4. evre veya ilerlemiş meme kanseri olarak da adlandırılan metastatik meme kanseri (MBC), meme kanserinin göğsün ötesine ve yakındaki lenf düğümlerinin kemikler veya beyin gibi vücuttaki diğer organlara yayıldığı anlamına gelir.
Tüm meme kanserleri aynı değildir. Zaten bir MBC teşhisi aldıysanız, doktorunuz büyük olasılıkla kanserin vücutta nereye yayıldığını anlamaya yardımcı olmak ve tümöre özgü spesifik genleri, proteinleri ve diğer faktörleri tanımlamak için ek testler yapacaktır.
Bu bilgiler sağlık ekibinizin en iyi tedavi seçeneğini seçmesine yardımcı olacaktır. Belirli bir alt tip, gen mutasyonu veya başka bir özelliğe sahip meme kanserlerinde belirli tedaviler daha etkilidir.
Metastaz testleri
Doktorunuz, kanserin vücudunuzun diğer bölgelerine nerede ve nasıl yayıldığını anlamak için kemik taramaları, X ışınları, MRI'lar, PET taramaları ve BT taramaları gibi görüntüleme testlerinin sonuçlarını gözden geçirecektir.
Örneğin bir MRI, beyne ve kemiklere bakmak için özellikle yararlıdır; CT taraması ise göğüs, karın veya pelvisin daha iyi bir resmini alabilir.
MBC alt türünüzü anlama
Metastatik meme kanserinin standart testi, üç anahtar reseptöre bakar. Kandaki maddelere bağlanan hücrelerin içinde veya üzerinde bulunan proteinlerdir:
- östrojen reseptörü (ER)
- progesteron reseptörü (PR)
- insan epidermal büyüme faktörü reseptörü-2 (HER2)
ER'ler veya PR'ler için pozitif test, kanseri hormon reseptörü pozitif (HR pozitif) olarak adlandırılan bir kategoriye sokar. Doktorunuz daha sonra kanseri aşağıdaki alt türlerden birine sınıflandırabilir:
- HR-pozitif / HER2-negatif
- üçlü pozitif (HR-pozitif / HER2-pozitif)
HR pozitif veya negatif
Hormon reseptörleri, östrojen ve progesteron reseptörlerini içerir. Bunlar, östrojen ve progesteron gibi hormonların kanser hücrelerini “beslemesini” sağlayan proteinlerdir.
Hormon reseptör durumu pozitif veya negatiftir. ER, PR veya her ikisinin de HR-pozitif olarak kabul edilmesi için pozitif test edebilirsiniz.
Breastcancer.org'a göre, meme kanserlerinin yaklaşık yüzde 80'i ER için pozitif test ediyor. Bunların yaklaşık yüzde 65'i PR için de pozitif.
HER2 durumu
HER2, bazen tüm göğüs hücrelerinin dışında bulunan hücre büyümesinde rol oynayan bir proteindir. Bu proteinin normal seviyelerinden daha yüksek seviyelere sahip meme tümörleri, HER2-pozitif tümörler olarak adlandırılır.
Üçlü negatif
Üçlü negatif meme kanseri, tümörün HER2, ER ve PR için negatif olduğu anlamına gelir. Amerikan Kanser Derneği'ne göre meme kanserlerinin yaklaşık yüzde 10 ila 15'i üçlü negatiftir.
Üçlü pozitif
Üçlü pozitif meme kanseri, tümörün HER2, ER ve PR için pozitif olduğu anlamına gelir. 1.205 meme kanseri olan bir 2019 çalışmasında, kabaca yüzde 10'unda üçlü pozitif meme kanseri vardı.
Moleküler test
Doktorunuz, tümörünüze özgü gen mutasyonları ve proteinler gibi faktörleri belirlemek için tümörünüzün bir örneği üzerinde laboratuvar testleri önerebilir.
