Genel Bakış
Multipl skleroz teşhisi konan çoğu kişi başlangıçta relapsing-remitting formuna (RRMS) sahiptir. Zamanla bu değişebilir.
RRMS, değişen semptom veya relaps dönemlerine ve remisyon adı verilen semptomsuz dönemlere neden olur. Çoğu durumda, RRMS sonunda ikincil progresif MS (SPMS) haline gelecektir. SPMS'de, beyne ve omuriliğe verilen hasar, remisyon olmaksızın, zamanla kademeli olarak ilerler.
Bazı kişiler SPMS'nin "aktif" formuna sahiptir. Hastalık zamanla ilerler, ancak aynı zamanda düşük hastalık aktivitesi ve nüksetme dönemlerine de sahip olmaya devam eder.
Hastalık değiştirici tedaviler (DMT'ler), MS ilerlemesini yavaşlatan, nükslerin sayısını azaltan ve beyin ve omurilik hasarını önlemeye yardımcı olan ilaçlardır. Birkaç yıl öncesine kadar, çoğu DMT yalnızca RRMS'li kişilerde çalışıyordu. SPMS'yi tedavi etmek için tasarlanmış birkaç yeni ilacın da onayı sayesinde bu durum değişti.
SPMS'yi tedavi etmek için hangi DMT'ler mevcuttur?
Üç farklı DMT, özellikle SPMS türlerini tedavi etmek için FDA onaylıdır.
Siponimod (Mayzent)
2019'da FDA, RRMS ve aktif SPMS dahil olmak üzere tekrarlayan MS formlarını tedavi etmek için siponimod'u (Mayzent) onayladı. Tedavi günde bir kez hap olarak ağızdan alınır. Çalışmalar, MS ilerlemesini yavaşlattığını ve nükslerin sayısını azalttığını göstermektedir.
Bu ilaç bağışıklık sisteminin hücrelerine etki ettiği için enfeksiyon riskini artırabilir. Almaya başlamadan önce doktorunuz kan hücresi sayınızı kontrol etmek isteyebilir. Hamileyseniz veya hamile kalmayı planlıyorsanız, siponimod kullanmamalısınız.
Siponimod'un en yaygın yan etkileri baş ağrısı ve yüksek tansiyondur. Bu ilaçla ilgili diğer olası riskler şunlardır:
- Makula ödemi adı verilen gözün makulasında iltihaplanma
- vizyon değişiklikleri
- yavaşlayan kalp atış hızı
- akciğer problemleri
- karaciğer hasarı
- doğum kusurları
Kladribin (Mavenclad)
Siponimod'u onayladıktan kısa bir süre sonra, FDA ayrıca aktif SPMS dahil olmak üzere MS'in tekrarlayan formlarını tedavi etmek için kladribini (Mavenclad) onayladı.
Bu ilaç ayrıca hap olarak ağızdan alınır. İki yıllık bir süre boyunca iki tedavi döngüsünde alınır. Her döngü 20 güne kadar sürer.
Çalışmalarda, kladribin nüks sayısını azalttı ve MS ilerlemesini yavaşlattı.
Doktorunuz bu ilacı ancak riskleri nedeniyle diğer MS ilaçları sizin için işe yaramadıysa önerebilir. Bir kara kutu uyarısı vardır - bir ilacın olası yan etkileri konusunda taşıyabileceği en güçlü uyarıdır - çünkü kanser ve doğum kusurları riskini artırabilir.
Bu tedaviye başlamadan önce doktorunuzla kanser riskinin artmış olup olmadığını konuşun.
Cinsel olarak aktif ve doğurgan olan ve potansiyel olarak partneriyle bebek sahibi olabilecek kadın ve erkeklerin, kladribin alırlarsa kontraseptif kullanmaları gerekir. Hamile kalırsanız, hemen almayı bırakmalısınız.
