Ölüme yakın bir deneyimin duygusal travması, YBÜ hastalarının üçte birinde devam eden duygusal ve fiziksel semptomlara neden olur.
Sağlık ve zindelik her birimize farklı şekilde dokunur. Bu bir kişinin hikayesidir.
2015 yılında, hasta hissetmeye başladıktan sadece birkaç gün sonra hastaneye kaldırıldım ve septik şok teşhisi aldım. Yüzde 50'den fazla ölüm oranıyla yaşamı tehdit eden bir durumdur.
Hastanede bir hafta kalmadan önce hiç sepsis veya septik şok duymamıştım, ama neredeyse beni öldürüyordu. Yaptığım zaman tedavi olduğum için şanslıydım.
Septik şoktan kurtuldum ve tamamen iyileştim. Ya da bana söylendi.
Hastanede yatışımın duygusal travması, hastanedeyken bana bakan doktorlardan her şeyi netleştirdikten sonra uzun süre devam etti.
Biraz zaman aldı, ancak depresyon ve anksiyetenin, fiziksel sağlığıma kavuştuğumda yaşadığım diğer semptomlarla birlikte, travma sonrası stres bozukluğunun (TSSB) semptomları olduğunu ve ölüme yakın deneyimimle ilişkili olduğunu öğrendim.
Yoğun bakım sonrası sendromu (PICS) veya kritik koşullardan sonra ortaya çıkan bir dizi sağlık sorunu, onunla savaşımdan iki yıl öncesine kadar duyduğum bir şey değildi.
Ancak Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yoğun bakım ünitelerine (YBÜ) kabul edilen 5,7 milyondan fazla kişiden benim deneyimim olağandışı değil. Critical Care Medicine Derneği'ne göre, PICS şunları etkiler:
- Ventilatör kullanan tüm hastaların yüzde 33'ü
- En az bir hafta yoğun bakımda kalan hastaların yüzde 50'ye kadarı
- Sepsis ile başvuran hastaların yüzde 50'si (benim gibi)
PICS belirtileri şunları içerir:
- kas güçsüzlüğü ve denge sorunları
- bilişsel sorunlar ve hafıza kaybı
- kaygı
- depresyon
- kabuslar
Yoğun bakımda kalışımı takip eden aylarda bu listedeki her semptomu yaşadım.
Yine de, hastaneden taburcu belgelerim kalbim, böbreklerim ve akciğerlerim için uzmanlara takip randevularının bir listesini içeriyor olsa da, tedavi sonrası bakımım zihinsel sağlığımla ilgili herhangi bir tartışma içermiyordu.
Beni gören (ve çok sayıda vardı) her sağlık uzmanı bana sepsisten kurtulduğum ve bu kadar çabuk iyileştiğim için ne kadar şanslı olduğumu söyledi.
Hiçbiri bana hastaneden çıktıktan sonra TSSB semptomları yaşama şansımın 3'te 1'den fazla olduğunu söylemedi.
Taburcu edilecek kadar fiziksel olarak iyi olmama rağmen, tam olarak iyi değildim.
Evde saplantılı bir şekilde sepsisi araştırdım, hastalığımı önlemek için neyi farklı yapabileceğimi kendim için saptamaya çalıştım. Uyuşuk ve depresif hissettim.
Fiziksel zayıflık bu kadar hasta olmakla ilişkilendirilebilse de, ölümün marazi düşünceleri ve uyandıktan sonra saatler boyunca beni endişeli hissettiren kabuslar bana hiç mantıklı gelmedi.
Ölüme yakın bir deneyimden kurtulmuştum! Bir süper kadın gibi kendimi şanslı, mutlu hissetmem gerekiyordu! Bunun yerine korkmuş ve acımasız hissettim.
Hastaneden taburcu edildikten hemen sonra PICS semptomlarımı hastalığımın yan etkileri olarak görmezden gelmek kolaydı.
8 ila 10 saat uyuduğumda bile, sanki uykusuzmuşum gibi zihinsel olarak sisli ve unutkuydum. Duşta ve yürüyen merdivenlerde denge sorunları yaşadım, başım dönüyor ve sonuç olarak paniğe kapıldım.
Endişeli ve çabuk öfkeleniyordum. Kendimi daha iyi hissettirmek için yapılan hafif kalpli bir şaka, öfke duygularıyla sonuçlanırdı. Çaresiz ve zayıf hissetmekten hoşlanmadığım gerçeğine işaret ettim.
