Enteral beslenme nedir?
Enteral beslenme, gastrointestinal (GI) sistem yoluyla gıda alımını ifade eder. GI yolu ağız, yemek borusu, mide ve bağırsaklardan oluşur.
Enteral beslenme, ağızdan veya doğrudan mideye veya ince bağırsağa giden bir tüple alınan beslenme anlamına gelebilir. Tıbbi ortamda, enteral beslenme terimi çoğunlukla tüple beslenme anlamında kullanılmaktadır.
Enteral beslenen bir kişinin genellikle ağızdan düzenli bir diyet yemeyi engelleyen bir durumu veya yaralanması vardır, ancak GI yolları yine de çalışabilir.
Bir tüple beslenmeleri, beslenme almalarına ve GI yollarının çalışmasını sağlamalarına olanak tanır. Enteral beslenme, tüm kalori alımını oluşturabilir veya ek olarak kullanılabilir.
Enteral beslenme ne zaman kullanılır?
Beslenme ihtiyaçlarınızı karşılamaya yetecek kadar kalori yiyemediğinizde tüple beslenme gerekli hale gelebilir. Bu, fiziksel olarak yemek yiyemiyorsanız, güvenli bir şekilde yiyemiyorsanız veya kalori gereksinimleriniz yemek yeme yeteneğinizin ötesinde artarsa meydana gelebilir.
Yeterince yiyemiyorsanız, yetersiz beslenme, kilo kaybı ve çok ciddi sağlık sorunları riski altındasınızdır. Bu, çeşitli nedenlerle olabilir. Enteral beslenmenin daha yaygın temel nedenlerinden bazıları şunlardır:
- yutma yeteneğini bozabilecek bir inme
- yemeyi zorlaştıran yorgunluk, mide bulantısı ve kusmaya neden olabilen kanser
- enerjiyi veya yeme yeteneğini azaltan kritik hastalık veya yaralanma
- küçük çocuklarda veya bebeklerde gelişememe veya yemek yiyememe
- Vücudu stres durumuna sokan ve yeterli besin alımını zorlaştıran ciddi hastalık
- yemeyi zorlaştırırken kalori ihtiyacını artıran nörolojik veya hareket bozuklukları
- GI disfonksiyonu veya hastalığı, bunun yerine intravenöz (IV) beslenme gerektirebilir.
Enteral beslenme türleri
Amerikan Gastroenteroloji Koleji'ne göre, altı ana besleme tüpü türü vardır. Bu tüpler, midede veya bağırsaklarda tam olarak nerede bittiklerine bağlı olarak başka alt tiplere sahip olabilir.
Tüpün yerleştirilmesi, hangi boyutta tüpe ihtiyaç duyulduğuna, ne kadar süre enteral beslenmeye ihtiyaç duyulacağına ve sindirim yeteneklerinize göre bir doktor tarafından seçilecektir.
Bir tıp uzmanı ayrıca tüp yerleştirme, sindirim yetenekleri ve beslenme ihtiyaçlarına göre kullanılacak bir enteral formül seçecektir.
Ana enteral beslenme tüpleri şunları içerir:
- Nazogastrik tüp (NGT) burunda başlar ve midede biter.
- Orogastrik tüp (OGT) ağızda başlar ve midede biter.
- Nazoenterik tüp burunda başlar ve bağırsaklarda biter (alt tipler, nazojejunal ve nazoduodenal tüpleri içerir).
- Oroenterik tüp ağızda başlar ve bağırsaklarda biter.
- Gastrostomi tüpü karın derisinin içinden doğrudan mideye yerleştirilir (alt tipler PEG, PRG ve düğme tüplerini içerir).
- Jejunostomi tüpü karın derisinin içinden doğrudan bağırsaklara yerleştirilir (alt tipler PEJ ve PRJ tüplerini içerir).
Tüpü yerleştirme prosedürü
NGT veya OGT
Nazogastrik tüpün veya orogastrik tüpün yerleştirilmesi rahatsız edici olsa da oldukça basit ve ağrısızdır. Anestezi gerekli değildir.
Tipik olarak bir hemşire tüpün uzunluğunu ölçecek, ucu kayganlaştıracak, tüpü burnunuza veya ağzınıza yerleştirecek ve tüp mideye girene kadar ilerleyecektir. Tüp genellikle yumuşak bir bant kullanılarak cildinize sabitlenir.
Hemşire veya doktor daha sonra bir şırınga kullanarak tüpten bir miktar mide suyu çekecektir. Tüpün midede olduğunu doğrulamak için sıvının pH'ını (asitliğini) kontrol edeceklerdir.
Bazı durumlarda, yerleşimi doğrulamak için göğüs röntgeni gerekebilir. Yerleştirme onaylandıktan sonra tüp hemen kullanılabilir.
Nazoenterik veya oroenterik
Bağırsaklarda biten tüpler genellikle endoskopik yerleştirmeyi gerektirir. Bu, besleme tüpünü yerleştirmek için ucunda küçük bir kamera bulunan endoskop adı verilen ince bir tüpün kullanılması anlamına gelir.
Tüpü yerleştiren kişi endoskop üzerindeki kamera aracılığıyla tüpü nereye koyduğunu görebilir. Endoskop daha sonra çıkarılır ve beslenme tüpünün yerleştirilmesi, mide içeriğinin aspirasyonu ve röntgen ile doğrulanabilir.
