Rotator Manşet Yırtığı Nasıl Teşhis Edilir?

Rotator manşonunuz, omuz ekleminizin topunu ve yuvasını stabilize eden dört kastan oluşan bir gruptur. Bu kaslara genellikle SITS kasları denir ve şu anlama gelir:

• Supraspinatus
• infraspinatus
• minör teres
• Subscapularis

Rotator manşet yırtılması, bu kaslardan birinin vücudunda veya tendonunda bir yırtık olduğunda meydana gelir.

Rotator manşet yaralanmaları, yetişkinlerde tedavi edilen en yaygın tendon yaralanmalarıdır. Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 4,5 milyondan fazla insan, rotator manşet ağrısı için tıbbi yardım istiyor. 60 yaşın üzerindeki yetişkinlerin yaklaşık yüzde 30'unda döndürücü manşet yırtığı var ve bu sayı 80 yaşına kadar yüzde 62'ye yükseliyor.

Doktorların ve fizyoterapistlerin yırtık döndürücü manşetleri teşhis etmek için sıklıkla kullandıkları testleri inceleyelim. Ayrıca tedavi seçeneklerini de inceleyeceğiz.

Rotator manşet özel testleri

Bir doktor veya fizyoterapist, yırtılmış bir rotator manşonu teşhis etmek için fizik muayene sırasında 25'ten fazla fonksiyonel testten birini kullanabilir. Bu testlerin bazıları doğrudan bir döndürücü manşet yaralanmasını gösterir ve diğerleri, sinir sıkışması veya yırtık labrum gibi benzer yaralanmaları dışlar.

Bazı durumlarda, bir doktor yırtılmış bir döndürücü manşet teşhisi için hayal etme testleri de önerebilir.

Apley çizik testi

Nasıl yapılır: Bir elinizi arkanızda diğerini omzunuzun üzerinden uzatacaksınız.

Neyi test eder: Rotator manşet yaralanmaları veya sınırlı hareket aralığı

Olumlu sonuç: Yaralanmamış tarafa kıyasla yaralı tarafta ağrı veya sınırlama

Hornblower’ın işaret testi

Nasıl yapılır: Bir doktor kolunuzu yanınıza kaldıracak ve dirseğinizi 90 derece bükecektir. Daha sonra doktor direnirken kolunuzu harici olarak döndüreceksiniz.

Neyi test eder: Teres minör rotator manşet kasında hasar

Olumlu sonuç: Harici olarak döndürülememe

Ayı kucaklama testi

Nasıl yapılır: Yaralı kolunuzun elini diğer omzunuza koyacaksınız. Siz direnirken bir doktor elinizi omzunuzdan çekmeye çalışacaktır.

Neyi test eder: Subscapularis rotator manşet kasında hasar

Olumlu sonuç: Omzunuzda güçsüzlük veya ağrı

Neer bulgusu

Nasıl yapılır: Bir doktor kürek kemiğinizi stabilize edecek, kolunuzu içe doğru döndürecek ve kolunuzu esnetecektir.

Neyi test eder: Omuz sıkışma

Olumlu sonuç: Kolu kaldırırken ağrı

Hawkins’in testi

Nasıl yapılır: Kolunuz bir doktor tarafından öne doğru esnetilecek ve ardından dirsekte 90 derece bükülecektir. Daha sonra onu vücudunuzda döndüreceklerdir.

Neyi test eder: Omuz sıkışma

Olumlu sonuç: Kolunuz içe doğru döndürüldüğünde ağrı

Düşürme kolu testi

Nasıl yapılır: Kollarınızı olabildiğince yukarı kaldıracak ve 90 dereceye indireceksiniz.

Neyi test eder: Yırtık döndürücü manşet

Olumlu sonuç: Ağrı nedeniyle kollarınızı 90 derecede tutamama

Çapraz kol testi

Nasıl yapılır: Kolunuz düz ve önünüzde kaldırılacak ve vücudunuzun üzerinden geçirilecektir.

