Tedaviye Dirençli Depresyon Nasıl Yönetilir

Tedaviye dirençli depresyon nedir?

Zaman zaman üzgün veya umutsuz hissetmek hayatın normal ve doğal bir parçasıdır. Herkesin başına gelir. Depresyon hastaları için bu duygular yoğun ve uzun süreli hale gelebilir. Bu işte, evde veya okulda sorunlara yol açabilir.

Depresyon genellikle antidepresan ilaçların ve psikoterapi dahil belirli terapi türlerinin bir kombinasyonu ile tedavi edilir. Bazıları için antidepresanlar kendi başlarına yeterince rahatlama sağlar.

Antidepresanlar birçok insan için iyi sonuç verirken, depresyonlu kişilerin yüzde 10-15'inde semptomları iyileştirmezler. Ek olarak, yüzde 30-40'ı semptomlarında sadece kısmi bir iyileşme olduğunu fark ediyor.

Antidepresanlara yanıt vermeyen depresyon, tedaviye dirençli depresyon olarak bilinir. Bazıları da buna tedaviye dirençli depresyon olarak atıfta bulunur.

Yardımcı olabilecek tedavi yaklaşımları dahil olmak üzere tedaviye dirençli depresyon hakkında daha fazla bilgi edinmek için okumaya devam edin.

Tedaviye dirençli depresyon nasıl teşhis edilir?

Tedaviye dirençli depresyon için standart bir tanı kriteri yoktur, ancak doktorlar genellikle bu teşhisi, birisi herhangi bir iyileşme olmaksızın en az iki farklı tipte antidepresan ilaç denemişse yapar.

Tedaviye dirençli depresyonunuz olduğunu düşünüyorsanız, bir doktordan teşhis almanız önemlidir. Tedaviye dirençli depresyon yaşıyor olsanız da, önce aşağıdakiler gibi birkaç şeyi tekrar kontrol etmek isteyeceklerdir:

• Depresyonunuz ilk etapta doğru teşhis edildi mi?
• Semptomlara neden olabilecek veya kötüleştirebilecek başka koşullar var mı?
• Antidepresan doğru dozda mı kullanıldı?
• Antidepresan doğru şekilde alınmış mı?
• Antidepresan yeterince uzun süre denendi mi?

Antidepresanlar hızlı etki etmez. Tam etkiyi görmek için genellikle altı ila sekiz hafta boyunca uygun dozlarda alınmaları gerekir. İlaçların işe yaramadığına karar vermeden önce yeterince uzun süre denenmesi önemlidir.

Bununla birlikte, bazı araştırmalar, bir antidepresana başladıktan sonraki birkaç hafta içinde bir miktar iyileşme gösteren kişilerin, sonunda semptomlarında tam bir iyileşme gösterme olasılığının daha yüksek olduğunu göstermektedir.

Tedavinin erken döneminde herhangi bir yanıt alamayanların, birkaç hafta sonra bile tam iyileşme gösterme olasılığı daha düşüktür.

Tedaviye dirençli depresyona ne sebep olur?

Uzmanlar, bazı insanların neden antidepresanlara yanıt vermediğinden emin değiller, ancak birkaç teori var.

En popüler olanlardan bazıları şunlardır:

Yanlış teşhis

En yaygın teorilerden biri, tedaviye yanıt vermeyen kişilerin gerçekte majör depresif bozukluğa sahip olmadıklarıdır. Depresyona benzer semptomları olabilir, ancak gerçekte bipolar bozukluk veya benzer semptomları olan diğer durumları vardır.

Genetik faktörler

Bir veya daha fazla genetik faktör muhtemelen tedaviye dirençli depresyonda rol oynar.

Bazı genetik varyasyonlar, vücudun antidepresanları parçalama şeklini artırabilir ve bu da onları daha az etkili hale getirebilir. Diğer genetik varyantlar, vücudun antidepresanlara nasıl tepki verdiğini değiştirebilir.

Bu alanda çok daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyulurken, doktorlar artık hangi antidepresanların sizin için en iyi sonucu vereceğini belirlemeye yardımcı olabilecek bir genetik test isteyebilir.

Metabolik bozukluk

Diğer bir teori, tedaviye yanıt vermeyen kişilerin belirli besinleri farklı şekilde işleyebileceğidir. Bir çalışma, antidepresan tedaviye yanıt vermeyen bazı kişilerin beyin ve omurilik çevresindeki sıvıda (beyin omurilik sıvısı) düşük folat seviyelerine sahip olduğunu buldu.

