Medicare, 65 yaş ve üzerindeki kişilerin yanı sıra belirli kronik sağlık sorunları veya engelleri olan 65 yaşın altındaki kişiler için geçerli olan bir federal sağlık sigortası programıdır.
Medicare nedir?
Indiana'daki Medicare planlarının dört bölümü vardır:
- Bölüm A, hastanede yatan hasta bakımı
- Ayakta tedavi olan Bölüm B
- Medicare Advantage olarak da bilinen Bölüm C
- Reçeteli ilaç teminatı olan Bölüm D
65 yaşına bastığınızda, orijinal Medicare'e (Kısım A ve Kısım B) kaydolabilirsiniz.
Medicare Bölüm A
Çoğu kişi, aylık bir prim olmadan Bölüm A kapsamına girmeye hak kazanır. Hak kazanmazsanız teminat satın alabilirsiniz.
Bölüm A kapsamı şunları içerir:
- kısa süreli bakım için bir hastaneye yatırıldığınızda teminat
- kısa süreli vasıflı hemşirelik tesisi bakımı için sınırlı teminat
- bazı yarı zamanlı evde sağlık hizmetleri
- darülaceze
Medicare Bölüm B
Bölüm B kapsamı şunları içerir:
- doktorların ziyaretleri
- önleyici taramalar ve kontroller
- görüntüleme ve laboratuvar testleri
- dayanıklı tıbbi ekipman
- ayakta tedavi ve hizmetler
Orijinal Medicare'e kaydolduktan sonra, Medicare Advantage (Kısım C) planı mı yoksa Medigap planı ve reçeteli ilaç teminatı isteyip istemediğinize karar verebilirsiniz.
Bölüm C (Medicare Avantajı)
Özel sigorta şirketleri, Indiana'da orijinal Medicare'in faydalarını reçeteli ilaç teminatı ve diş veya göz bakımı gibi diğer hizmetlerle bir araya getiren Medicare Advantage planları sunar. Özel kapsam, plana ve operatöre göre değişir.
Advantage planlarının bir başka yararı da yıllık cepten harcama limiti. Plan tarafından belirlenen yıllık limite ulaştığınızda, planınız o yıl için Medicare tarafından onaylanmış masraflarınızın geri kalanını öder.
Orijinal Medicare'in ise yıllık bir limiti yoktur. A ve B parçalarıyla ödeme yaparsınız
- hastaneye her kabul edildiğinizde muafiyet
- Bölüm B için yıllık muafiyet
- Muafiyet B Bölümü'nü ödedikten sonra tıbbi masrafların bir yüzdesi
Medicare Bölüm D
Bölüm D planları, reçeteli ilaçları ve aşıları kapsar. Bu tür bir kapsam gereklidir, ancak birkaç seçeneğiniz vardır:
- orijinal Medicare ile bir Kısım D poliçesi satın alın
- Bölüm D kapsamını içeren bir Medicare Advantage planına kaydolun
- işveren tarafından desteklenen bir plan gibi başka bir plandan eşdeğer teminat almak
Reçeteli ilaç teminatınız yoksa ve ilk kayıt sırasında kaydolmazsanız, ömür boyu geç kayıt cezası ödersiniz.
Medicare ek sigortası (Medigap)
Medigap, cepten yapılan harcamaların ödenmesine yardımcı olabilir. Kapsam sunan 10 Medigap "planı" vardır: A, B, C, D, F, G, K, L, M ve N.
Her planın kapsamı biraz farklıdır ve tüm planlar her bölgede satılmaz. Medigap planlarını gözden geçirirken bireysel ihtiyaçlarınızı göz önünde bulundurun ve hangi planların posta kodunuzda satıldığını görmek için Medicare plan bulma aracını kullanın.
Seçtiğiniz plana bağlı olarak, Medigap bu Medicare maliyetlerinin bir kısmını veya tamamını karşılar:
- ek ödemeler
- madeni para güvencesi
- muafiyetler
- vasıflı hemşirelik tesisi bakımı
- acil tıbbi bakım
Medigap yalnızca orijinal Medicare ile kullanılabilir. Medicare Advantage (Bölüm C) planlarıyla birleştirilemez. Medicare Advantage ve Medigap'e kaydolamazsınız.
Indiana'da hangi Medicare Advantage planları mevcuttur?
