- İmmün trombositopeni düşük trombosit sayısına neden olur ve bu da aşırı kanamaya neden olur.
- ITP tedavisinin amacı trombosit sayısını iyileştirmek ve kanama riskini azaltmaktır.
- Kortikosteroidler genellikle yetişkinler için birinci basamak tedaviler olarak reçete edilir, ancak çeşitli seçenekler mevcuttur.
- Çocuklarda ITP genellikle 6 ayda düzelir ve her zaman tedavi gerektirmez.
Daha önce idiyopatik trombositopeni purpura (ITP) olarak bilinen immün trombositopeni, düşük trombosit sayısına sahip olmanıza neden olur. Bu, vücudunuzun içinde ve dışında aşırı kanamaya neden olabilir.
ITP ile ilişkili kanama tipik olarak yaşamı tehdit etmez, ancak ciddi komplikasyonlara yol açabilir.
Doğru tedavileri bulmak, trombosit sayımlarının stabilize edilmesine ve iyileştirilmesine yardımcı olabilir ve iç ve dış kanama olasılığını azaltabilir.
Etkili tedaviler, morarma ve kanama gibi ITP semptomlarını azaltacaktır. Ayrıca, endişelenmeden günlük aktivitelerin tadını çıkarmanız için daha fazla özgürlük sağlamanıza yardımcı olabilirler.
Aşağıdaki tedavi seçenekleri hakkında doktorunuzla konuşun.
ITP için hangi tedaviler mevcuttur?
ITP'yi tedavi etmek için çeşitli tedaviler mevcuttur:
Kortikosteroidler
Kortikosteroidler, 2016'dan itibaren mevcut araştırmalara göre 30 yıldan uzun süredir ITP için birinci basamak tedavi olarak kullanılmaktadır. Ağızdan veya damardan verilebilirler.
ITP için reçete edilebilecek iki kortikosteroid, yüksek doz deksametazon ve oral prednizondur (Rayos).
Amerikan Hematoloji Derneği'nin (ASH) 2019 yönergelerine göre, yeni ITP teşhisi konan yetişkinler, 6 haftadan fazla olmamak üzere prednizon ile tedavi edilmelidir.
ITP'li çocukların çoğu tedavi gerektirmez. Bununla birlikte, kortikosteroidler, tedaviye ihtiyacı olan çocuklar için birinci basamak tedaviler olarak kullanılmaktadır.
Kortikosteroidler, vücudunuzun bağışıklık tepkisini bloke ederek çalışır. Bu eylem, immünosupresyon olarak bilinir ve kendilerini trombositlerinize bağlayabilen zararlı proteinlerin sayısını azaltır.
Bu ilaç bir süre verilir, ardından doz haftalar içinde yavaşça azaltılır.
Tedavinin süresi vücudunuzun tepkisine bağlıdır. Kortikosteroid tedavisi ayrıca diğer tedavilerle birleştirilebilir.
Kortikosteroidlerle ilişkili yan etkiler şunları içerir:
- artan enfeksiyon riski
- kilo almak
- yüksek kan şekeri
- uyku güçlükleri
- sıvı birikmesi
Trombopoietin reseptör antagonistleri
ITP ile bağışıklık sisteminiz trombositlere saldırır ve onları yabancı doku olarak gördüğü için yok eder. Buna karşılık, düşük kan trombosit seviyeleri semptomlarınıza ve ilgili durumlara yol açar.
Bir trombopoietin reseptör antagonisti - bir tür ilaç - almak trombosit sayınızı artırabilir. Kayıplara karşı koymak için kemik iliğinizin daha fazla trombosit yapmasına yardımcı olur.
Örnekler arasında eltrombopag (Promacta) ve romiplostim (Nplate) bulunur.
Bu ilaçlar, aşağıdaki gibi yan etki potansiyeline sahiptir:
- kan pıhtıları
- baş dönmesi
- baş ağrısı
- mide bulantısı
- kusma
Antikor tedavisi
Rituximab (Rituxan), vücudunuzdaki B hücresi olarak bilinen belirli bir bağışıklık hücresine bağlanan bir antikor veya özel bir proteindir.
Anormal şekilde tetiklenen B hücreleri, ITP'deki trombositlerin yok edilmesinde rol oynar. Rituximab bu anormal B hücrelerine bağlandığında onları yok eder. Bu, trombositlerinize saldıran hücrelerin sayısını azaltır.