Bir tıp uzmanının söylediği "Septik şoktan kurtulmak zaman alıyor" işitme ancak başka biri tarafından "Çok çabuk iyileştiniz! Şanslısın!" kafa karıştırıcı ve kafa karıştırıcıydı. Daha iyi miydim, değil miydim?
Bazı günler, septik şoku yara almadan atlattığıma ikna olmuştum. Diğer günler, bir daha asla iyi olamayacağımı hissettim.
Ölüme çok yaklaşmanın neden olduğu kalıcı sağlık sorunları
Ancak fiziksel gücüm geri döndükten sonra bile duygusal yan etkiler devam etti.
Bir filmdeki hastane odası sahnesi endişe duygularını tetikleyebilir ve panik atak gibi göğsümde gerginliğe neden olabilir. Astım ilacımı almak gibi rutin şeyler kalp atışlarımı hızlandırır. Günlük rutinimin altında yatan sürekli bir korku duygusu vardı.
PICS'imin gelişip gelişmediğini bilmiyorum ya da sadece alıştım ama hayat meşgul ve doluydu ve neredeyse ölmek üzere olduğumu düşünmemeye çalıştım.
Haziran 2017'de kendimi hasta hissettim ve zatürreye işaret eden belirtilerin farkına vardım. Hemen hastaneye gittim ve teşhis edildim ve antibiyotik verildi.
Altı gün sonra, görüş alanımda bir kuş sürüsü gibi gözümde siyah bir patlama gördüm. Zatürree ile tamamen ilgisiz, retinamda acil tedavi gerektiren bir yırtık vardı.
Retina cerrahisi tatsızdır ve komplikasyonsuz değildir, ancak genellikle yaşamı tehdit etmez. Yine de, bir ameliyat masasına bağlandığım zaman dövüş ya da uçuş içgüdülerim tamamen uçuş moduna itilmişti. Ameliyat sırasında alacakaranlık anestezisi altındayken bile heyecanlandım ve birkaç soru sordum.
Yine de retina ameliyatım iyi geçti ve aynı gün taburcu oldum. Ama acı, yaralanma ve ölüm hakkında düşünmeden duramıyordum.
Ameliyattan sonraki günlerdeki sıkıntım o kadar şiddetliydi ki uyuyamadım. Ölüme yakın gerçek deneyimimden sonra yaşadığım gibi, ölmeyi düşünerek uyanık yatacaktım.
Bu düşünceler azalmış ve rutin kan çalışması gibi şeyler yaptığım zaman ölümümü düşünmenin "yeni normaline" alışmış olsam da, aniden tek düşünebildiğim ölüm oldu.
PICS'i araştırmaya başlayana kadar hiçbir anlam ifade etmedi.
PICS için yardım alma
PICS'in bir zaman sınırlaması yoktur ve neredeyse her şey tarafından tetiklenebilir.
Araba sürsem de kullanmasam da, evimin dışına her çıktığımda aniden endişeliydim. Kaygılanmak için bir nedenim yoktu, ama oradayım, çocuklarıma yemeğe ya da mahallenin havuzuna gitmemeleri için bahaneler uyduruyordum.
Retina ameliyatımdan kısa bir süre sonra - ve hayatımda ilk kez - birinci basamak hekimime kaygımı yönetmeme yardımcı olacak bir reçete almasını istedim.
Ne kadar endişeli hissettiğimi, nasıl uyuyamadığımı, nasıl boğuluyormuş gibi hissettiğimi açıkladım.
Güvendiğim bir doktorla kaygımla konuşmak kesinlikle yardımcı oldu ve kaygıma sempati duyuyordu.
"Herkesin göz eşyalarıyla ilgili bir sorunu var," dedi ve gerektiğinde almam için Xanax'ı reçete etti.
Anksiyete beni gecenin ortasında uyandırdığında sadece reçete almak bana biraz huzur verdi, ama gerçek bir çözüm yerine geçici bir önlem gibi geldi.
Retina ameliyatımdan bu yana bir yıl ve yoğun bakım ünitesinde septik şoktan bu yana üç yıl geçti.
Neyse ki, bugünlerde PICS semptomlarım minimal düzeyde, çünkü büyük ölçüde geçen yıl oldukça sağlıklıyım ve endişemin nedenini biliyorum.
Olumlu görselleştirme ile proaktif olmaya ve bu karanlık düşünceleri aklıma geldiklerinde bozmaya çalışıyorum.Bu işe yaramadığında, yedek olarak bir reçetem var.
Hastaların YBÜ'de kaldıktan sonra sağlık sistemimizden daha fazla desteğe ihtiyacı var
PICS ile yaşamak açısından kendimi şanslı görüyorum. Semptomlarım genellikle yönetilebilir. Ancak semptomlarımın sakatlanmaması, etkilenmediğim anlamına gelmez.