Indiana'da Medicare Advantage planları yedi kategoriye girer:
- Sağlık Bakım Organizasyonu (HMO) planları. Bir HMO'da, planın doktor ağından bir birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcısı (PCP) seçersiniz. Bu kişi, uzmanlara yönlendirmeler de dahil olmak üzere bakımınızı koordine eder. HMO'lar, ağ içindeki hastaneleri ve tesisleri de içerir.
- Hizmet noktası (POS) planlarına sahip HMO. POS planlarına sahip HMO, ağlarının dışındaki bakımı kapsar. Genellikle ağ dışı bakım için daha yüksek cepten maliyetler içerir, ancak bu maliyetin bir kısmı karşılanır.
- Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşu (PPO) planları. PPO planları, bakım sağlayıcıları ve hastanelerden oluşan bir ağa sahiptir ve bir uzmanı görmek için bir PCP tavsiyesi almanızı gerektirmez. Ağ dışında bakım daha pahalıya mal olabilir veya hiç karşılanmayabilir.
- Sağlayıcı tarafından desteklenen yönetilen bakım planları (PSO). Bu planlarda, sağlayıcılar bakımın finansal risklerini üstlenirler, bu nedenle plandan bir PCP seçer ve planın sağlayıcılarını kullanmayı kabul edersiniz.
- Medicare tasarruf hesapları (MSA'lar). Bir MSA, nitelikli tıbbi harcamalar için bir tasarruf hesabı ile yüksek indirilebilir bir sigorta planı içerir. Medicare, primlerinizi öder ve her yıl hesabınıza belirli bir miktar yatırır. Herhangi bir doktordan bakım isteyebilirsiniz.
- Özel Hizmet Ücreti (PFFS) planları. Bunlar, geri ödeme oranlarını doğrudan sağlayıcılarla belirleyen özel sigorta planlarıdır. PFFS planınızı kabul edecek herhangi bir doktor veya tesisi seçebilirsiniz; ancak, tüm sağlayıcılar bunu yapmayacaktır.
- Dini Kardeşlik Yardımları Derneği planları. Bu planlar, dini veya kardeş bir organizasyon tarafından oluşturulan HMO'lar, POS'lu HMO'lar, PPO'lar veya PSO'lardır. Kayıt, bu kuruluş içindeki kişilerle sınırlı olabilir.
Daha koordineli bakıma ihtiyacınız varsa Özel İhtiyaç Planları (SNP'ler) de mevcuttur. Bu planlar ek kapsam ve yardım sunar.
Aşağıdaki durumlarda bir SNP alabilirsiniz:
- hem Medicaid hem de Medicare için uygundur
- bir veya daha fazla kronik veya engelleyici duruma sahip olmak
- uzun süreli bir bakım tesisinde yaşamak
Bu sigorta şirketleri Indiana'da Medicare Advantage planları sunar:
- Aetna
- Her şey yolunda
- Marşı Mavi Haç ve Mavi Kalkan
- Anthem HealthKeepers
- CareSource
- Humana
- Indiana Üniversitesi Sağlık Planları
- Kement Sağlık
- MyTruAdvantage
- UnitedHealthcare
- Zing Health
Her Indiana ilçesinde farklı planlar mevcuttur, bu nedenle seçenekleriniz nerede yaşadığınıza ve posta kodunuza bağlıdır. Tüm planlar her bölgede mevcut değildir.
Indiana'da Medicare için kimler uygundur?
Medicare Indiana planlarına hak kazanmak için şunları yapmalısınız:
- 65 yaşında veya daha büyük olmak
- ABD vatandaşı olmak veya 5 yıl veya daha uzun süre yasal olarak ikamet etmek
Aşağıdaki durumlarda 65 yaşına gelmeden hak kazanabilirsiniz:
- 24 ay süreyle Sosyal Güvenlik Engellilik Sigortası (SSDI) veya Demiryolu Emeklilik Yardımı (RRB) aldı
- son dönem böbrek hastalığı (ESRD) veya böbrek nakli var
- Lou Gehrig hastalığı olarak da bilinen amiyotrofik lateral skleroz (ALS) var
Medicare Indiana planlarına ne zaman kaydolabilirim?
Bazı kişiler otomatik olarak Medicare'e kaydolur, ancak çoğunun doğru kayıt döneminde kaydolması gerekir.
