Medicare Mesleki Terapiyi Kapsıyor mu?

• Mesleki terapi (OT), fiziksel ve zihinsel işleyişinizi iyileştirmeye yardımcı olabilir.
• Medicare, tıbbi olarak gerekli görüldüğünde fazla mesai ücretini öder.
• A, B ve C Bölümlerinin her biri farklı durumlarda Uzatma ücretini öder; ancak, maliyetler bu hizmetleri hangi bölümün kapsadığına bağlı olarak değişebilir.

Mesleki terapi (OT), insanların ameliyat, hastalık veya yaralanmalardan sonra güç, el becerisi ve beceriyi yeniden kazanmasına yardımcı olabilecek bir rehabilite edici bakım şeklidir. Medicare'deki kişiler için OT, günlük yaşam görevlerini kolaylaştıran ince ve temel motor becerileri geliştirmek veya eski haline getirmek için kullanılabilir.

Medicare, tıbbi olarak gerekli olduğunda OT hizmetlerini kapsar. Medicare'in bu hizmetler için ödeme yapan bölümleri ve sizin sorumlu olacağınız maliyetler, teminatınıza bağlı olarak değişebilir.

Bu makalede, Medicare'in fazla mesai ücretini ödeyen kısımlarını ve bunları neden karşıladıklarını, Medicare'in hizmetler için ne kadar ödeme yapmasını bekleyebileceğinizi ve daha fazlasını gözden geçireceğiz.

Medicare'in hangi bölümleri mesleki terapiyi kapsar?

Bir hastalık, yaralanma veya ameliyattan sonra, günlük yaşamın bazı görevlerini yerine getirmek daha zor olabilir. Bunlar saçınızı taramayı, dişlerinizi fırçalamayı, giyinmeyi ve banyo yapmayı içerebilir.

OT, bu görevleri kendi başınıza gerçekleştirmek için gereken gücü ve becerileri yeniden kazanmanıza yardımcı olmak için kullanılabilir. İhtiyaçlarınızı yüksek sesle konuşamamanız durumunda elektronik cihazlarla nasıl daha verimli iletişim kuracağınızı öğrenmenize de yardımcı olabilir.

Mesleki terapi, orijinal Medicare kapsamındadır (A ve B bölümleri). Bölüm A, yatan hasta olduğunuzda gerekli olan mesai masraflarını kapsarken, Bölüm B ayakta tedavi hizmetlerini kapsayacaktır.

Medicare Advantage (Bölüm C) planınız varsa, en azından orijinal Medicare ile aynı kapsamı sağlayacaktır.

Orijinal Medicare'e ek olarak bir Medigap planınız varsa, Medicare payını ödedikten sonra kalan cepten kalan masrafların bir kısmını karşılayabilir.

Daha sonra, Medicare'in her bir bölümünün OT'yi nasıl kapsadığına dair ayrıntıları gözden geçireceğiz.

Bölüm A kapsamı

Hastaneye yatırıldıysanız, Medicare Kısım A, kaldığınız süre boyunca aldığınız fazla mesai hizmetlerinin masraflarını karşılar.

Mevcut bir hastalık veya durum kötüleşiyorsa veya yeni teşhis edilmiş bir durum veya hastalığınız varsa, bu tür OT'ye ihtiyaç duyulabilir. Bir ameliyattan sonra yatarak tedavi OT servislerine de ihtiyacınız olabilir.

Hastane bakımına ek olarak, Bölüm A, aşağıdakilerde alınan fazla mesai ücretini kapsar:

• vasıflı hemşirelik tesisleri
• yatan hasta rehabilitasyon merkezleri
• destekli yaşam tesisleri

Bölüm A ayrıca evde bir sağlık yardımcısından aldığınız fazla mesai ücretini de kapsar.

Bölüm B kapsamı

Medicare B Bölümü, ayakta tedavi OT hizmetlerinin maliyetini karşılar. Bunlar bir terapistin ofisinde, doktorun ofisinde, hastanesinde, klinikte veya başka bir tıbbi tesiste alınabilir.

