2021'de Batı Virginia Medicare Planları

Medicare sağlık sigortası, 65 yaşına bastığınızda Batı Virginia'da mevcuttur. Ayrıca, 65 yaşın altındaki ve belirli uygunluk kriterlerini karşılayan bazı kişiler için de mevcuttur. Medicare'e kaydolmaya hazır olduğunuzda, mevcut farklı planları anlamak önemlidir.

Medicare nedir?

Medicare programını oluşturan birkaç farklı bölüm vardır. Bunlar şunları içerir:

• orijinal Medicare: Bölüm A ve Bölüm B
• Medicare Avantajı: Bölüm C
• reçeteli ilaç planları: Bölüm D
• ek sigorta: Medigap

Daha sonra, her bölümün kapsadığı hizmetleri gözden geçireceğiz.

Orijinal Medicare

Orijinal Medicare, Kısım A ve Kısım B kapsamına atıfta bulunur ve tüm planlar (Medicare Advantage dahil) bu faydaları kapsamalıdır.

Bölüm A (hastane sigortası) şunları kapsar:

• hastanede tedavi ve bakım
• darülaceze bakımı
• sınırlı evde sağlık bakımı
• vasıflı bir bakım tesisinde sınırlı kalış

Bölüm B (ayakta tedavi sağlık sigortası) şunları kapsar:

• doktorların ziyaretleri
• önleyici bakım (yıllık sağlık ziyaretleri, taramalar)
• danışmanlık servisleri
• aşılar
• laboratuvar testleri ve görüntüleme
• bazı dayanıklı tıbbi ekipman

Orijinal Medicare ile, Medicare'e kayıtlı herhangi bir sağlayıcı veya tesisi seçebilirsiniz.

Bölüm A maliyetleri

Siz veya eşiniz 10 yıl çalıştıysa ve Medicare vergilerini ödediyseniz, Kısım A için aylık prim yoktur. Bu gereksinimi karşılamıyorsanız, teminat da satın alabilirsiniz. Maliyetleriniz ayrıca her bir fayda dönemi için bir düşülebilir ve 60 günden uzun konaklamalarda ek günlük sigorta maliyetlerini içerecektir.

Orijinal Medicare ücretleri, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS) tarafından belirlenir.

Bölüm B maliyetleri

Medicare Bölüm B'ye sahipseniz, muafiyet tutarını karşıladıktan sonra aylık primler, yıllık muafiyet, kapsam dahilindeki ürünler ve hizmetler için koinans ödemeyi bekleyebilirsiniz. B Bölümünde maksimum cep dışı yok.

Medicare Avantajı

Medicare Advantage veya Kısım C, Kısım A ve Kısım B kapsamını tek bir planda bir araya getirir. Medicare Advantage planlarının çoğu, Kısım D (reçeteli ilaç) kapsamını içerir.

Bazı planlar, diş sigortası veya göz bakımı, sağlık avantajları veya evde yemek servisi gibi orijinal Medicare ile sağlanamayan ekstra faydaları içerir.

Medicare Advantage planlarının çoğu, sağlayıcı tarafından belirlenen yıl için cepten maksimuma sahiptir. Çoğu plan, plan ağı içindeki sağlayıcıları ziyaret etmenizi gerektirir.

Reçeteli ilaç teminatı

Kısım D planları isteğe bağlıdır ve reçeteli ilaç maliyetlerini karşılamak için özel sigorta taşıyıcıları aracılığıyla satın alınabilir. Maliyetler plana göre değişir ve Medicare için uygun olduğunuzda Bölüm D'ye kaydolmazsanız, ömür boyu geç kayıt cezası ödersiniz.

Ek teminat

Medicare ek sigortası (Medigap olarak da bilinir), orijinal Medicare kapsamında cepten yapılan masrafların ödenmesine yardımcı olmak için özel şirketler aracılığıyla mevcuttur. Maliyetler, seçtiğiniz plana göre değişir.