Yeni besleme tüpünü kullanmadan önce 4 ila 12 saat beklemek yaygın bir uygulamadır. Bu prosedür sırasında bazı insanlar uyanık kalırken, diğerleri bilinçli sedasyon gerektirebilir. Tüp yerleştirmenin kendisinden iyileşme yoktur, ancak sedasyon ilaçlarının geçmesi bir veya iki saat sürebilir.
Gastrostomi veya jejunostomi
Gastrostomi veya jejunostomi tüplerinin yerleştirilmesi de bilinçli sedasyon veya bazen genel anestezi gerektirebilen bir prosedürdür.
Tüpün nereye gitmesi gerektiğini görselleştirmek için bir endoskop kullanılır ve ardından tüpü mideye veya bağırsaklara beslemek için karında küçük bir kesi yapılır. Tüp daha sonra cilde sabitlenir.
Birçok endoskopist, yeni besleme tüpünü kullanmadan önce 12 saat beklemeyi tercih eder. İyileşme beş ila yedi gün sürebilir. Bazı insanlar tüpün yerleştirildiği yerde rahatsızlık hissederler, ancak kesi o kadar küçüktür ki tipik olarak çok iyi iyileşir. Enfeksiyonu önlemek için antibiyotik alabilirsiniz.
Enteral ve parenteral beslenme
Bazı durumlarda enteral beslenme bir seçenek olmayabilir. Yetersiz beslenme riski altındaysanız ve işlevsel bir GI sisteminiz yoksa, parenteral beslenme adı verilen bir seçeneğe ihtiyacınız olabilir.
Parenteral beslenme, bir kişinin damarlarından beslenmeyi ifade eder. Bir port veya periferik olarak yerleştirilmiş bir merkezi kateter (PICC veya PIC hattı) gibi bir tür venöz erişim cihazınız olacak ve böylece sıvı besin alabileceksiniz.
Bu sizin ek beslenmenizse, buna periferik parenteral beslenme (PPN) denir. Tüm beslenme gereksinimlerinizi bir IV yoluyla aldığınızda, buna genellikle toplam parenteral beslenme (TPN) denir.
Parenteral beslenme, birçok durumda hayat kurtaran bir seçenek olabilir. Ancak mümkünse enteral nütrisyon kullanılması tercih edilir. Enteral beslenme en çok düzenli yemeyi taklit eder ve bağışıklık sistemi işlevine yardımcı olabilir.
Enteral beslenmenin olası komplikasyonları
Enteral beslenme sonucunda ortaya çıkabilecek bazı komplikasyonlar vardır. En yaygın olanlardan bazıları şunlardır:
- akciğerlere giden yiyecek olan aspirasyon
- yeniden besleme sendromu, çok yetersiz beslenen ve enteral beslenmeye başlayan kişilerde ortaya çıkabilecek tehlikeli elektrolit dengesizlikleri
- tüpün veya yerleştirme bölgesinin enfeksiyonu
- Çok büyük veya hızlı beslenmelerden veya midenin yavaş boşalmasından kaynaklanabilecek mide bulantısı ve kusma
- tüpün yerleştirildiği yerde cilt tahrişi
- sıvı diyete veya muhtemelen ilaçlara bağlı ishal
- tüp yerinden çıkması
- düzgün yıkanmazsa oluşabilecek tüp tıkanıklığı
Enteral beslenmenin tipik olarak uzun vadeli komplikasyonları yoktur.
Normal yemeye devam ettiğinizde, vücudunuz katı yiyeceklere yeniden alışırken sindirim rahatsızlığınız olabilir.
Kimler enteral beslenmemelidir?
Bir kişinin enteral beslenememesinin ana nedeni, midesinin veya bağırsaklarının düzgün çalışmamasıdır.
Bağırsak tıkanıklığı, bağırsaklarında azalmış kan akışı (iskemik bağırsak) veya Crohn hastalığı gibi şiddetli bağırsak hastalığı olan biri enteral beslenmeden büyük olasılıkla fayda sağlamayacaktır.
Dış görünüş
Enteral beslenme, bir kişi bir hastalıktan, yaralanmadan veya ameliyattan kurtulurken genellikle kısa vadeli bir çözüm olarak kullanılır. Enteral beslenen çoğu insan normal yemeğe geri döner.
Hareket bozukluğu olan kişiler veya fiziksel engelli çocuklar gibi enteral beslenmenin uzun vadeli bir çözüm olarak kullanıldığı bazı durumlar vardır.
Bazı durumlarda, enteral beslenme, kritik derecede hasta olan veya beslenme ihtiyaçlarını karşılayamayan yaşlı bir kişinin yaşamını uzatmak için kullanılabilir. Yaşamı uzatmak için enteral beslenmeyi kullanma etiği, her vakada ayrı ayrı değerlendirilmelidir.
Enteral beslenme, siz veya sevdikleriniz için zorlu bir uyum gibi görünebilir. Doktorunuz, hemşireleriniz, beslenme uzmanınız ve evde sağlık hizmeti sağlayıcılarınız bu ayarlamanın başarılı olmasına yardımcı olabilir.