Kapsam almak için, Medicare onaylı bir sağlayıcıdan OT almanız gerekir. Bölgenizdeki onaylı sağlayıcıları buradan arayabilirsiniz.

Bir OT programının sağlayabileceği hizmet türleri şunları içerir:

• Yemek yeme ve yutma yeteneğinizi belirlemek de dahil olmak üzere günlük yaşam görevlerini yerine getirmek için mevcut beceri seviyenizi değerlendirmek
• İhtiyaçlarınıza ve hedeflerinize uyacak şekilde tasarlanmış özelleştirilmiş bir tedavi planı oluşturmak
• Banyodaki güvenlik çubukları gibi uyarlanabilir ekipmanın gerekli olup olmadığını belirlemek için yaşam ve çalışma ortamlarınızı değerlendirmek
• denge ve ağırlık taşıma egzersizleri
• hareket aralığını geliştirmek için egzersizler
• Bastonlar ve yürüteçler gibi dayanıklı tıbbi ekipmanın nasıl kullanılacağı konusunda siz ve bakıcılarınız için eğitim
• Bakıcılarınız için güvenli araba transferleri gibi bakımınız için güvenlik teknikleri konusunda eğitim
• Günlük yaşam görevlerini yeni bir şekilde gerçekleştirmeyi öğrenmeniz gerekebilecek teknikler için eğitim

Bölüm C kapsamı

Medicare Advantage (Bölüm C) planlarının yasal olarak en az orijinal Medicare (A ve B bölümleri) kadarını kapsaması gerekir. Dolayısıyla, bu planlar hem yatarak hem de ayakta tedavi olarak ihtiyacınız olan OT hizmetlerini kapsayacaktır.

Muafiyetler ve kopyalar dahil olmak üzere maliyetleriniz, planınız tarafından belirlenecektir ve orijinal Medicare'den farklı olabilir.

Fazla mesai hizmetlerinin kapsanması için sigorta şirketinizden ağ içi sağlayıcıların bir listesinden seçim yapmanız gerekebilir.

Kapsam için nasıl hak kazanırım?

Medicare aracılığıyla OT kapsamına girmeye hak kazanmak için, orijinal Medicare veya Medicare Kısım C planına kaydolmanız gerekir.

B Bölümü priminiz de dahil olmak üzere aylık primlerinize ayak uydurmanız ve ödemeleri planlamanız gerekir.

Medicare yalnızca tıbbi olarak gerekli olduğu düşünülen mesai ücretlerini ödeyecektir. Bir takvim yılı içinde bu hizmetler için 2.080 $ 'ı aşarsanız, doktorunuzdan OT için sevk almanız gerekecektir.

Tam teminat aldığınızdan emin olmak için, OT için kullandığınız sağlayıcı ve tesis Medicare görevini kabul etmelidir. Medicare onaylı bir sağlayıcı veya tesis burada bulabilirsiniz.

Ne tür maliyetler beklemeliyim?

Medicare'in OT hizmetlerinizi kapsayan kısmına bağlı olarak, farklı maliyetler görebilirsiniz. Aşağıda, Medicare'in fazla mesai için teminat sağlayan her bölümü altında dikkate alınması gereken bazı maliyetleri gözden geçireceğiz.

Bölüm A maliyetleri

Talebiniz primsiz Bölüm A kapsamındaysa, yardım dönemi başına 1.484 $ 'lık muafiyetli bir hastane uygulanacaktır. Bu, Medicare payını ödemeye başlamadan önce bu tutarı cebinizden ödemeniz gerektiği anlamına gelir.

İndirilebilir tutarı karşıladığınızda, bir yardım döneminde kalışınız 60 günden uzun sürerse yatan hasta sigortası maliyetleri de geçerli olacaktır.

Bölüm B maliyetleri

Talebiniz Bölüm B kapsamındaysa, fazla mesai hizmetleri kapsamına girmeden önce yıllık 203 $ 'lık muafiyeti karşılamalısınız. Bu muafiyeti karşıladıktan sonra, OT hizmetlerinin Medicare tarafından onaylanan maliyetlerinin yüzde 20'sini ödemekten sorumlu olacaksınız.

