Medicare ile Copay var mı?

• Medicare, 65 yaş ve üstü Amerikalılar ve belirli nitelikli engelleri olan bireyler için devlet tarafından finanse edilen bir sağlık sigortası seçeneğidir.
• Medicare'e kayıtlı yararlanıcılar, belirli hizmetler veya reçeteli ilaçlar için ek ödemeler veya ek ödemeler gibi cepten yapılan masraflardan sorumludur.
• Medicare'e kayıtlı olanlar için diğer masrafların yanı sıra Medicare katkı paylarını ödemeye yardımcı olabilecek mali yardım programları vardır.

Medicare, Amerika Birleşik Devletleri'nde 65 yaş ve üstü yetişkinler için en popüler sağlık sigortası seçeneklerinden biridir. Medicare'e kaydolduğunuzda, aldığınız hizmetler için çeşitli cepten masraflar ödersiniz. Medicare planı maliyetleri, aylık primler ve yıllık muafiyetlerin yanı sıra, bazen copay olarak adlandırılan, koinurans ve ek ödemeleri içerir.

Bu makalede, Medicare'in hangi kısımlarının ücretini ödediğini, Medicare'e kaydolurken kopyaların nasıl karşılaştırılacağını ve cepten Medicare masraflarının ödenmesi konusunda nasıl yardım bulunacağını keşfedeceğiz.

Copay nedir?

Bir copayment veya copay, belirli bir hizmet için cebinizden ödediğiniz sabit bir miktardır. Eş ödemeler genellikle doktor ziyaretleri, uzman ziyaretleri ve reçeteli ilaç yedekleri için geçerlidir. Çoğu ek ödeme tutarı 10 ila 45 ABD Doları + aralığındadır, ancak maliyet tamamen planınıza bağlıdır.

Medicare'in Bölüm C ve Kısım D gibi belirli bölümleri, kapsanan hizmetler ve ilaçlar için ek ücretler alır. Muafiyetler, copaylar ve madeni para güvence ücretlerinin tümü, bu planlar için cepten maksimuma katkıda bulunur.

Medicare'in hangi kısımlarında copay var?

Medicare, maliyet paylaşımı söz konusu olduğunda, orijinal Medicare hizmetleri için prim talep etmemesi açısından geleneksel özel sigortadan biraz farklı işlev görür. Medicare için temel copay yapısının ne olduğuna hızlı bir bakış:

• Orijinal Medicare'e kaydolduysanız, Bölüm A ve Bölüm B kapsamında aldığınız hizmetler için bir ortak ödeme borcunuz olmayacak - bunun yerine bir teminat tutarı borçlanacaksınız.
• Medicare Advantage'a (Kısım C) kaydolduysanız, planınız sizden doktor ve uzman ziyaretleri ve kapsam dahilindeyse reçeteli ilaçlar için bir ek ödeme talep edebilir.
• Reçeteli ilaç teminatı için Medicare Kısım D'ye kaydolduysanız, planınız reçeteyle satılan ilaçlar için bir ek ödeme talep edebilir - bu miktar, ilaçlarınızın planın formülerinde yer aldığı aşamaya bağlı olarak farklılık gösterir.

Medicare'in çeşitli bölümlerine kaydolduğunuzda karşılaşabileceğiniz bazı kopyalara bakalım.

Bölüm A

Medicare Bölüm A kapsamında, yatan hasta hastanesi hizmetleri, evde sağlık bakımı, vasıflı hemşirelik tesisi bakımı ve darülaceze bakımı için teminat altındasınız.

2021'de Bölüm A hizmetleriniz için aşağıdaki maliyetlere sahip olacaksınız:

• 0 $ ile 471 $ arasında değişen aylık prim
• 1.484 $ olan avantaj dönemi başına düşülebilir
• 0 dolardan başlayan ve kalış süresiyle artan yatan hasta ziyaretleri için koinansürans

Medicare Kısım A ile ilgili tek masraflar bunlar, yani Kısım A hizmetleri için bir ortak ödeme borcunuz olmayacak.

Bölüm B

Medicare Bölüm B kapsamında, tıbbi durumların önlenmesi, teşhisi ve tedavisi için ayakta tedavi hizmetlerinden yararlanabilirsiniz. Bölüm B ayrıca ruh sağlığı hizmetleri, dayanıklı tıbbi ekipman ve bazı ilaçlar ve aşılar için sizi kapsar.