İlk kayıt dönemi
65. yaş gününüzün ayından 3 ay önce, Medicare'e kayıt olabilirsiniz. Avantajlarınız, doğduğunuz ayın ilk gününde başlayacaktır.
Bu erken kayıt dönemini kaçırırsanız, doğum gününüzün olduğu ay ve sonraki 3 ay için yine de kaydolabilirsiniz, ancak kapsam gecikecektir.
İlk kayıt döneminde, A, B, C ve D bölümlerine kaydolabilirsiniz.
Genel kayıt: 1 Ocak - 31 Mart
İlk kayıt döneminizi kaçırdıysanız, her yılın başında kaydolabilirsiniz, ancak teminatınız 1 Temmuz'a kadar başlamaz. Geç kayıt, kaydolduğunuzda ceza ödeyeceğiniz anlamına da gelebilir.
Genel kayıttan sonra, 1 Nisan'dan 30 Haziran'a kadar Medicare Advantage'a kaydolabilirsiniz.
Medicare Advantage açık kaydı: 1 Ocak - 31 Mart
Medicare Advantage planına zaten kaydolduysanız, bu süre içinde planları değiştirebilir veya orijinal Medicare'e geri dönebilirsiniz.
Medicare açık kaydı: 1 Ekim - 31 Aralık
Yıllık kayıt dönemi olarak da adlandırılan bu, şunları yapabileceğiniz bir zamandır:
- orijinal Medicare'den Medicare Advantage'a geçiş
- Medicare Advantage'dan orijinal Medicare'e geçiş
- bir Medicare Advantage planından diğerine geçmek
- bir Medicare Kısım D (reçeteli ilaç) planından diğerine geçmek
Özel kayıt dönemi
Özel bir kayıt dönemine hak kazanarak, açık kayıt beklemeden Medicare'e kaydolabilirsiniz. Bu, genellikle işveren sponsorluğundaki bir plan kapsamını kaybederseniz, planınızın kapsama alanından çıkarsanız veya planınız herhangi bir nedenle artık mevcut değilse ortaya çıkar.
Indiana'da Medicare'e kaydolmak için ipuçları
İhtiyaçlarınız için en iyi kapsamı sunanı seçebilmeniz için sağlık bakımı ihtiyaçlarınızı değerlendirmek ve her planı dikkatlice okumak önemlidir. Dikkatlice düşünün:
- Orijinal Medicare veya Medicare Advantage'a ihtiyacınız olup olmadığı
- Tercih ettiğiniz doktorlar Medicare Advantage plan ağındaysa
- her plan için prim, düşülebilir, copay, madeni para sigortası ve cepten çıkma maliyetleri ne kadardır?
Geç kayıt cezasından kaçınmak için, Medicare'in tüm bölümlerine (A, B ve D) kaydolun veya 65 yaşına bastığınızda, işveren sponsorluğundaki bir plan gibi başka bir kapsama sahip olduğunuzdan emin olun.
Indiana Medicare kaynakları
Daha fazla bilgiye ihtiyacınız varsa veya Indiana'daki Medicare seçeneklerinizi anlamak için yardıma ihtiyacınız varsa, şu kaynaklar mevcuttur:
- Medicare'e genel bir bakış, Medicare için faydalı bağlantılar ve Medicare için ödeme konusunda yardım sunan Indiana Sigorta Departmanı, 800-457-8283
- Indiana Eyalet Sağlık Sigortası Programı (SHIP), 800-452-4800, burada gönüllüler soruları yanıtlıyor ve Medicare'e kaydolma konusunda size yardımcı oluyor
- Medicare.gov, 800-633-4227
Sonra ne yapmalıyım?
Medicare'e kaydolmanıza yardımcı olacak ipuçları:
- Reçeteleriniz ve tıbbi durumunuzla ilgili her türlü kaydı veya bilgiyi toplayın.
- Doktorunuza hangi sigorta veya Medicare planlarını kabul ettiklerini veya katıldıklarını sorun.
- Kayıt döneminizin ne zaman olduğunu belirleyin ve takviminizi işaretleyin.
- Kısım A ve Kısım B'ye kaydolun, ardından bir Medicare Advantage planı isteyip istemediğinize karar verin.
- İhtiyaç duyduğunuz kapsama ve beğendiğiniz sağlayıcılara sahip bir plan seçin.
Bu makale 20 Kasım 2020'de 2021 Medicare bilgilerini yansıtacak şekilde güncellendi.
.jpg)