Yine de hiç kimse bu düşük folat seviyesinin nedenini veya tedaviye dirençli depresyonla nasıl ilişkili olduğundan emin değil.

Diğer risk faktörleri

Araştırmacılar ayrıca tedaviye dirençli depresyona sahip olma riskinizi artıran belirli faktörleri de belirlediler.

Bu risk faktörleri şunları içerir:

• Depresyonun uzunluğu. Daha uzun süredir majör depresyon yaşayan kişilerin tedaviye dirençli depresyona sahip olma olasılığı daha yüksektir.
• Semptomların şiddeti. Çok şiddetli depresyon semptomları veya çok hafif semptomları olan kişilerin antidepresanlara iyi yanıt verme olasılığı daha düşüktür.
• Diğer durumlar. Depresyonun yanı sıra anksiyete gibi başka rahatsızlıkları olan kişilerin antidepresanlara yanıt vermeyen depresyona sahip olma olasılığı daha yüksektir.

Tedaviye dirençli depresyon nasıl tedavi edilir?

İsmine rağmen tedaviye dirençli depresyon tedavi edilebilir. Doğru planı bulmak biraz zaman alabilir.

Antidepresanlar

Antidepresan ilaçlar, depresyon tedavisinde ilk seçenektir. Antidepresanları pek başarılı olmadan denediyseniz, doktorunuz muhtemelen farklı bir ilaç sınıfından bir antidepresan önererek başlayacaktır.

Bir ilaç sınıfı, benzer şekilde çalışan bir grup ilaçtır. Antidepresanların farklı ilaç sınıfları şunları içerir:

• sitalopram (Celexa), essitalopram (Lexapro), fluoksetin (Prozac), paroksetin (Paxil) ve sertralin (Zoloft) gibi seçici serotonin geri alım inhibitörleri
• desvenlafaksin (Pristiq), duloksetin (Cymbalta), levomilnacipran (Fetzima), milnacipran (Savella) ve venlafaksin (Effexor) gibi serotonin-norepinefrin geri alım inhibitörleri
• bupropion (Wellbutrin) gibi norepinefrin ve dopamin geri alım inhibitörleri
• maprotilin (Ludiomil) ve mirtazapin gibi tetrasiklin antidepresanlar
• amitriptilin, desipramin (Norpramin), doksepin (Silenor), imipramin (Tofranil) ve nortriptilin (Pamelor) gibi trisiklik antidepresanlar
• fenelzin (Nardil), selegilin (Emsam) ve tranilsipromin (Parnate) gibi monoamin oksidaz inhibitörleri

Denediğiniz ilk antidepresan seçici bir serotonin geri alım inhibitörü ise, doktorunuz bu sınıftaki farklı bir antidepresanı veya farklı bir sınıftan bir antidepresanı önerebilir.

Tek bir antidepresan almak semptomlarınızı iyileştirmezse, doktorunuz aynı anda alınacak iki antidepresan da reçete edebilir. Bazı insanlar için kombinasyon, tek başına bir ilaç almaktan daha iyi sonuç verebilir.

Diğer ilaçlar

Tek başına bir antidepresan semptomlarınızı iyileştirmezse, doktorunuz onunla birlikte almak için farklı türde bir ilaç yazabilir.

Diğer ilaçları bir antidepresanla birleştirmek bazen kendi başına antidepresandan daha iyi sonuç verir. Bu diğer tedavilere genellikle büyütme tedavileri denir.

Antidepresanlarla yaygın olarak kullanılan diğer ilaçlar şunları içerir:

• lityum (Lithobid)
• aripiprazol (Abilify), olanzapin (Zyprexa) veya ketiapin (Seroquel) gibi antipsikotikler
• tiroid hormonu

Doktorunuzun önerebileceği diğer ilaçlar şunları içerir:

• pramipeksol (Mirapex) ve ropinirol (Requip) gibi dopamin ilaçları
• ketamin

Besin takviyeleri de yardımcı olabilir, özellikle eksikliğiniz varsa. Bunlardan bazıları şunları içerebilir:

• balık yağı veya omega-3 yağ asitleri
• folik asit
• L-metilfolat
• ademetiyonin
• çinko

Psikoterapi

Bazen, antidepresan almakta pek başarılı olamayan kişiler, psikoterapi veya bilişsel davranışçı terapinin (BDT) daha etkili olduğunu fark ederler. Ancak doktorunuz muhtemelen ilaç almaya devam etmenizi tavsiye edecektir.

