Medicare Madde Bağımlılığı Tedavisini Kapsıyor mu?

• Madde kullanım bozukluğunun tedavisi, Medicare Kısım A, Kısım B, Medicare Avantajı ve Medicare Kısım D kapsamındadır.
• Madde kullanım bozukluğu için tedavi seçenekleri bulmanıza yardımcı olacak kaynaklar Medicare, SAMHSA ve diğer kuruluşlar aracılığıyla mevcuttur.

Daha önce madde, uyuşturucu veya alkol bağımlılığı olarak bilinen madde kullanım bozukluğu 2018'de yaklaşık 20,3 milyon kişiyi etkiledi. Medicare yararlanıcısıysanız, Medicare'in madde kullanım bozukluğu tedavisini kapsayıp kapsamadığını merak ediyor olabilirsiniz. Hem orijinal Medicare hem de Medicare Advantage planları, yatan hasta bakımı, ayakta tedavi ve reçeteli ilaçlar dahil olmak üzere bu durum için çeşitli tedavi seçeneklerini kapsar.

Bu makalede, madde kullanım bozukluğu tedavisi için Medicare kapsam seçeneklerini tartışacağız.

Medicare, madde kullanım bozukluğunun tedavisini kapsar mı?

Medicare yararlanıcısıysanız, madde kullanım bozukluğu için halihazırda mevcut olan birçok tedavi seçeneğinden yararlanabilirsiniz. Medicare bu tedaviler için sizi şu şekilde karşılar:

• Medicare Bölüm A, bir rehabilitasyon tesisi veya hastanede yatan hasta bakımını ve yatan hasta bakımını kapsar.
• Medicare Bölüm B, ayakta tedavi gören akıl sağlığı hizmetlerini, alkol kötüye kullanım taramalarını ve diğer davranışsal sağlık hizmetlerini kapsar.
• Medicare C Bölümü, Medicare A ve B bölümleri kapsamında bulunan her şeyin yanı sıra reçeteli ilaç teminatı gibi ekstraları kapsar.
• Medicare Kısım D, madde kullanım bozukluğunun tedavisinde gerekli olabilecek belirli reçeteli ilaçları kapsar.
• Medigap, muafiyetler, ek ödemeler ve madeni para sigortası gibi orijinal Medicare planınızla ilgili belirli masrafları karşılar.

Yatarak tedavi teminatı

Medicare Kısım A veya hastane sigortası, madde kullanım bozukluğu için gerekli her türlü yatarak hastaneye yatırılmayı kapsar. Aynı zamanda bir rehabilitasyon tesisinde veya rehabilitasyon hastanesinde yatan hasta bakımını da kapsar.

Medicare Bölüm A kapsamı şunları içerir:

• yatarak hastaneye yatış
• yatan hasta uyuşturucu rehabilitasyon hizmetleri
• hemşire ve hekimlerden koordineli bakım
• Yatarak tedavi görürken tedavi için gerekli her türlü ilaç

Uygunluk

Doktorunuz, durumunuzun gerekli bir tedavisi olarak bunu onayladıysa, Medicare Kısım A kapsamında yatan hasta rehabilitasyonuna hak kazanırsınız.

Maliyetler

Medicare Bölüm A kapsamında yatan hasta yatış ve rehabilitasyon hizmetleriyle ilişkili maliyetler vardır. Bu Bölüm A maliyetleri şunları içerir:

• İndirilebilir. A Bölümü için bu, 2020'deki yardım dönemi başına 1.408 ABD dolarıdır.
• Koasürans. Hastanede kalış süreniz 60 günden uzun sürerse, her bir yardım dönemi için (hayatınız boyunca 60 güne kadar) 61 ila 90. günler arasında her gün 352 $ ve "ömür boyu rezerv günü" başına 704 $ ödersiniz.

Ayakta tedavi teminatı

Medicare Kısım B veya sağlık sigortası, ayakta tedavi gören akıl sağlığı danışmanlığını, alkol kötüye kullanım taramalarını ve madde kullanım bozukluğuna yönelik yoğun ayakta tedavi programlarını kapsar.

Medicare Kısım B kapsamı şunları içerir:

• psikiyatrik değerlendirmeler
• alkol kötüye kullanım taramaları
• bireysel veya grup terapisi
• belirli reçeteli ilaçlar
• kısmi hastanede yatış (yoğun ayaktan ilaç rehabilitasyonu)
• ayakta hasta hastane hizmetleri

Bazı durumlarda Medicare, Tarama, Kısa Müdahale ve Tedaviye Yönlendirme (SBIRT) ile ilgili hizmetleri de kapsayacaktır. Bu hizmetler, madde kullanım bozukluğu geliştirme riski taşıyanlara yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Medicare, tıbbi olarak gerekli görüldüğünde SBIRT hizmetlerini kapsar.

