Endometriozis ve Adenomyozis: Benzerlikler ve Farklılıklar

Genel Bakış

Adenomiyoz ve endometrioz, rahim boşluğunu kaplayan endometriyal doku bozukluklarıdır. Ancak farklı şekilde gelişirler ve bazı farklı semptomları vardır.

Adenomiyozda endometriyal hücreler büyür içinde rahim duvarı. Bu yanlış yerleştirilmiş hücreler adet döngüsünü takip eder ve aylık olarak kanar.

Rahim duvarı kalınlaşır ve ağrıya ve ağır kanamaya neden olabilir. Genellikle yaşlı kadınları etkiler. Yakın zamanda kısırlıkla ilişkilendirildi.

Endometrioziste endometriyal hücreler kendilerini oluşturur dışarıda rahim.

Doku genellikle yumurtalıklarda bulunur, rahim bağlarını destekler ve pelvisin boşluklarında bulunur. Orada adet döngüsünü takip ederler, aylık olarak kanarlar.

Bu ağrıya neden olabilir ve doğurganlığı etkileyebilir. Genellikle ergenlerde ve üreme çağındaki kadınlarda görülür.

Bu bozukluklardan birine veya her ikisine birden sahip olabilirsiniz. 2008 ile 2016 yılları arasında adenomiyoz teşhisi konan 300 kadından oluşan 2017 tarihli bir çalışmada, bu kadınların yüzde 42,3'ünün de endometriozis olduğu bulundu.

Her ikisi de ilerleyici bozukluklardır ve her ikisi de östrojene bağımlıdır.

Her durum ne kadar yaygındır?

Adenomyoz ve endometriozis hem oldukça yaygındır. Adenomiyoz prevalansı hakkında daha az şey biliniyor çünkü çok fazla çalışılmamış. Teşhis etmek de daha zordur.

Endometriozisin çocuk doğurma çağındaki kadınların yüzde 10 ila 15'ini etkilediği tahmin edilmektedir.

Adenomiyozun tahmini prevalansı geniş bir aralıktadır.

Bir jinekoloji kliniğinde 985 kadın üzerinde 2012 yılında yapılan bir araştırma, yüzde 20.9'unda adenomiyoz olduğunu buldu. Ancak çalışma, bunun kliniğe semptomları olduğu için gelen kendi kendine seçilmiş bir popülasyon olduğunu belirtti.

Semptomlardaki benzerlikler ve farklılıklar nelerdir?

Ağrı dahil adenomiyoz ve endometriozisin semptomları hafif ila şiddetli arasında değişir.

Ancak endometriozisi olan bazı kadınların hiçbir semptomu yoktur. Adenomiyozu olan kadınların yaklaşık üçte birinin hiçbir semptomu yoktur.

Bazı semptomlar, yumurtalık kistleri veya rahim fibroidleri gibi diğer bozuklukların neden olduğu semptomları taklit edebilir.

Tipik semptomlar aşağıdaki gibidir:

Adenomiyoz

• ağrılı dönemler (dismenore)
• ağrılı cinsel ilişki (disparoni)
• kronik pelvik ağrı
• anormal kanama (metrorrhagia) veya uzun süreli dönemler
• kısırlık
• genişlemiş bir rahim

Endometriozis

• ağrılı dönemler (dismenore)
• ağrılı cinsel ilişki (disparoni)
• ağrılı bağırsak hareketleri (diskezi)
• ağrılı idrara çıkma (dizüri)
• Pelvik ağrısı
• Özellikle döneminiz boyunca yorgunluk, mide bulantısı ve ishal

Sebepler nasıl benzer veya farklı?

Adenomiyoz ve endometriozisin kesin nedenleri bilinmemektedir. Ancak araştırmacılar olası mekanizmaları ve risk faktörlerini belirlediler.

Teoriler şunları içerir:

• Adenomiyoz ve endometrioz, uterusa travma sonrası doku hasarı ve onarımından (TIAR) kaynaklanabilir. Östrojen üretimi bu süreçte yer alır.
• Kök hücreler, endometriyal dokuya zarar vererek aktive olabilir. Daha sonra adenomiyoz ve endometrioziste normal konumlarının dışında büyüyebilirler.
• Fallop tüplerinden (retrograd menstruasyon) yoldan çıkan adet kanı, pelviste veya diğer alanlarda endometriyal doku bırakabilir.
• Genetik faktörler söz konusu olabilir. Endometriozis ailelerde görülme eğilimindedir.
• Bağışıklık sistemi sorunları, hem adenomiyozda hem de endometrioziste başıboş endometriyal dokunun bulunup düzenlenememesine neden olabilir.
• Vücudun hormon sistemi ve östrojen ile ilgili sorunlar, karnınızdaki embriyonik hücreleri endometriyal hücrelere dönüştürebilir.
• Lenf sisteminiz endometriyal hücreleri diğer alanlara taşıyabilir.

Bazı önerilen açıklamalar bu teorilerden iki veya daha fazlasını birleştirir.

Risk faktörlerindeki benzerlikler ve farklılıklar nelerdir?