Bu ilacın yan etkileri şunları içerebilir:
- enfeksiyon
- vücut ağrıları
- yorgunluk
- mide bulantısı
İmmünoglobulin infüzyonları
Kortikosteroidlere iyi yanıt vermezseniz, doktorunuz intravenöz immünoglobulin (IVIG) infüzyonları yazabilir. Bu infüzyonlar ayrıca kortikosteroidler veya diğer tedavilerle birlikte kullanılabilir.
IVIG'nin ITP'de nasıl çalıştığı tam olarak net değil, ancak uzmanlar, 2017'de yapılan bir araştırma incelemesine göre, bağışıklık sisteminizle etkileşiminin trombosit sayısını artırdığını tespit ettiler.
IVIG, ameliyattan önce veya trombosit sayınızı hemen artırmanız gereken diğer durumlarda kullanılabilir.
Kanamayı önlemeye yardımcı olur veya trombosit sayıları özellikle düşük olduğunda potansiyel olarak yaşamı tehdit eden kanamayı tedavi edebilir.
Bir infüzyonun etkileri hızlı bir şekilde ortaya çıkar ve 4 haftaya kadar sürer. Bu süre zarfında, aşağıdaki gibi yan etkilerle karşılaşabilirsiniz:
- baş ağrısı
- mide bulantısı
- kusma
- ishal
- kan basıncında azalma
- ateş ve titreme
Anti-D tedavisi veya anti-Rh immünoglobulin olarak bilinen başka bir tür immünoglobulin tedavisi vardır.
Bu, Rh pozitif bir kan grubuna sahip ITP'li kişiler için bir seçenektir. Bu tedavideki bağışıklık proteinleri, taranmış ve seçilmiş Rh-pozitif kan donörlerinden üretilir.
IVIG tedavisi gibi, anti-D tedavisi de komplikasyonları önlemek için son derece düşük trombosit sayılarını hızlı bir şekilde yükseltmede en etkilidir. Dalaklarının alınmasından sonra düzelmeyen kişilerde de kullanılabilir.
Bu tedavinin yan etkileri şunları içerebilir:
- infüzyona reaksiyonlar
- böbrek hasarı
- idrarda kan
- diğer kan pıhtılaşma komplikasyonları
Bazı ilaçlardan ve takviyelerden kaçınmak
Bazı bitkisel takviyeler, reçetesiz satılan ilaçlar ve reçeteli ilaçlar daha kolay kanamanıza neden olabilir ve bu da trombosit sayınızı etkiler.
Bunlar şunları içerir:
- aspirin
- ibuprofen (Advil, Motrin)
- Omega-3 yağlı asitler
- Ginkgo Biloba
- fluoksetin (Prozac, Sarafem) ve sertralin (Zoloft) gibi seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar)
- warfarin (Coumadin)
ITP'nizin ciddiyetine bağlı olarak, doktorunuz bu ilaçları almayı bırakmanızı tavsiye edebilir.
Bazı durumlarda bu ilaçların ve takviyelerin kesilmesi kanamayı kontrol altına almak için yeterlidir. Herhangi bir ek ITP tedavisine ihtiyacınız olmayacak.
Ancak, doktorunuzun onayı olmadan herhangi bir ilaç almayı asla bırakmayın.
Splenektomi
İlaçlar işe yaramadığında, doktorunuz splenektomi adı verilen bir dalağın çıkarılmasını önerebilir. Doktorlar genellikle bu prosedürü yalnızca diğer tedavi seçeneklerine yanıt vermeyen yetişkinler üzerinde uygular.
Dalağınızı çıkarmak, vücudunuzun trombositlere saldırmasını ve yok etmesini durdurmaya yardımcı olabilir, böylece trombosit seviyeniz normalleşebilir.
Ancak, splenektomi ITP'li herkes için değildir. Zamanın yaklaşık yüzde 65 ila 70'i etkilidir. Dalağınızı çıkarmak sizi bazı bakteriyel enfeksiyonlar için risk altına sokar.
Antibiyotikler
ITP, özellikle splenektomi geçirdiyseniz, sizi enfeksiyon riskiyle karşı karşıya bırakabilir. Bir enfeksiyona işaret edebilecek bazı belirtiler şunları içerir:
- titreme
- ateş
- yorgunluk
- baş ağrısı
- vücut ağrıları
- boğaz ağrısı
- öksürük
Bakteriyel bir enfeksiyon geliştirirseniz, antibiyotikler tedavi planınızın bir parçası olacaktır.