Uygunluk

Doktorunuz veya danışmanınız Medicare görevini kabul ederse, Medicare Bölüm B kapsamındaki bu ayakta tedavi hizmetlerinden yararlanmaya hak kazanırsınız. Ayrıca teminat almak için B Bölümünden muafiyet ve primlerinizi de ödemiş olmalısınız.

Maliyetler

Medicare Bölüm B'nin maliyetleri şunları içerir:

• Ödül. Bu aylık 144,60 $ 'dır (gelirinize bağlı olarak daha yüksek olsa da).
• İndirilebilir. 2020'de bu, yıl için 198 dolar.
• Koasürans. Muafiyetinizi karşıladıktan sonra, aldığınız hizmetler için genellikle Medicare tarafından onaylanan maliyetin yüzde 20'si olan belirli bir meblağ borçlu olabilirsiniz.

Reçeteli ilaçlar

Medicare’in reçeteli ilaç planı olarak da bilinen Medicare Kısım D, reçeteli ilaçların maliyetini karşılamaya yardımcı olan bir orijinal Medicare eklentisidir. Bu, madde kullanım bozukluğu tedavisi sırasında ihtiyacınız olan ilaçları kapsamak için kullanılabilir.

Medicare Advantage veya Medicare Kısım C planlarının çoğu, reçeteli ilaç teminatı da sunar.

Opioid, alkol veya nikotin kullanım bozukluklarının tedavisinde kullanılabilecek ilaçlar şunları içerir:

• buprenorfin
• metadon
• naltrekson
• akamprosat
• disülfiram
• Bupropion
• nikotin replasman tedavileri
• Chantix (vareniklin)

Her reçeteli ilaç planının kendi formülü veya onaylanmış ilaçların listesi vardır. İlaçlar, en ucuz jenerik ilaçlardan daha pahalı markalı ilaçlara kadar kademeler halinde düzenlenir. Yukarıda listelenen ilaçların maliyeti, aşamasına ve ilacın marka adı veya jenerik olmasına göre değişebilir.

Maliyetler

Medicare Kısım D planına eklemeyle ilgili ek maliyetler vardır. Bu Bölüm D maliyetleri şunları içerir:

• Ödül. Bu miktar, kaydolduğunuz plana, bulunduğunuz yere ve diğer faktörlere bağlı olarak değişecektir.
• İndirilebilir. Bu miktar aynı zamanda planınıza bağlı olarak değişecektir ancak 2020'de 435 $ 'dan fazlaya mal olamaz.
• Koasürans veya ek ödemeler. Bunlar, reçete ettiğiniz ilaçların her biri için farklı olacaktır.

Neleri kapsamamaktadır?

Yukarıda açıklandığı gibi tedavinizin çoğu kapsanacak olsa da, bilmeniz gereken içermeyen birkaç şey vardır.

Bölüm A

Medicare Kısım A, yatarak hastanede kaldığınız süre boyunca özel hemşireliği, özel bir odayı veya diğer ek olanakları kapsamaz.

Bölüm B

Medicare Bölüm B, hastaneye yatışı veya yatan hasta bakımı ile ilgili hizmetleri kapsamaz, çünkü bunlar genellikle Medicare Bölüm A kapsamındadır. Tıbbi olarak gerekli görülmeyen herhangi bir tıbbi ekipman veya "dayanıklı tıbbi ekipman" da kapsanmayacaktır.

C ve D Parçaları

Medicare Part D veya Medicare Advantage planları kapsamında tüm ilaçlar kapsanmamaktadır. Bununla birlikte, tüm Medicare reçeteli ilaç planlarının antidepresanları, antipsikotikleri ve antikonvülsanları kapsaması gerekir. Bu ilaçlar madde kullanım bozukluğu için reçete edilmişse, ilaç planınız kapsamında olacaktır.