Bu ilaçla ilgili diğer riskler şunlardır:
- soğuk algınlığı, zona ve diğer enfeksiyonlar için artan risk
- baş ağrısı
- Düşük beyaz kan hücresi sayısı ve diğer kan hücresi sayıları
- karaciğer hasarı
Mitoksantron (Novantrone)
Mitoksantron başlangıçta bir kanser ilacı olarak kullanıldı. SPMS dahil olmak üzere belirli MS türlerini tedavi etmek için artık FDA onaylıdır.
İlaç, bağışıklık hücrelerinin sinirleri koruyan miyelin kılıfına saldırmasını engeller. SPMS'li kişilerde engelliliğin azaltılmasına yardımcı olabilir.
Mitoksantron, her üç ayda bir verilen bir infüzyon olarak alınır.
Yan etkiler, konjestif kalp yetmezliği riskinin artmasını içerir. Bu ilacı almaya başlamadan önce doktorunuz kalp sağlığınızı kontrol edebilir. Hamilelikte kullanılması tavsiye edilmez.
Aktif SPMS için tedaviler
Aktif SPMS ile yaşıyorsanız, Ulusal MS Derneği, MS'in tekrarlayan formlarını tedavi etmek için FDA onaylı birçok DMT'den birini denemenizi önerir. Aşağıdaki ilaçlar nüks yaşama sıklığınızı azaltabilir:
- alemtuzumab (Lemtrada)
- dimetil fumarat (Tecfidera)
- Fingolimod (Gilenya)
- glatiramer asetat (Copaxone)
- interferon beta-1a (Avonex, Rebif)
- interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
- natalizumab (Tysabri)
- ocrelizumab (Ocrevus)
- teriflunomid (Aubagio)
- ozanimod (Zeposia)
- diroksimel fumarat (Çeşitlilik)
SPMS'nin spesifik semptomlarını tedavi etmek
SPMS için bazı tedaviler belirli semptomları hedefler. Bu ilaçlar genellikle hastalığın ilerlemesini yavaşlatmaz, ancak daha iyi hissetmenize ve yaşam kalitenizi artırmanıza yardımcı olabilir.
Metotreksat ve kortikosteroidler dahil olmak üzere, bazı ilaçlar varsa, nükslere yardımcı olabilir. Doktorunuz ayrıca aşağıdakiler gibi belirli semptomlar için tedaviler önerebilir:
- yorgunluğu gidermek için amantadin (Gocovri, Oxmolex), modafinil (Provigil) ve metilfenidat (Ritalin)
- depresyonu tedavi etmek için sitalopram (Celexa), fluoksetin (Prozac) ve sertralin (Zoloft)
- yürüme yeteneğini geliştirmek için dalfampridin (Ampyra)
- Ağrıyı hafifletmek için duloksetin (Cymbalta), gabapentin (Neurontin) ve venlafaksin (Effexor)
- kas sertliğini ve spazmlarını hafifletmek için kas gevşetici maddeler
- mesane problemlerini tedavi etmek için oksibutinin (Oxytrol), tamsulosin (Flomax) ve tolterodin (Detrol)
SPMS'yi yönetmenin tek yolu ilaç değildir. Yaşam tarzı değişiklikleri de yardımcı olabilir.
Egzersiz ve fizik tedavi, hareket kabiliyetinizi geliştirmenize ve ağrıyı azaltmanıza yardımcı olabilir. Zaman yönetimi stratejileri yorgunluktan kaçınmanıza yardımcı olurken soğutma cihazları da semptomları hafifletebilir.
Götürmek
SPMS ilaçlarla yönetilebilir. Bu tedaviler, hastalığın seyrini değiştirmeye veya belirli semptomları tedavi etmeye odaklanabilir.
SPMS için yeni onaylanan ilaçlar, özellikle nüksetmeye devam eden insanlar için hastalığı yavaşlatmayı kolaylaştırdı. Yaşam tarzı değişiklikleri de bir fark yaratabilir.
Doktorunuz size tedavi seçenekleriniz hakkında tavsiyelerde bulunabilir ve yeni ilaçlar hakkında daha fazla bilgi sağlayabilir. Bir tedaviye karar vermeden önce olası yararları ve riskleri tartışın.
