Medicare ve Reçeteyle Satılan İlaçlar: Neler Kapsanmaktadır?

Medicare, şu anda tahmini 60 milyon Amerikalıyı kapsayan bir federal sağlık sigortası programıdır.

Dört ana Medicare parçasının (A, B, C, D) tümü bir tür reçeteli ilaç kapsamı sunar. Medicare Kısım D, ayakta tedavi gören hastalar için en kapsamlı reçeteli ilaç kapsamını sunar.

Maliyetler, seçtiğiniz plana ve iş ve gelir geçmişinize göre değişir. Medicare almaya hakkınız varsa, çeşitli bölümler kapsamında reçete kapsamına girmeye hak kazanırsınız.

Reçeteli ilaçlarınızın Medicare kapsamına girmesinin farklı yollarını öğrenmek için okumaya devam edin.

Medicare reçete sigortası için uygunluk gereksinimleri nelerdir?

ABD vatandaşıysanız veya yasal olarak ikamet ediyorsanız Medicare için uygunsunuzdur ve:

• 65 yaş ve üstü
• 65 yaşın altındasınız ve en az 2 yıldır Sosyal Güvenlik engelli yardımı almışsanız
• son dönem böbrek hastalığı var
• Lou Gehrig hastalığı (ALS) var

Medicare uygunluk koşullarını karşılıyorsanız, otomatik olarak reçete sigortasına hak kazanırsınız. Şu anda, Amerikalıların yaklaşık yüzde 72'si Medicare Part D aracılığıyla reçeteli ilaç kapsamına sahiptir.

Çoğu eyalette yüzlerce Medicare sağlık planı vardır ve en iyi seçeneği bulmak zor olabilir. Doğru kapsama alanını bulmak çok tasarruf sağlasa da, Amerikalıların yalnızca üçte biri en iyi kapsamı ve maliyeti elde etmek için planlar etrafında alışveriş yapıyor.

Sizin için doğru plan, hangi ilaçları aldığınıza, kopyalar ve muafiyetler dahil olmak üzere cepten ne kadar ödeme yapmak istediğinize ve bölgenizde hangi planların mevcut olduğuna bağlıdır.

Hangi Medicare planları reçeteleri kapsar?

Medicare'in dört ana bölümü vardır ve her biri, bireysel plan gereksinimlerini karşılamaya dayalı olarak belirli düzeyde reçete kapsamı sunar.

• Bölüm A. Bu plan, 3 gün hastanede yatarak hastanede kaldıktan sonra ilaçlar, darülaceze bakımı ve vasıflı hemşirelik bakımı dahil olmak üzere yatarak hastanede kalışları kapsar. Bölüm A, ilaçlar dahil bazı ev sağlık masraflarını da karşılayabilir.
• Bölüm B. Bu plan, doktor ziyaretlerini, belirli aşıları, bir sağlık tesisinde veya doktorun muayenehanesinde verilen ilaçları (enjeksiyonlar gibi) ve bazı ağız kanseri ilaçlarını kapsamaktadır.
• Bölüm C. Medicare Advantage (MA) olarak da bilinen bu planlar, özel HMO, PPO, özel hizmet ücreti (PFFS) ve özel ihtiyaç planı (SNP) seçenekleri aracılığıyla reçete maliyetlerini kapsar. MA planları Kısım A ve Kısım B maliyetlerini kapsar, ancak darülaceze maliyetleri orijinal Medicare tarafından karşılanır. MA planlarının çoğu reçeteli ilaç kapsamı sunar (Bölüm D). Plan reçeteli ilaç teminatı sunmuyorsa, ayrı bir D Bölümü ilaç teminatına sahip olmanız veya bir ceza ödemeniz gerekir.
• Bölüm D. Yaklaşık 43 milyon Amerikalı, ayakta tedavi gören reçeteli ilaçlar için Kısım D kapsamına sahiptir. Kısım D planları, Kısım A veya Kısım B kapsamındakiler dışındaki çoğu reçeteli ilacı kapsar.

Medicare hangi ilaçları kapsar?

Her Medicare Kısım D planında, formüler olarak da adlandırılan bir kapsam dahilindeki ilaçların listesi vardır. Medicare, tüm planların en çok reçete edilen ilaç sınıflarından en az iki ilacı kapsamasını gerektirir.

Ek olarak, her plan aynı zamanda aşağıdaki kategoriler altındaki tüm ilaçları da kapsamalıdır:

• antipsikotikler
• HIV ve AIDS
• antidepresanlar
• antikonvülzanlar
• antikanser
• immünosupresanlar

Çoğu plan, her tür için farklı kopyalarla marka ve genel seçenekler sunar. Her planın ayrıca, farklı ilaç sınıflarının kapsamına girdiği seviyeler veya kademeler vardır. Kademe ne kadar düşükse, ilaç o kadar ucuzdur. Aşama 1 genellikle düşük maliyetli jenerik ilaçlardır.