Mamografim de dahil olmak üzere rutin tıbbi randevularımı erteliyorum. Ve 2016'da taşınmış olsam da, her altı ayda bir birinci basamak doktorumu görmek için hala iki saat araba kullanıyorum. Neden? Çünkü yeni bir doktor bulma fikri beni korkutuyor.
Yeni bir doktora görünmeden bir sonraki acil durumu bekleyerek hayatımı yaşayamıyorum, ama aynı zamanda sağlık hizmetimi düzgün bir şekilde yönetmeme engel olan kaygıyı da geçemiyorum.
Bu da beni meraklandırıyor: Doktorlarsa bilmek Yoğun bakım ünitesinde kaldıktan sonra sıklıkla eşlik eden sakatlayıcı anksiyete ve depresyon ile çok sayıda hasta PICS yaşıyor, o zaman neden akıl sağlığı bakım sonrası tartışmanın bir parçası değil?
Yoğun bakımda kalışımdan sonra antibiyotikler ve birkaç doktorla takip randevuları listesi ile eve gittim. Hastaneden taburcu edildiğimde hiç kimse bana TSSB benzeri semptomlar yaşayabileceğimi söylemedi.
PICS hakkında bildiğim her şeyi kendi araştırmam ve kendi kendimi savunarak öğrendim.
Ölüme yakın deneyimimden bu yana geçen üç yıl içinde, yoğun bakım ünitesinde kaldıktan sonra duygusal travma yaşayan diğer insanlarla konuştum ve hiçbiri uyarılmadı veya PICS için hazırlanmadı.
Yine de makaleler ve dergi çalışmaları, hem hastalarda hem de ailelerinde PICS riskini tanımanın önemini tartışmaktadır.
American Nurse Today'de PICS ile ilgili bir makale, YBÜ ekip üyelerinin hastalara ve ailelere takip telefon görüşmeleri yapmasını önermektedir. Diğer YBÜ koşullarından çok daha yüksek PICS olasılığına sahip sepsis ile başvurmamıza rağmen 2015'teki YBÜ deneyimimden sonra hiçbir takip telefonu almadım.
Sağlık hizmetleri sisteminde PICS hakkında bildiklerimiz ile YBÜ'de kalıştan sonraki günler, haftalar ve aylarda nasıl yönetildiği arasında bir kopukluk vardır.
Araştırma, hastaneden taburcu olduktan sonra destek ve kaynak ihtiyacına işaret ediyor. Ancak hastanın bu şeylere erişimi olduğundan emin olmak eksiktir.
Aynı şekilde, PICS yaşayan kişilerin de semptomlarının gelecekteki tıbbi prosedürler tarafından tetiklenme riski konusunda bilgilendirilmesi gerekir.
Şanslıyım. Bunu şimdi bile söyleyebilirim. Septik şoktan kurtuldum, kendimi PICS konusunda eğittim ve tıbbi bir prosedür PICS semptomlarını ikinci kez tetiklediğinde ihtiyacım olan yardımı aradım.
Ama ne kadar şanslı olsam da, hiçbir zaman kaygı, depresyon, kabuslar ve duygusal sıkıntıların önüne geçmedim. Kendi akıl sağlığımı yakalamaya çalışırken kendimi çok yalnız hissettim.
Farkındalık, eğitim ve destek, iyileşme sürecime tam olarak odaklanabilmek ile iyileşmemi baltalayan semptomlardan rahatsız olmak arasında benim için fark yaratırdı.
PICS hakkındaki farkındalık artmaya devam ederken, umarım daha fazla insan, hastaneden taburcu olduktan sonra ihtiyaç duydukları akıl sağlığı desteğini alacaklardır.
Kristina Wright, kocası, iki oğlu, bir köpeği, iki kedisi ve bir papağanla Virginia'da yaşıyor. Çalışmaları The Washington Post, USA Today, Narratively, Mental Floss, Cosmopolitan ve diğerleri dahil olmak üzere çeşitli basılı ve dijital yayınlarda yer aldı. Gerilim filmleri okumayı, ekmek pişirmeyi ve herkesin eğlendiği ve kimsenin şikayet etmediği aile gezileri planlamayı seviyor. Oh, ve kahveyi gerçekten seviyor. Köpeği gezdirmediği, çocukları salıncakta itmediği veya kocasıyla "The Crown" u yakalamadığı zamanlarda onu Twitter'da bulabilirsiniz.