Neyi test eder: Akromioklaviküler ekleminizin artriti

Olumlu sonuç: Kürek kemiğinizin ve köprücük kemiğinizin birleştiği yerde ağrı

Spurling testi

Nasıl yapılır: Ağrılı omzunuza bakacaksınız ve bir doktor eliyle başınızın ön kısmına hafif bir baskı uygulayacaktır.

Neyi test eder: Servikal sinir kökü bozukluğu

Olumlu sonuç: Omuz veya kolunuzda ağrı

Kaygı testi

Nasıl yapılır: Dirseğiniz 90 derece bükülmüş olarak kolunuz yan tarafınıza kaldırılacaktır. Omzunuzu sabitlerken bir doktor elinizi arkanızda döndürecektir.

Yakalama testi yatarak yapılırsa ve pozitifse, yeniden yerleştirme testi omuz üzerinden aşağı doğru basınç uygulanarak yapılır. Bu, omuzu dengeler. Rahatlama sağlıyorsa, bu pozitif bir testtir ve ayrıca omuz instabilitesinin teşhisini destekler.

Neyi test eder: Omuz ekleminizin ön kısmında dengesizlik

Olumlu sonuç: Test pozisyonunda rahatsızlık veya ağrı

Sulcus bulgusu

Nasıl yapılır: Bir doktor, kolunuzu nazikçe çekerken, kolunuzu omuzda sabitler.

Neyi test eder: Omuz dengesizliği

Olumlu sonuç: Omuz ekleminizin normalden daha fazla çökmesi

Yergason testi

Nasıl yapılır: Kolunuzu 90 derece esneteceksiniz ve doktor elinizi vücudunuzdan uzaklaştırırken sizinle el sıkışacaktır.

Neyi test eder: Omuz ekleminizin dengesizliği veya biseps tendiniti

Olumlu sonuç: Pazı tendonunuz boyunca ağrı

Hız manevrası

Nasıl yapılır: Bir doktor direnç sağlarken avucunuz yukarı bakacak şekilde kolunuzu vücudunuzun önünde düz bir şekilde esneteceksiniz.

Neyi test eder: Biseps tendonu dengesizliği veya tendinit

Olumlu sonuç: Pazı tendonunuz boyunca ağrı

"Clunk" işareti

Nasıl yapılır? Bir masaya uzanırken, bir doktor kolunuzu başınızın üzerine kaldırırken kolunuzun üst kısmını döndürür.

Neyi test eder: Labral bozukluklar

Olumlu sonuç: Bir tıkanma sesinin varlığı

Jobe’nin testi (boş kutu testi)

Nasıl yapılır: Baş parmaklarınız aşağı bakacak şekilde kollarınızı bir doktorun direncine karşı kaldırmaya çalışacaksınız.

Neyi test eder: Supraspinatus veya infraspinatus kaslarında rotator manşet yaralanması

Olumlu sonuç: Yaralı tarafınızda ağrı veya güçsüzlük

Görüntüleme testleri

Bir doktor, rotatorunuzun yırtık manşetini teşhis etmek için röntgen, ultrason veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi birkaç görüntüleme testinden birini isteyebilir.

• X-ışınları yırtık bir döndürücü manşet göstermez ancak kemik çıkıntıları gibi diğer ağrı nedenlerini ortadan kaldırabilir.
• Kolunuzu hareket ettirirken ve diğer kolunuzla karşılaştırıldığında kasları ve tendonları izlemek için ultrason kullanılabilir.
• MRG'ler, omzunuzdaki kemik, kaslar ve bağ dokusunun bir resmini oluşturmak için radyo dalgalarını kullanır.

Rotator manşet yırtığı belirtileri

Yırtık bir rotator manşet kasının belirtileri, hangi kası yaraladığınıza ve yaralanmanızın ne kadar şiddetli olduğuna bağlı olarak değişebilir. Yaralanmanın ciddiyeti mikro yırtıklardan tam yırtılmalara kadar değişebilir ve ani bir yaralanma veya zamanla tekrarlanan stres nedeniyle olabilir. Ani bir yaralanmadan kaynaklanan gözyaşları genellikle daha şiddetli ağrıya neden olur.