2021'de B Bölümü hizmetleriniz için aşağıdaki maliyetleri göreceksiniz:

• 148,50 $ veya daha yüksek olan aylık prim
• 203 $ olan yıllık muafiyet
• Hizmetleriniz için Medicare tarafından onaylanan miktarın yüzde 20'si olan hizmetler için koinasürans

Kısım A gibi, bunlar Medicare Kısım B ile ilgili yegane maliyetlerdir, yani Kısım B hizmetleri için bir ek ödeme borcunuz olmayacaktır.

Bölüm C (Medicare Avantajı)

Medicare Kısım C kapsamında, tüm Medicare parça A ve B hizmetleri için teminat altındasınız. Medicare Advantage planlarının çoğu, reçeteli ilaçlar, dişçilik, görme, işitme hizmetleri ve daha fazlasını da kapsar.

Planınıza bağlı olarak, Bölüm C hizmetleriniz için aşağıdaki maliyetleri görebilirsiniz:

• Bölüm A ile ilgili tüm maliyetler
• Bölüm B ile ilgili tüm maliyetler
• aylık plan primi
• yıllık plandan düşülebilir
• reçeteli ilaç planı muafiyet
• birinci basamak doktor ziyareti copay
• uzman ziyareti copay
• reçeteli ilaç kopyası

Yukarıda listelenen Kısım C maliyetleri, kaydolduğunuz plana ve planın türüne göre değişiklik gösterecektir. Medicare Advantage planlarının çoğu, Sağlık Bakım Kuruluşu (HMO) veya Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşu (PPO) planlarıdır; hatta hizmetlerin ağ içinde veya ağ dışında olmasına bağlı olarak farklı miktarlarda borçludur.

Bölüm D

Medicare Kısım D kapsamında, ihtiyaç duyabileceğiniz reçeteli ilaç ilaçları teminat altındasınız.

D Bölümü reçeteli ilaç planınız için aşağıdaki maliyetleri ödersiniz:

• aylık üst seviye
• yıllık muafiyet
• reçeteli ilaç parası veya kooperatif sigortası

Kısım D planları, kapsadıkları ilaçlar için farklı katmanlara sahip bir formüler yapı kullanır. İlacınız için copay veya koinurans miktarı, tamamen planınızın formülerinde hangi aşamada olduğuna bağlıdır. İlaç maliyetleriniz, reçeteli ilaç planınızın çörek deliğinde olup olmadığınıza bağlı olarak da değişebilir.

Medicare takviyesi (Medigap)

Medigap kapsamında, muafiyetler, ek ödemeler ve madeni para sigortası tutarları gibi Medicare planınızla ilişkili belirli masraflar için teminat altındasınız. Medigap planları yalnızca kaydolmak için aylık bir prim alır, bu nedenle Medigap kapsamı için bir ek ödeme borcunuz olmaz.

Copayların maliyeti nedir?

Orijinal Medicare ile ilişkili herhangi bir kopyası olmasa da, aldığınız hizmetler için değişken teminat miktarları borçlu olabilirsiniz. Bu teminat meblağları genellikle, aksi takdirde orijinal Medicare kapsamındaki hizmetler için borçlu olabileceğiniz ek ödemelerin yerini alır ve şunları içerir:

• Hastanede kalış sürenize bağlı olarak, Bölüm A için 0 ila 742 $ + günlük sigorta teminatı
• B Bölümüne yönelik hizmetler için Medicare tarafından onaylanan miktarın yüzde 20 oranında eş sigortası

Medicare Kısım C ve Kısım D planları özel sigorta şirketleri tarafından satıldığından, kapsam dahilindeki hizmetler için hangi ek ödeme tutarlarının tahsil edileceğini seçebilirler.

Bölüm C ve Kısım D ortak ödeme tutarları, kaydolduğunuz plana göre değişir ve genellikle aldığınız avantajlara, seçtiğiniz plan türüne ve yaşadığınız yere göre belirlenir.

Medicare için kimler uygundur?