Doktorunuz daha sonra bu bilgileri bir tedavi seçmeye yardımcı olması için kullanabilir. Bazı ilaçlar, bu proteinler veya gen mutasyonları mevcut olduğunda en iyi şekilde çalışır.
PD1 / PD-L1
PD1 / PD-L1 (programlanmış ölüm ligandı 1), göğüs kanseri hücrelerinde ve vücudun bazı bağışıklık hücrelerinde bulunabilen bir proteindir.
Bu protein, bağışıklık hücrelerinin kanseri yok etmesini engeller. Bu reseptöre ve üçlü negatif meme kanserine sahipseniz, standart kemoterapiye immünoterapi ilaçları eklemek sonucunuzu iyileştirebilir.
PIK3CA gen mutasyonları
PIK3CA HR-pozitif, HER2-negatif meme kanserlerinin yüzde 40'ına kadar mutasyonlar bulunur. Doktorunuz, özellikle hedeflenen ilaçları yazabilir. PIK3CA gen eğer bir PIK3CA mutasyon bulunur.
BRCA1 veya 2 gen mutasyonları
BRCA1 ve BRCA2 genler, DNA onarımında rol oynar. Her iki gende mutasyona sahip tümörler, PARP inhibitörleri adı verilen daha yeni bir ilaç sınıfına yanıt verebilir. Bu ilaçlar, kanser hücrelerinin hasarlı DNA'larını onarmalarını engeller.
Sonraki adımlar
HER2 ve HR durumunuz ve tümörünüzün diğer genetik özellikleri hakkında bilgi aldıktan sonra, sonraki adımlar hakkında doktorunuzla konuşmak önemlidir. Doktorunuz bu bilgileri tedavi kararlarını bilgilendirmek için kullanacaktır.
Spesifik tümör tipiniz için birkaç farklı tedavi seçeneği olabilir. Doktorunuz sizin için bir plan oluşturacaktır, ancak hangi tedaviyi alacağınız konusunda söz hakkınız vardır.
Randevunuzdan önce not yazmak, ne hakkında konuşmak istediğinizi hatırlamanıza yardımcı olabilir. Aşağıdakiler gibi birkaç soruyla da hazırlıklı gelmek isteyebilirsiniz:
- Tedavinin olası yan etkileri nelerdir?
- Tedavi yaşam kalitemi nasıl etkileyecek?
- Başka hangi tedavi seçenekleri mevcuttur ve her birinin avantajları / dezavantajları nelerdir?
- Tedaviyi geciktirirsem ne olur?
- Tümör tipim için bir seçenek olabilecek klinik araştırmalar var mı veya yaklaşan yeni ilaçlar var mı?
Tedavi seçenekleri
MBC'nin mevcut bir tedavisi olmasa da, yaşamınızı uzatmaya yardımcı olacak tedaviler mevcuttur. Tedavinin amacı semptomları yönetmek ve kanserin daha fazla yayılmasını önlemektir.
Hormon tedavisi
Tamoksifen, fulvestrant (Faslodex) veya aromataz inhibitörleri gibi anti-östrojen tedavisi, HR-pozitif kanserleri tedavi etmek için önerilir. Hormon tedavisi, östrojenin kanser hücresi büyümesini beslemesini önlemeye yardımcı olur.
Hormon tedavisinin yan etkileri şunları içerebilir:
- sıcak basması
- yorgunluk
- ruh hali değişiklikleri
- vajinal kuruluk
- kas ağrısı
- eklem sertliği
Kemoterapi
Doktorunuz, özellikle tümörünüz üçlü negatifse ve hormon tedavilerine yanıt vermiyorsa, kemoterapi önerebilir.
Kemoterapinin aşağıdakiler dahil birçok yan etkisi olabilir:
- anemi
- ishal
- yorgunluk
- saç kaybı
- iştah kaybı
- ağız yaraları
- mide bulantısı
MBC'yi tedavi etmek için kullanılan tüm kemoterapilerin saç dökülmesine neden olmadığını unutmayın.