Ayrıca, 2021'de Medicare yararlanıcılarının çoğu için 148,50 ABD doları olan aylık B Bölümü priminizi ödemeye devam etmelisiniz.

2018 yılına kadar, Medicare’in B Bölümünde ayakta tedavi BT kapsamına yönelik bir tedavi sınırı vardı. Bu sınır kaldırıldı ve artık yürürlükte değil. Bununla birlikte, OT hizmetlerinin maliyeti 2.080 ABD Dolarını aşarsa, doktorunuzun devam eden rehabilitasyon ve bakımınız için tıbbi olarak hala gerekli olduğunu doğrulaması gerekir.

Bölüm C maliyetleri

Bölüm C (Medicare Advantage) planınız varsa, cepten çıkma maliyetleriniz sahip olduğunuz plana göre belirlenecektir.

Fazla mesai maliyetleri, plan sağlayıcınızın web sitesinde ve her Eylül ayında aldığınız teminat formunun kanıtında listelenmelidir. Ayrıca, ödemeyi bekleyebileceğiniz maliyetleri öğrenmek için doğrudan planla iletişime geçebilirsiniz.

Mesleki terapi nedir?

OT, ince ve temel motor becerilerinizi geliştirmek için teknikler öğrenmenize yardımcı olabilir. Ayrıca, yüksek düzeyde bağımsızlık kazanmanıza veya sürdürmenize yardımcı olabilir, bu da daha iyi bir yaşam kalitesine yol açabilir.

Örneğin, OT yoluyla alınan eğitimle, hap şişelerini daha iyi açabilir ve ihtiyacınız olan ilaçlarla aranızdaki engeli kaldırabilirsiniz.

OT, kas gücünü, dengesini ve dengesini artırarak hastaneden taburcu olduktan sonra kazaları önlemenize yardımcı olabilir. Ayrıca devam eden bir hastalığınız veya engelliliğiniz varsa, daha yüksek bir işlevsellik düzeyini sürdürmenize yardımcı olabilir.

Aslında, 2016 yılında yapılan bir çalışma, OT'nin hasta güvenliğini destekleyerek hastaneye yeniden yatışları azalttığını gösterdi.

Uzatma seansı sırasında ne bekleyebilirim?

Mesleki terapistler genellikle 1 saatlik bir eğitim seansı sırasında insanlarla çalışır. Bu süre zarfında, elleriniz veya ayaklarınız gibi vücudun belirli koşulları veya bölgeleri için egzersizler konusunda size rehberlik edeceklerdir.

Seanslarınız sırasında düğme kancaları gibi günlük yaşam görevlerini desteklemek için tasarlanmış aksesuarlar ile antrenman yapabilirsiniz. Ayrıca hareket açıklığı egzersizleri, ağırlık kaldırma egzersizleri ve kuvvet antrenmanı yapabilirsiniz. Bunlardan bazıları ayrıca hafif ağırlıklar veya toplar gibi aksesuarlar kullanacaktır.

OT egzersizleri ayrıca hafıza geliştirmeye yönelik olabilir. Çapraz bulmaca, yapboz bulmacaları ve eşleştirme oyunları gibi hafızayı destekleyen araçlar kullanılabilir.

OT, aşağıdakiler dahil çok çeşitli koşullar için faydalı olabilir:

• Parkinson hastalığı
• Alzheimer hastalığı
• demans
• multipl Skleroz
• Ankilozan spondilit
• artrit
• kalça veya diz protezi
• tendinit

Götürmek

• OT, günlük yaşam görevlerini yerine getirme becerinizi geliştirebilecek rehabilite edici destek sağlar.
• Artrit, Parkinson hastalığı ve demans gibi birçok yaygın durumu tedavi etmek için kullanılabilir.
• Medicare, fazla mesai masraflarını karşılar. Medicare Kısım A yatan hasta OT hizmetlerini kapsarken, Medicare Kısım B ayakta tedavi olarak alınan OT hizmetlerini kapsar.

Bu makale 20 Kasım 2020'de 2021 Medicare bilgilerini yansıtacak şekilde güncellendi.