Kapsam için ek seçenekler

Medigap planları

Medigap veya Medicare ek sigortası, diğer Medicare planlarınızdan bazı masrafları karşılamaya yardımcı olan bir eklenti plandır. Madde kullanım bozukluğu için tedaviye ihtiyacınız varsa, bir Medigap planına sahip olmak, aşağıdakiler gibi bazı maliyetlerinizi karşılamanıza yardımcı olabilir:

• Medicare A Bölümünüzden muafiyet ve sigortalılık
• Medicare B Bölümünüz muafiyet, prim ve teminat sigortası
• transfüzyon için kan (3 pint'e kadar)
• yabancı seyahat sırasında tıbbi masraflar

Bir Medigap planına kaydolmak için, Medicare'in A ve B bölümlerine kayıtlı olmanız gerekir. Plan satan özel bir sigorta şirketi aracılığıyla Medigap'e kaydolabilirsiniz.

Medicaid

Bazı Medicare yararlanıcıları da Medicaid'e başvurma hakkına sahiptir. Medicaid, düşük gelirli Amerikalıları kapsamaya yardımcı olan başka bir sağlık sigortası seçeneğidir. Uygunsa, Medicare yararlanıcıları, tedavi masraflarını karşılamaya yardımcı olması için Medicaid'i kullanabilir.

Daha fazla bilgi için yerel Medicaid ofisinizi arayabilir ve kapsam için uygun olup olmadığınızı öğrenebilirsiniz.

Finansman

Bazı rehabilitasyon tesisleri, bir ödeme planı aracılığıyla olduğu gibi, hizmetleriniz için daha sonra ödeme yapmanıza olanak tanıyan finansman seçenekleri sunar. Bu finansman, acil madde kullanım bozukluğu tedavisine ihtiyacınız varsa, ancak bunun için önceden ödeme yapmak için ayrılan fonunuz yoksa yardımcı olabilir.

Madde kullanım bozukluğu nedir?

DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Beşinci Baskı) madde kullanım bozukluğunu alkol veya uyuşturucu gibi maddelere bağımlılık olarak tanımlar. Bu bozukluk daha önce iki ayrı bozukluk olarak biliniyordu: madde bağımlılığı ve madde bağımlılığı.

Madde bağımlılığı, genellikle bağımlılığa yol açabilen maddeleri kullanma dürtüsüdür. Madde bağımlılığı, bir maddeyi o kadar çok kötüye kullanmaya devam ettiğinizde, onsuz çalışamayacağınız zamandır.

Uyarı işaretleri

Ulusal Bağımlılık Tedavi Sağlayıcıları Derneği'ne göre, madde kullanım bozukluğunun uyarı işaretleri şunları içerebilir:

• maddeleri kötüye kullanma
• maddenin artan fiziksel toleransı
• ilişkileri ve sorumlulukları ihmal etmek
• Sonuçlara rağmen maddeyi kullanma isteği
• tekrarlanan ve başarısız bırakma girişimleri
• maddelere tolerans
• iş, eğlence veya sosyal faaliyetlerden çekilme
• kötüleşen fiziksel ve zihinsel sağlık sorunlarına rağmen maddenin kullanımına devam edildi
• Maddenin etkisi geçtiğinde ağrılı fiziksel ve psikolojik geri çekilme semptomları

Yardım bulmak

Kendinizin veya sevdiğiniz birinin madde kullanım bozukluğuyla mücadele ettiğini düşünüyorsanız, yardımcı olabilecek kaynaklar vardır:

• Madde Bağımlılığı ve Ruh Sağlığı Hizmetleri İdaresi'nin (SAMHSA), 800-662-HELP'den ulaşılabilen 24 saatlik bir yardım hattı vardır.
• Yardımcı olabilecek mevcut programlar ve girişimler hakkında daha fazla bilgi edinmek için SAMHSA'nın web sitesini de ziyaret edebilirsiniz.

Götürmek

Siz veya sevdiğiniz biri madde kullanım bozukluğunuz varsa ve Medicare'e kaydolduysanız, gerekli tedavinin neredeyse tamamının Medicare tarafından karşılanacağından emin olabilirsiniz.

Yatarak hastanede yatma veya rehabilitasyonda kalışlar, Medicare Bölüm A kapsamındadır. Destekleyici ayakta tedavi hizmetleri ve programları, Medicare Kısım B kapsamındadır. Tedavi için bazı reçeteli ilaçlar Medicare Kısım D veya Kısım C kapsamındadır.

Siz veya tanıdığınız birinin madde kullanım bozukluğu için yardıma ihtiyacı varsa, uygun tedaviyi almak çok önemlidir. Yakınınızdaki bir tedavi programına erişmek için bir sağlık uzmanına ulaşın.