En yaygın semptomlardan bazıları şunlardır:

• yaralı omzunuzda yatarken ağrı
• kolunuzu kaldırırken veya omuz ekleminde dönerken ağrı
• yaralı kolda güçsüzlük
• belirli pozisyonlarda çatlama veya patlama

Rotator manşet nasıl tedavi edilir

Döndürücü manşetinizin yırtıldığından şüpheleniyorsanız, size acı veren ve omzunuzu dinlendiren aktivitelerden kaçınmak iyi bir fikirdir. Bir doktor teşhisi doğrulayabilir ve en iyi tedavi seçeneklerini önerebilir.

Cerrahi olmayan seçenekler

Çoğu döndürücü manşet yırtığı iyileşmek için ameliyat gerektirmez. Bazı cerrahi olmayan tedavi seçenekleri şunları içerir:

Konservatif tedavi

En temel tedavi şekli yarayı dinlendirmektir. İbuprofen gibi steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar şişliği azaltmaya ve ağrıyı yönetmeye yardımcı olabilir. Bir doktor, omzunuzu korumanıza yardımcı olmak için bir askı önerebilir.

Enjeksiyonlar

Ağrınız dinlenmeye yanıt vermiyorsa, doktor iltihabı azaltan ve ağrıyı hafifleten bir steroid enjeksiyonu önerebilir.

Fizik Tedavi

Fizik tedavi görmeniz, omzunuzu güçlendirmenize ve hareket açıklığınızı düzeltmenize yardımcı olabilir. Bir terapist, işlevi yeniden kazanmanıza ve yeniden yaralanmayı önlemenize yardımcı olmak için size özel egzersizler ve uzanımlar verebilir.

Cerrahi seçenekler

Daha şiddetli rotator manşet yaralanmaları için ameliyat gerekebilir. Bazı cerrahi seçenekler şunları içerir:

Açık onarım

Açık bir onarım sırasında, bir cerrah omzunuzun üzerinden bir kesi yapar ve yaralı rotator manşet kaslarına erişmek için deltoid kaslarınızı ayırır. Açık onarım en invaziv tekniktir ve aşırı hasar varsa veya bir tendon transferine veya omuz değişimine ihtiyacınız varsa kullanılabilir.

Tendon transferi

Tendon transferi sırasında, cerrahınız vücudunuzun bir bölgesinden bir tendon alacak ve onu hasarlı tendonu onarmak için kullanacaktır. Tendon yeniden takılamayacak kadar hasarlıysa yapılabilir.

Mini açık onarım

Mini açık onarım sırasında, cerrahınız tam açık onarım sırasında yaptıklarından daha küçük bir kesi yapacaktır. Cerrahınızın rotator manşonunuza erişmek için deltoid kasınızı ayırmasına gerek yoktur.

Artroskopik onarım

Artroskopik onarım en az invaziv yöntemdir. Ameliyat, iyileşme süresini en aza indirmek için artroskop adı verilen küçük bir kamera ve çok küçük aletlerle gerçekleştirilir.

Paket servisi

Rotator manşet yırtılmaları, omuz ekleminizi stabilize eden kaslara veya tendonlara verilen hasarın neden olduğu yaygın yaralanmalardır. Bir dizi fiziksel test ve görüntüleme tekniği kullanılarak teşhis edilebilirler.

• Dang A, vd. . Rotator Manşet Hastalığı: Tedavi Seçenekleri ve Dikkat Edilmesi Gerekenler. DOI: https://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000207
• Jain NB, vd. . Rotator manşonun klinik muayenesi. DOI: https://doi.org/10.1016/j.pmrj.2012.08.019
• Rotator manşet yaralanması. . https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rotator-cuff-injury/diagnosis-treatment/drc-20350231
• Rotator manşet yaralanması. . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547664/
• Döndürücü manşet yırtıkları. . https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/rotator-cuff-tears/
• Rotator manşet yırtıkları: cerrahi tedavi seçenekleri. . https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/rotator-cuff-tears-surgical-treatment-options/
• Woodward TW ve Best TM. . Ağrılı omuz: bölüm I. Klinik değerlendirme. https://www.aafp.org/afp/2000/0515/p3079.html