Yaşam tarzı değişiklikleri
Diyet ve egzersiz, aktivite seçiminize dikkat ettiğiniz sürece kendinizi daha iyi hissetmenizi sağlayabilir. Yaralanmalara neden olabilecek ve kanamayı artırabilecek faaliyetlerden ve etkileşimlerden kaçınmak önemlidir.
Örneğin, doktorunuz belirli temas sporlarından kaçınmanızı tavsiye edebilir. Kayma ve düşmeleri önlemek için iyi ayakkabılar giymek de önemlidir.
Doktorunuz büyük olasılıkla alkol almamanızı tavsiye edecektir. Alkol içmek, ITP'li bir kişi için tehlikeli olan trombosit ve kırmızı kan hücresi üretimini yavaşlatabilir.
ITP tedavisi ile diş tedavisi arasındaki bağlantı nedir?
ITP'niz varsa, temizlik gibi rutin diş tedavileri uyguladıktan sonra diş etleriniz kanayabilir veya ağzınızda kabarcıklar oluşabilir. Aşırı durumlarda, günlük fırçalama ve diş ipi kullanımı da diş etlerinin kanamasına neden olabilir.
Yıllar boyunca, araştırmacılar, trombosit sayısı belirli bir eşiğin altındaysa - tipik olarak mikrolitre başına 50.000 trombosit (mcl) - ITP'li kişilerin diş prosedürlerine girmemesi gerektiğine inanıyordu. Aşırı kanamadan kaynaklanan komplikasyonları önlemenin bir yolu olarak trombosit transfüzyonları önerildi.
Bununla birlikte, 2019 literatür taraması, güvenli bir diş prosedürü sağlamak için mcl başına 50.000 trombositin üzerinde bir trombosit sayısına sahip olmanın gerekli olduğunu gösteren hiçbir kanıt bulamadı.
Ek olarak, trombosit transfüzyonu almak, bir kişinin ameliyat sonrası kanama olasılığını azaltmaya yardımcı olmadı.
Hamilelik sırasında hangi ITP tedavileri kullanılır?
ITP, tüm gebeliklerin 1.000'de 1'i ile 10.000'de 1'i etkiler. Hamileyseniz, trombosit sayınız mcl başına 20.000 ila 30.000 trombositin altına düşmedikçe tedavi gerekli olmayabilir.
2017 araştırma incelemesine göre hamile kadınlar için tercih edilen tedavi günlük oral prednizondur.
Bununla birlikte, uzun vadede, kortikosteroidlerin yoğun kullanımı erken doğum veya gestasyonel diyabet gibi komplikasyonlara neden olabilir. Yarık damakla doğan bir bebeğe sahip olma riskinizi de biraz artırabilir.
Kortikosteroidler etkili değilse veya iyi tolere edilmezse, size IVIG reçete edilebilir.
2019 vaka çalışması, rituksimabın diğer tedavilere yanıt vermeyen şiddetli ITP'nin tedavisinde etkili olabileceğini öne sürüyor. Plasentayı geçme kabiliyetleri nedeniyle diğer ITP ilaçları hamile insanlar için önerilmez.
Splenektomiler ikinci trimesterde güvenlidir, ancak nadiren gereklidir.
Bir tedaviye yakın mıyız?
ITP'nin tedavisi yoktur, bu nedenle doğru tedaviyi bulmak çok önemlidir.
Tedavi tipik olarak trombosit sayısını artırmada başarılıdır. Bununla birlikte, durumunuzu yönetmeye yardımcı olması için birden fazla ilaç türüne ihtiyacınız olabilir.
Benim için en iyi tedavi hangisi?
Akut, kısa ömürlü ITP türü en çok çocuklarda yaygındır ve tipik olarak 6 ay içinde kendiliğinden düzelir.
Bununla birlikte, yetişkinlerin devam eden tedaviye ihtiyaç duyan kronik, ömür boyu sürecek ITP tipine sahip olma olasılığı daha yüksektir. İlaçların ve yaşam tarzı değişikliklerinin bir kombinasyonu, kendinizi daha iyi hissetmenize ve ITP'nizi yönetmenize yardımcı olabilir.
Her tedavinin ilgili risklerini ve yan etkilerini anlamak da önemlidir. Yan etkilerin ilacınızın olası faydalarından daha ağır bastığını fark edebilirsiniz.
Artıları ve eksileri doktorunuzla dikkatlice tartın. Sizin için en iyi tedavi seçeneğini bulmanıza yardımcı olabilirler.
.jpg)