Araştırmacılar, adenomiyoz ve endometriozis ile ilişkili bazı risk faktörlerini belirlediler.

Bazı sonuçlar tutarsız olduğu için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.

Adenomiyoz

Daha yüksek adenomiyoz riski aşağıdakilerle ilişkilidir:

• birden fazla çocuğu olan kadınlar
• meme kanseri için tamoksifen ile tedavi edilen kadınlar
• genişleme ve küretaj gibi rahim ameliyatı geçiren kadınlar
• depresyon ve daha yüksek antidepresan kullanımı

Sigara içme ve ektopik gebelik ile adenomiyoz ilişkisi üzerine yapılan çalışmalar karışık sonuçlar vermiştir.

Endometriozis

Endometriozis için daha yüksek risk aşağıdakilerle ilişkilidir:

• daha erken adet başlangıcı
• daha kısa adet döngüsü (tipik 28 günlük döngüden daha az)
• daha uzun boy
• daha yüksek alkol ve kafein tüketimi
• Endometriozisli bir kan akrabası (bu, riskinizi yedi kat artırır)

Azalan endometriozis riski aşağıdakilerle ilişkilidir:

• daha yüksek vücut kitle indeksi (BMI)
• oral kontraseptif kullanım
• düzenli egzersiz
• omega-3 diyet yağ asitleri

Doktorlar teşhis koyarken onları nasıl ayırır?

Semptomunuz yoksa, ilk teşhisiniz, doktorunuz sizi başka bir sorun için tedavi ederken ortaya çıkabilir.

Pelvik ağrı gibi semptomlarınız varsa, doktorunuz tıbbi geçmişinizi alacak ve size semptomlarınızı soracaktır:

• Ne zaman başladılar?
• Ne kadar sürer?
• Ağrınızı nasıl değerlendiriyorsunuz?

Doktor sizi fiziksel olarak muayene edecek ve muhtemelen görüntüleme testleri isteyecektir.

Pelvik ağrının diğer olası nedenlerini dışlamak için, doktorunuz idrar testi, gebelik testi, Pap testi veya vajinal çubuklar isteyebilir.

Adenomiyoz

Adenomyozun teşhis edilmesi zordur. Geçmişte, örneğin rahim ameliyatından sonra, sadece doku örneklerinin incelenmesiyle teşhis edildi.

Artık sonogramların ve MRG'nin noninvaziv tanı araçları mevcuttur.

Adenomiyoz rahmin büyümesine neden olur, bu nedenle doktorunuz rahminizin şişmiş veya hassas olup olmadığını anlamak için fizik muayene yapacaktır.

Genellikle önce bir sonogram yapılır. Teşhisi doğrulamak için gerekirse bir MRI kullanılır.

Daha kesin bir görüntünün gerekli olduğu bazı durumlarda, sonohisterografi kullanılabilir. Bu, bir sonogramdan önce rahim boşluğuna salin solüsyonu enjeksiyonunu içerir.

Sonohisterografi, rahmin iç kısmının daha iyi görüntülenmesine izin verdiği için adenomiyoz ile polipler veya kistler gibi uterusun diğer bozukluklarını ayırt edebilir.

Endometriozis

Doktorunuz tıbbi geçmişinizi alacak. Ayrıca ailenizde endometriozisi olan başkaları hakkında da sorular soracaklar.

Doktorunuz kistleri veya diğer anormallikleri hissetmek için pelvik bölgenizi inceleyecektir. Muhtemelen bir sonogram ve muhtemelen bir MRI dahil olmak üzere görüntüleme testleri isteyeceklerdir.

Sonogram, karnınız boyunca değnek tipi bir tarayıcıyla veya vajinanıza yerleştirilerek yapılabilir.

Doktorunuz ayrıca rahim dışında endometriyal doku aramak için laparoskopik cerrahi kullanabilir. Teşhis net değilse, doktor laparoskopi sırasında mikroskop altında incelemek için bir doku örneği alabilir.

Kan testleri kullanılarak endometriozis teşhisi için invazif olmayan yollar araştırılmaktadır. Ancak şu ana kadar kesin bir biyobelirteç bulunamadı.

Tedavi nasıl farklılık gösterir? Nasıl benzer?

Her iki durum için de tedavi minimalden (reçetesiz satılan ilaçlar) maksimal (histerektomi) arasında değişir.

Bu iki uç arasındaki tedavi seçenekleri değişir. Bunun nedeni, yanlış yerleştirilmiş endometriyal dokunun bulunduğu yerdeki farklılıklardır.

Tedavi seçeneklerinizi doktorunuzla tartışın. Dikkate alınması gereken sorulardan bazıları şunlardır:

• Çocuk Sahibi Olmak İstermisiniz?
• Ağrınız adet dönemlerinde aralıklarla mı oluyor?
• Kronik ağrı, günlük aktivitelerinizi yapmanıza engel oluyor mu?
• Adenomiyozla ilgili semptomlar kaybolduğunda menopoza yaklaştınız mı?

Adenomiyoz

Belirtileriniz hafifse, doktorunuz adet döneminizin hemen öncesinde ve sırasında reçetesiz satılan anti-enflamatuar ilaçlar kullanmanızı tavsiye edebilir.