Medicare Advantage'ınız varsa bir Medigap planı satın alamazsınız.

Batı Virginia'da hangi Medicare Advantage planları mevcuttur?

Batı Virginia'da Medicare Advantage planları sunan birçok farklı taşıyıcı vardır.

• Aetna
• Yüksek not
• Humana
• Kement Sağlık
• Sağlık Planı
• UnitedHealthcare

Unutmayın, her taşıyıcı Batı Virginia'nın tüm bölgelerinde planlar sunmaz. Seçimleriniz yaşadığınız ilçeye göre değişiklik gösterecektir.

Batı Virginia'da, Medicare Advantage planları, aşağıda ayrıntılı olarak açıklayacağımız dört kategoriye ayrılır.

Sağlık Bakım Organizasyonu (HMO)

• HMO ağındaki birinci basamak hekiminiz (PCP) bakımınızı koordine eder.
• Ağ dışı bakım, acil bakım veya ağ dışı diyaliz gibi acil durumlar dışında genellikle kapsanmaz.
• Çoğu HMO planı, bir uzmanla görüşmek için PCP'nizden bir sevk gerektirir.
• Belirli ürün ve hizmetlerin kapsanması için plan kurallarına uymanız gerekir.

Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşu (PPO)

• Planın doktor ve tesis ağının çoğu bakımı karşılanır.
• Ağ dışındaki bir doktor veya hastaneden bakım almak daha pahalıya mal olabilir veya karşılanmayabilir.
• Bir uzmanı görmek için normalde PCP'nizden bir sevk almanıza gerek yoktur.
• Batı Virginia'daki bazı PPO planları, çevredeki eyaletlerde bakım sunabilecek bölgesel PPO'lardır.

Özel Hizmet Ücreti (PFFS)

• PFFS planları, tedarikçiler ve tesislerle doğrudan müzakere eder. Plan, bakımınız için ne kadar borçlu olacağınızı belirler.
• Ağ yok - planınızı kabul eden herhangi bir sağlayıcı veya tesisi seçebilirsiniz.
• Herkes PFFS planlarını kabul etmez, bu yüzden bakım almadan önce kontrol edin.

Özel İhtiyaç Planları (SNP'ler)

Daha yüksek düzeyde koordineli bakıma ihtiyacınız varsa ve belirli kriterleri karşılıyorsanız SNP'ler mevcuttur:

• Son dönem böbrek hastalığı (ESRD) gibi kronik veya engelleyici bir durumunuz var
• West Virginia'da Medicare ve Medicaid için uygunsunuz (çifte uygunluk)
• huzurevinde yaşıyor veya bakım görüyorsanız

Batı Virginia'da Medicare için kimler uygundur?

Aşağıdakilerden biriyseniz, West Virginia'daki Medicare planları 65 yaşını doldurduğunuzda kullanılabilir:

• Amerika Birleşik Devletleri vatandaşı veya
• 5 yıl veya daha uzun süreli yasal ikamet

Aşağıdaki durumlarda 65 yaşından önce hak kazanabilirsiniz:

• 24 ay süreyle Sosyal Güvenlik Engellilik veya Demiryolu Emeklilik ödeneği almış olmak
• amiyotrofik lateral skleroz var (ALS veya Lou Gehrig hastalığı)
• böbrek nakli geçirdiyseniz veya SDBH'ye sahipseniz

Uygun olup olmadığınızdan emin değil misiniz? Kontrol etmek için Medicare'in çevrimiçi uygunluk aracını kullanın.

Medicare West Virginia planlarına ne zaman kaydolabilirim?

Medicare ve Medicare Advantage planlarına kaydolabileceğiniz belirli zamanlar vardır. Bu farklı kayıt dönemlerini bundan sonra tartışacağız.