Özel veya benzersiz ilaçlar en yüksek seviyededir ve genellikle önceden izin ve daha yüksek cepten maliyet gerektirir.

İlaçlarınız planınız kapsamında değilse ve doktorunuz ilacı almanız gerektiğini düşünüyorsa, bunu destekleyici bilgilerle kapsamak için bir istisna talep edebilir. Her istisna talebi ayrı ayrı incelenir.

İlacınız kaplı mı?

Medicare, planları ve maliyetleri karşılaştırmanıza izin veren bir araca sahiptir. Araç, mevcut Kısım D planları, Medigap ile Kısım D ve Medicare Advantage veya Kısım C planları hakkında bilgi edinmenizi sağlar.

Siz girersiniz:

• posta kodunuz
• ilaçların
• İlaçlarınızı doldurmayı tercih ettiğiniz yer (perakende, posta siparişi, diğer).

Kaynak aracı daha sonra bölgenizdeki planları maliyetlerle birlikte listeler. Listelenen ilk planın sizin için en iyi seçenek olmayabileceğini unutmayın. Seçiminizi yapmadan önce tüm seçenekleri değerlendirin.

Planları şuna göre sıralayabilirsiniz:

• en düşük aylık prim (bu, açılan varsayılandır)
• yıllık indirilebilir en düşük
• en düşük ilaç artı prim maliyeti

Medicare'iniz varsa reçetelerin cepten maliyeti nedir?

Genel olarak, cepten satış maliyetleri şunlara bağlı olarak değişecektir:

• nerede yaşıyorsun
• seçtiğiniz plan
• aldığın ilaçlar

Planlar, cepten çıkma masrafları için yıllık olarak ne kadar ödeyeceğinize karar verir:

• Karşılıklar: Bunlar, maliyet payınız olarak reçeteler, doktor ziyaretleri veya diğer hizmetler için ödemeniz gereken belirlenmiş tutarlardır.
• Muafiyetler: Bunlar, Medicare ödemeye başlamadan önce ilaçlar veya diğer sağlık hizmetleri için hizmet sağlayıcıya ödemeniz gereken belirlenmiş tutarlardır.
• Koasürans: Bu, genellikle, kesintilerden sonra maliyet payınız olarak ödediğiniz bir yüzdedir. Bu, daha yüksek katmanlardaki özel ilaçlar için daha yüksektir.
• Prim: Bu, sigorta sağlayıcınıza aylık olarak ödediğiniz belirli bir tutardır.

Medicare reçeteli ilaç planı seçmek için ipuçları

Bir Medicare planı (orijinal Medicare veya Medicare Advantage) seçerken şu soruları göz önünde bulundurun:

• Hangi ilaçları alıyorsunuz ve bunlar kapsam dahilinde mi?
• Primleriniz ve diğer cepten maliyetleriniz ne olur?
• Doktorunuz ve eczaneniz planda mı?
• Yıl içinde birden fazla yerde yaşıyorsanız, planın kapsamı var mı?
• Uzmanları görmek için yönlendirmelere ihtiyacınız var mı?
• Ekstra sigortaya veya cepten çıkma masrafları için yardıma ihtiyacınız var mı (Medigap)?
• Diş, görme vb. Bonus hizmetler ister misiniz?

Medicare ilaç planları seçme konusunda yardım bulmak

Bir Medicare planını seçme ve buna kaydolma konusunda yardım için şunları yapabilirsiniz:

• 1-800-MEDICARE'i aramak veya Medicare.gov'u ziyaret etmek
• Sosyal Güvenlik İdaresini 800-772-1213 numaralı telefondan aramak veya web sitelerini ziyaret etmek
• eyaletinizin sağlık sigortası yardım programıyla (SHIP) iletişim kurmak

Alt çizgi

Medicare'in birkaç bölümü vardır ve hepsi belirli kriterleri karşılamaya bağlı olarak farklı reçeteli ilaç kategorilerini kapsar. Bölüm D, ayakta tedavi için en geniş reçete kapsamına sahiptir.

Çoğu eyalette, nerede yaşadığınıza bağlı olarak seçim yapabileceğiniz birçok plan vardır. Maliyetler, kapsam için özel ihtiyaçlarınıza ve gelir geçmişiniz gibi bireysel faktörlere göre değişir.

1 yıllık planları değiştiremeyeceğiniz için seçtiğiniz planın sağlık bakımı ihtiyaçlarınıza uygun olduğundan emin olmanız önemlidir.

Son bir seçim yapmadan önce, ilaç kapsamı hakkında daha fazla bilgi almak için Medicare.gov adresini ziyaret edin veya sigorta sağlayıcısını arayın.