Daha ciddi semptom kontrolü için başka seçenekler de vardır:

• Hormonlar, semptomlara katkıda bulunan artmış östrojen seviyelerini kontrol etmeye yardımcı olmak için kullanılır. Bunlar şunları içerir:
  • oral kontraseptif haplar
  • yüksek doz progestinler
  • levonorgestrel salgılayan rahim içi cihaz
  • danazol
  • gonadotropin salgılayan hormon agonistleri
  • Endometrial ablasyon, ayakta tedavi prosedürüdür. Rahim zarını yok etmek için bir lazer veya diğer ablasyon teknikleri kullanır. Adenomiyozunuz genişse, bu pek işe yaramayabilir.
  • Laparoskopi kullanılarak yapılan eksizyonel prosedürler, uterusun etkilenen adenomiyoz alanlarını keser. Bu, adenomiyozun tamamını alamadığı için yalnızca yüzde 50 başarılı oldu. Daha başarılı olan bir adenomiyomektomi yöntemi, uterus duvarının bir flep ile rekonstrüksiyonunu içerir.
  • Laparoskopi kullanılarak yapılan uterus arter ligasyonu, adenomiyoz alanına kan akışını keser. Bunun başarısız olduğu bildiriliyor.
  • Uterin arter embolizasyonu, orta derecede iyi rapor edilmiş sonuçları olan minimal invaziv bir prosedürdür.
  • MRI kılavuzluğunda odaklanmış ultrason cerrahisi (MRgFUS), invaziv olmayan bir prosedürdür. Çevreleyen dokuya zarar vermeden derin dokuya verilen odaklanmış ultrason enerjisini kullanır. Bu, 2016 incelemesine göre adenomiyoz semptomlarını başarıyla azalttı.
  • Histerektomi - uterusun tamamen çıkarılması - adenomiyozu ortadan kaldırır. Ama çocuk sahibi olmak isteyen kadınlar için uygun değil.

Endometriozis

Hafif semptomlar için reçetesiz satılan antiinflamatuvar ilaçlar yardımcı olabilir. Daha şiddetli semptomlar için başka seçenekler de var.

Antiinflamatuar ilaçlar hormonal tedavilerle birleştirilebilir.

Hormon takviyeleri yardımcı olabilir:

• dönemlerinizi düzenleyin
• endometriyal doku büyümesini azaltmak
• Ağrı gidermek

Bunlar, düşük doz oral kontraseptiflerden başlayarak ve nasıl yanıt verdiğinizi görerek aşamalı bir şekilde reçete edilebilir.

İlk tedavi yöntemi genellikle düşük doz kombine oral kontraseptif haplardır. Örnekler arasında etil estradiol ve progestinler bulunur.

İkinci aşama tedavi progestinleri, androjenleri (danazol) ve gonadotropin salgılayan hormon agonistlerini (GnRH) içerir. Bunların endometriozis ağrısını azalttığı gösterilmiştir.

Progestinler ağızdan alınabilir, enjekte edilebilir veya rahim içi araç olarak alınabilir.

Hormonal kontraseptif tedaviler adetlerinizi durdurabilir ve aldığınız sürece semptomları hafifletebilir. Bunları almayı bıraktığınızda adetleriniz geri dönecektir.

Hamile kalmak istiyorsanız, hormonal tedavileri alıp sonra kesmenin tüp bebekle doğurganlık şansını artırabileceğine dair kanıtlar vardır.

Konservatif cerrahi, rahminizi sağlam tutarken endometriozisi laparoskopik olarak ortadan kaldırabilir. Bu semptomları hafifletebilir, ancak endometriozis geri dönebilir.

Laparoskopi, endometriozu gidermek için ısı veya akım veya lazer tedavileri ile de kullanılabilir.

Histerektomi (rahmin alınması) ve yumurtalıklarınızın alınması son çare olarak kabul edilir.

Dış görünüş

Hem adenomiyoz hem de endometrioz zamanla ağrılı olabilir. Her ikisi de ilerleyici bozukluklardır, ancak tedavi edilebilirler ve yaşamı tehdit etmezler.

Erken teşhis ve tedavi, ağrı ve semptomların giderilmesi için daha iyi bir sonuca yol açabilir.

Menopoz genellikle adenomiyoz semptomlarını hafifletir. Endometriozisi olan bazı kadınlarda menopozdan sonra da semptomlar olabilir, ancak bu çok yaygın değildir.

Hem adenomiyoz hem de endometriozis hamile kalmayı zorlaştırabilir. Hamile kalmak istiyorsanız, sizin için en iyi tedavi planı hakkında doktorunuzla konuşun.

Yeni konservatif cerrahi yöntemleri, rahminizi ve yumurtalıklarınızı korurken ağrı ve semptomları hafifletebilir.

İyi haber şu ki, adenomiyoz ve endometriozis konusunda devam eden birçok çalışma var. Bu rahatsızlıklara neyin sebep olduğu hakkında daha fazla bilgi edinme olasılığımız var ve yeni tedavilerin geliştirilmesi muhtemeldir.