İlk kayıt dönemi (IEP)

IEP'niz 65. yaş gününüzden üç ay önce başlar, doğum gününüze kadar uzanır ve 65 yaşınızı doldurduktan üç ay sonra devam eder. Doğum gününüze veya daha sonrasına kadar beklerseniz, teminatınızın başlangıç ​​tarihi daha sonra olacaktır.

Yıllık kayıt dönemleri

• Medicare açık kaydı (15 Ekim - 7 Aralık), orijinal Medicare teminatınızda değişiklik yapabileceğiniz veya Medicare Advantage ile orijinal Medicare planları arasında geçiş yapabileceğiniz zamandır. D Bölümüne de kaydolabilirsiniz.
• Medicare Advantage açık kaydı (1 Ocak - 31 Mart), Medicare Advantage'a zaten kaydolduysanız, planınızda değişiklik yapabileceğiniz zamandır. Ayrıca, Medicare Advantage planınızı bırakabilir ve bu süre içinde orijinal Medicare'e geri dönebilir (ve Kısım D'ye kaydolabilirsiniz).
• Genel kayıt dönemi (1 Ocak - 31 Mart), IEP'niz sırasında kaydolmadıysanız Bölüm A, Bölüm B veya Bölüm D'ye kaydolabileceğiniz zamandır. IEP'nizi kaçırdıysanız, geç kayıt cezası ödemeniz gerekebilir.

Özel kayıt dönemleri

Özel kayıt dönemleri, uygun bir nedenle kapsamınızı kaybederseniz, normal kayıt dönemleri dışında Medicare'e kaydolmanıza izin verir. Nitelikli etkinliklere bazı örnekler, 65 yaşından sonra emekli olduğunuzda işveren tarafından desteklenen bir planı kaybetmeniz veya mevcut planınızın kapsama alanından çıkmanız olabilir. Nitelikli etkinlikten sonra kapsama kaydolmak için 8 aya kadar zamanınız olabilir.

West Virginia'da Medicare'e kaydolmak için ipuçları

Medicare kapsamına ilişkin birçok seçenek çok zor olabilir. Kaydolmadan önce şunları düşünmeniz önemlidir:

• Maliyetleri ve her birinin neyi kapsadığını planlayın
• plan ağının tercih ettiğiniz doktorları ve hastaneleri içerip içermediği
• Plan, CMS yıldız derecelendirme sistemi kullanılarak kalite ve hasta memnuniyeti açısından yüksek puan almışsa (Kısım C ve Kısım D planları için)

West Virginia Medicare kaynakları

Bu kaynaklar, Batı Viriginia'daki Medicare hakkında daha fazla bilgi almanıza yardımcı olabilir:

Batı Virjinya Kıdemli Hizmetler Bürosu (877-987-4463)

• Medicare, Medicare eki ve diğer kaynaklar hakkında bilgi

Devlet Sağlık Sigortası Yardım Programı (GEMİ) 987-3646)

• Medicare soruları için ücretsiz danışmanlık

WV Yaşlanma ve Engellilik Kaynak Ağı (877-987-3646)

• yaşlıları hizmetlerle buluşturan yerel ofisler

WV Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı (800-642-8589)

• Batı Virginia'da ikamet edenlere çok çeşitli hayati hizmetler sağlar

PATH programı

• Medicare için ödeme yapmanıza yardımcı olacak programlarla bağlantı kurmanıza yardımcı olur

Medicare (800-633-4227)

Medicare'de gezinmenize yardımcı olacak eğitim almış biriyle konuşmak için Medicare web sitesini ziyaret edin.

Sonra ne yapmalıyım?

Batı Virginia'da Medicare'e kaydolmaya hazır olduğunuzda şu adımları izleyin:

• Orijinal Medicare veya Medicare Advantage planı arasında karar verin
• planlar, kapsam ve kayıt hakkında herhangi bir sorunuz varsa SHIP ile iletişime geçin
• kayıt döneminizi belirleyin

Bu makale 20 Kasım 2020'de 2021 Medicare bilgilerini yansıtacak şekilde güncellendi.