Ek olarak, bazı araştırmalar BDT'nin antidepresan aldıktan sonra iyileşmeyen kişilerde semptomları iyileştirdiğini göstermektedir. Yine, bu çalışmaların çoğu, aynı anda ilaç kullanan ve CBT yapan insanları içerir.

Prosedürler

İlaçlar ve terapi hala işe yaramıyorsa, yardımcı olabilecek birkaç prosedür vardır.

Tedaviye dirençli depresyon için kullanılan ana prosedürlerden ikisi şunlardır:

• Vagus sinir uyarımı. Vagus sinir stimülasyonu, vücudunuzun sinir sistemine hafif bir elektriksel uyarı göndermek için implante edilmiş bir cihaz kullanır ve bu, depresyon semptomlarını iyileştirmeye yardımcı olabilir.
• Elektrokonvülsif tedavi. Bu tedavi 1930'lardan beri var ve başlangıçta elektroşok tedavisi olarak biliniyordu. Son birkaç on yılda, gözden düştü ve tartışmalı olmaya devam ediyor. Ancak başka hiçbir şeyin işe yaramadığı durumlarda etkili olabilir. Doktorlar genellikle bu tedaviyi son çare olarak rezerve ederler.

Bazı kişilerin tedaviye dirençli depresyon için denediği çeşitli alternatif tedaviler de vardır. Bu tedavilerin etkinliğini destekleyecek çok fazla araştırma yoktur, ancak diğer tedavilere ek olarak denemeye değer olabilir.

Bunlardan bazıları şunları içerir:

• akupunktur
• Derin beyin uyarımı
• ışık tedavisi
• transkraniyal manyetik uyarım

Uyarıcıların kullanımına ne dersiniz?

Son yıllarda, tedaviye dirençli depresyonu iyileştirmek için antidepresanlarla birlikte uyarıcı ilaçların kullanımına büyük ilgi var.

Bazen antidepresanlarla birlikte kullanılan uyarıcılar şunları içerir:

• modafinil (Provigil)
• metilfenidat (Ritalin)
• lisdexamfetamine (Vyvanse)
• Adderall

Ancak şu ana kadar, depresyon tedavisinde uyarıcıların kullanımını çevreleyen araştırmalar sonuçsuz kaldı.

Örneğin, bir çalışmada, metilfenidatın antidepresanlarla birlikte kullanılması, genel depresyon semptomlarını iyileştirmedi.

Metilfenidatın antidepresanlarla kullanımına bakan ve modafinil ile antidepresanlar kullanılarak değerlendirilen başka bir çalışmada benzer sonuçlar bulundu.

Bu çalışmalar genel bir fayda bulamamasına rağmen, yorgunluk ve yorgunluk gibi semptomlarda bir miktar iyileşme gösterdi.

Bu nedenle, tek başına antidepresanlarla düzelmeyen yorgunluk veya aşırı yorgunluk varsa uyarıcılar bir seçenek olabilir. Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunuz ve depresyonunuz varsa da bir seçenek olabilirler.

Lisdexamfetamine, tedaviye dirençli depresyon için kullanılan en iyi çalışılmış uyarıcılardan biridir. Bazı çalışmalar antidepresanlarla kombine edildiğinde semptomlarda iyileşme bulmuş olsa da, diğer araştırmalar hiçbir fayda bulamamıştır.

Lisdexamfetamin ve antidepresanlarla ilgili dört çalışmanın analizi, kombinasyonun tek başına antidepresan almaktan daha faydalı olmadığını buldu.

Görünüm nedir?

Tedaviye dirençli depresyonu yönetmek zor olabilir, ancak imkansız değildir. Biraz zaman ve sabırla siz ve doktorunuz belirtilerinizi iyileştiren bir tedavi planı geliştirebilirsiniz.

Bu arada, onlar için neyin işe yaradığına dair destek ve bilgi için benzer zorluklarla karşılaşan diğer kişilerle bağlantı kurmayı düşünün.

Ulusal Akıl Hastalığı İttifakı, doktorunuzla konuşmaktan en son araştırmalardan haberdar olmaya kadar her şeyi parçalayan 10 ücretsiz eğitim oturumunu içeren Peer to Peer adlı bir program sunar.

Ayrıca, yılın en iyi depresyon blogları için seçtiklerimizi de okuyabilirsiniz.