Medicare, uygunluk koşullarını karşılayan belirli kişiler için mevcuttur. Bu gereksinimler şunları içerir:

• 65 yaş ve üstü bireyler
• En az 24 aydır sakatlık ödeneği alan kişiler
• amiyotrofik lateral skleroz (ALS) veya son dönem böbrek hastalığı (ESRD) tanısı almış kişiler

Çoğu bireyin Medicare'e kendi başlarına kaydolması gerekecektir, ancak uygun engelli kişiler 24 aylık engellilik ödemelerinden sonra otomatik olarak kaydolacaktır.

Medicare'e nasıl kaydolursunuz?

İlk kayıt döneminiz boyunca, doğrudan Sosyal Sigortanın web sitesi üzerinden orijinal Medicare'e kaydolabilirsiniz. Bu dönem 65. doğum gününüzden önceki 3 ayı, ayını ve 3 ayı içerir.

İlk kayıt döneminizi kaçırırsanız veya farklı bir Medicare planını değiştirmek veya kaydolmak isterseniz, ek kayıt dönemleri şunlardır:

• Genel ve Medicare Advantage kaydı: 1 Ocak - 31 Mart arası
• Açık kayıt: 15 Ekim - 7 Aralık
• Özel kayıt: koşullarınıza bağlı olarak birkaç ay

İlk kayıt dönemi, Medicare'in A ve B bölümlerine kaydolabileceğiniz süredir.

Orijinal Medicare'e kaydolduktan sonra, Medicare Advantage planına kaydolmayı tercih etmeye karar verebilirsiniz.

Bir Avantaj planı seçmeden önce, bölgenizde bulunan farklı planları karşılaştırmak için etrafta dolaşmak isteyeceksiniz. Avantajları, sağlık avantajlarını ve plan maliyetleri - eş ödeme miktarları dahil - karşılaştırmak, sizin için en iyi Medicare Advantage planını seçmenize yardımcı olabilir.

Medicare için ödeme yapmaya yardım edin

Medicare ödemelerinizi veya diğer masraflarınızı karşılamada sorun yaşıyorsanız, çeşitli federal ve eyalet tarafından finanse edilen programlar aracılığıyla mali yardım almaya hak kazanabilirsiniz.

• Medicare Tasarruf Programları (MSP'ler). Medicare, Medicare ile ilgili bazı masrafların ödenmesine yardımcı olmak için dört tasarruf programı sunar. Programların çoğu, Medicare primlerinin ödenmesine yardımcı olmayı amaçlamaktadır, ancak, Nitelikli Medicare Faydalanıcısı (QMB) programı, aynı zamanda, primlerin karşılanmasına da yardımcı olabilir.
• Daha fazla yardım. Medicare Extra Help, Medicare Kısım D maliyetleri için Medicare yararlanıcılarına mali yardım sunan bir programdır. İlaçlarınızı yeniden doldururken reçeteli ilaç parası teminatını ve ek ödemeleri karşılamaya yardımcı olabilir.
• Devlet Sağlık Sigortası Yardım Programları (GEMİ'ler). GEMİLER, planları hakkında soruları veya endişeleri olan Medicare'e kayıtlı kişilere yardımcı olabilecek, devlet tarafından yürütülen yardım programlarıdır. Bu, primler, muafiyetler, ek ödemeler ve daha fazlası gibi Medicare masraflarını ödemenize yardımcı olacak mali yardımı bulmayı içerebilir.
• Medicaid. Medicaid, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki düşük gelirli bireyler için federal olarak finanse edilen bir sağlık sigortası seçeneğidir. Medicaid'e hak kazanan Medicare yararlanıcıları, kopyalar da dahil olmak üzere Medicare kapsamındaki hizmetlerle ilgili bazı masrafların karşılanmasına yardımcı olmak için Medicaid'i kullanabilir.

Götürmek

• Medicare Kısım C ve Medicare Kısım D gibi Medicare'in belirli kısımlarına kaydolduğunuzda, belirli kopyalardan sorumlu olduğunuzu göreceksiniz.
• Medicare C Kısmı planları genellikle doktorların ve uzmanların ziyaretlerinin yanı sıra reçeteli ilaç yedekleri için ek ücretler alır. Medicare Kısım D planları, ilaç yedekleri için bir copay veya jeton sigortası talep eder, ancak ikisi birden değildir.
• Medicare planınızla ilgili kopyalar veya diğer ücretler için mali yardıma ihtiyacınız varsa, bu cepten masrafları karşılamanıza yardımcı olabilecek programlar vardır.