gerek kalmayacağı anlamına gelir.
Medicare PFFS Planlarının artıları ve eksileri nelerdir?
Sağlık hizmeti sağlayıcıları, aldığınız her hizmet için PFFS planınızdan ödeme alıp almayacağınıza karar verir. Bu, doktorunuzun bir hizmet için PFFS planınızı kabul edip başka bir hizmet için kabul edemeyeceği anlamına gelebilir. Her seferinde kontrol etmeniz ve planınızın kabul edildiğinden emin olmanız gerekir.
Ancak, bazı PFFS planlarının bir ağı vardır. Planınızın bir ağı varsa, bu sağlayıcılar her seferinde PFFS planınızı kabul edeceklerdir. Ağ dışı sağlayıcılar, acil bir tıbbi durumunuz olmadıkça sizi hiç tedavi etmeyebilir. Ağ dışı bir sağlayıcı kullanıyorsanız muhtemelen daha yüksek bir ücret ödemeniz gerekecektir.
Medicare PFFS Planlarının Artıları
- Bir birinci basamak hekimi seçmenize gerek yoktur.
- Bir uzmanı görmek için tavsiyeye ihtiyacınız yok.
- Orijinal Medicare'in ötesinde teminat alabilirsiniz.
- Bazı PFFS planları ile reçeteli ilaç teminatı alabilirsiniz.
- Ağda kalma konusunda endişelenmenize gerek olmayabilir.
Medicare PFFS Planlarının Eksileri
- Primler, orijinal Medicare'den daha pahalı olabilir.
- Bazı sağlayıcılar PFFS planınızı kabul etmeyebilir.
- Bazı hizmetler kapsanabilirken diğerleri kapsam dışı olabilir.
- Ağın dışına çıkarsanız, yardımcı ödemeler ve koinurans maliyetleri yüksek olabilir.
- PFFS planları tüm alanlarda mevcut değildir.
PFFS planını nereden satın alabilirim?
Bölgenizde Medicare PFFS planlarını Medicare web sitesini kullanarak bulabilirsiniz. Zaten bir sigorta planınız varsa, sağlayıcınızın herhangi bir PFFS planı sunup sunmadığını kontrol edebilirsiniz. Kesin planlar ve sağlayıcılar nerede yaşadığınıza bağlı olacaktır, ancak birçok büyük sigorta şirketinden PFFS planlarını bulabilirsiniz.
Medicare Avantajı nedir (Medicare Kısım C)?
Medicare Advantage planına, Medicare Kısım C planı da denir. Avantaj planları, Medicare A ve B bölümlerinin yaptığı her şeyi kapsar ve genellikle aşağıdakiler gibi ek teminatlar ekler:
- diş
- vizyon
- işitme
- ilaçlar
- akıl sağlığı
- fitness planları (SilverSneakers)
- randevulara ulaşım
Medicare Advantage planları özel şirketler tarafından sunulmaktadır. HMO'ları, PPO'ları, PFF'leri ve diğer plan türlerini bulabilirsiniz. Bazı planların ek bir indirilebilirliği yoktur, ancak çoğunda vardır. Her eyalette tüm planlar mevcut değildir.
PFFS satın almaya kimler uygundur?
Bir PFFS planı edinmenin ilk adımı, Sosyal Güvenlik yoluyla Medicare'e başvurmaktır. PFFS dahil herhangi bir Medicare Advantage planı satın almak için Medicare A ve B bölümlerine kaydolmanız gerekir. Ayrıca seçtiğiniz PFFS planının kapsama alanında yaşamanız gerekecektir. Ancak, son dönem böbrek hastalığınız (ERSD) varsa, bir PFFS planı satın alamazsınız.
Medicare Advantage PFFS planlarının 2020'de maliyeti nedir?
Medicare PFFS planının maliyeti eyalete ve özel planınıza göre değişecektir. Normalde, Medicare Kısım B planınıza ek olarak bir prim ödemeniz gerekir.
2020'de standart Medicare Part B primi her ay 144,60 ABD dolarıdır. Ayrıca, hizmet sırasında herhangi bir ek ödemeyi veya madeni para sigortası tutarını da ödemeniz gerekecektir. Medicare, PFFS planlarının sizi toplam hizmet maliyetinin yüzde 15'ine kadar ücretlendirmesine izin verir.
Bölgenizdeki planlar için alışveriş yapabilir ve Medicare Bir Medicare Bulma planı aracını kullanarak çevrimiçi olarak kaydolabilirsiniz.
Ülke genelinde birkaç şehirdeki maliyet örnekleri şunlardır:
2020'deki PFFS planları için örnek maliyetler
Bunların sadece örnekler olduğunu unutmayın. Bölgenizde plan fiyatları farklı olabilir.
Medicare Advantage PFFS planına ne zaman kaydolabilirim?
Medicare Advantage PFFS planına kaydolmak için birkaç şansınız olacak, ancak bazı önemli tarihleri aklınızda tutmanız gerekecek. Kayıt pencereleri şunları içerir:
- 65. doğum günün. Doğum gününüzden 3 ay öncesine kadar ve sonraki 3 ay boyunca PFFS planları dahil Medicare planlarına kaydolabilirsiniz. Örneğin, Temmuz ayında 65 yaşına girerseniz, o yılın Nisan ayından Ekim ayına kadar kaydolabilirsiniz. Uygun olduğunuzda başvurmanın iyi bir fikir olduğunu unutmayın. Bu şekilde kapsamınız doğum gününüzde başlayabilir.
- 1 Nisan - 30 Haziran. 1 Ocak - 31 Mart açık kayıt sırasında Medicare Kısım B'ye kaydolduysanız, bir Medicare Advantage planına kaydolmak için bu kayıt dönemini kullanabilirsiniz.
Ayrıca, yılda iki kez, mevcut Medicare teminatınızda değişiklik yapabilirsiniz:
- 1 Ocak - 31 Mart. Bu açık kayıt döneminde, bir tür Medicare Advantage planından diğerine geçiş yapabilirsiniz. Örneğin, şu anda bir Medicare Advantage HMO planınız varsa, bu pencere sırasında bir PFFS planına geçebilirsiniz. Bu süre içinde Orijinal Medicare'den Medicare Avantaj Planına geçiş yapamazsınız.
- 15 Ekim - 7 Aralık. Bu, halihazırda Medicare sigortası olan kişiler için açık bir kayıt zamanıdır. Bu süre boyunca, orijinal bir plandan PFFS planına geçebilir veya PFSS planınızı değiştirebilirsiniz. Bu süre zarfında bir Bölüm D planına da kaydolabilirsiniz.
Götürmek
Medicare PFFS planları, orijinal Medicare'den daha fazla kapsam sunabilecek bir tür Medicare Advantage planıdır. Bazı Medicare yararlanıcıları için, birinci basamak hekimi seçmeme seçeneği ve bir sevk olmadan uzmanları görme yeteneği idealdir. Ancak, Medicare onaylı doktorların tümü, ödeme için tüm PFFS planlarını kabul etmeyecektir. Ağın dışına çıkarsanız, cepten yüksek maliyetler ödeyebilirsiniz.
Maliyetleriniz, seçtiğiniz plana ve tıbbi ihtiyaçlarınıza bağlı olacaktır. Bölgenizdeki planları bulmak ve karşılaştırmak için Medicare’in arama aracını kullanabilirsiniz.
.jpg)