Hedefe yönelik tedavi
Hedefe yönelik tedaviler, özellikle anormal hücre büyümesine neden olan hücrelerdeki değişiklikleri hedefler. Trastuzumab veya pertuzumab gibi hedefe yönelik tedaviler, HER2-pozitif meme kanseri için kemoterapi ile birlikte kullanılabilir.
HER2 pozitif meme kanseri için diğer hedefe yönelik tedaviler şunları içerir:
- ado-trastuzumab emtansin (Kadcyla)
- fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu)
- lapatinib (Tykerb), tucatinib (Tukysa) veya neratinib (Nerlynx) dahil olmak üzere kinaz inhibitörleri
HR-pozitif meme kanserleri için, hormon tedavisini daha etkili hale getirmek için aşağıdaki hedefe yönelik tedaviler kullanılabilir:
- palbociclib (Ibrance), ribociclib (Kisqali) ve abemaciclib (Verzenio) gibi sikline bağımlı kinaz 4/6 inhibitörleri
- everolimus (Afinitor), bir mTOR inhibitörü
- bir PI3K inhibitörü olan alpelisib (Piqray)
Doktorunuz aşağıdakiler için başka hedeflenen ajanları reçete edebilir: BRCA olaparib (Lynparza) ve talazoparib (Talzenna) dahil olmak üzere gen mutasyonları. Bunlar PARP inhibitörleri olarak sınıflandırılır.
Bu tedavilerin yan etkileri genellikle hafiftir ancak şunları içerebilir:
- ishal
- baş ağrısı
- kalp sorunları
- enfeksiyon
- karaciğer sorunları
- iştah kaybı
- düşük kan hücresi ve trombosit sayısı
- mide bulantısı
Radyasyon
Radyasyon, vücudun diğer bölgelerine yayılmış tümörleri küçültmeye yardımcı olabilir. Genellikle ağrıyı ve diğer semptomları azaltmaya yardımcı olmak için kullanılır.
Ameliyat
Kanser zaten yayılmışsa, ameliyat iyi bir tedavi seçeneği olmayabilir çünkü tüm kanserden kurtulamayabilir.
İmmünoterapi
İmmünoterapi, bir kişinin kendi bağışıklık sistemini kanser hücrelerini daha etkili bir şekilde tanıması ve yok etmesi için uyaran tedavilerin kullanılmasıdır.
Pembrolizumab (Keytruda) ve atezolizumab (Tecentriq) gibi PD1 / PD-L1'i hedefleyen yeni immünoterapilerin, üçlü negatif alt tip için başarılı olduğu gösterilmiştir.
İmmünoterapilerin yan etkileri şunları içerebilir:
- otoimmün reaksiyonlar
- yorgunluk
- infüzyon reaksiyonları
- mide bulantısı
- iştahsızlık
Belirti yönetimi
MBC, aşağıdakiler dahil çok çeşitli semptomlara neden olabilir:
- karın ağrısı veya şişkinlik
- göğüs ağrısı
- sürekli kuru öksürük
- nefes almada zorluk
- iştah kaybı
- denge kaybı
- mide bulantısı, kusma veya kilo kaybı
- vücudun herhangi bir yerinde uyuşma veya halsizlik
Diğer semptomlar, kanserin vücutta nereye yayıldığına bağlı olabilir. Örneğin:
- Kemik metastazları ani ağrıya ve artmış kırık riskine neden olabilir.
- Beyin metastazları baş ağrılarına, konuşmada değişikliklere, görme değişikliklerine ve hafıza sorunlarına yol açabilir.
- Akciğer metastazları nefes darlığına ve öksürüğe neden olabilir.
- Karaciğer metastazları yorgunluğa, halsizliğe ve iştahsızlığa neden olabilir.
Semptomları hafifletmek için tedavi şunları içerebilir:
- bulantı önleyici ilaçlar
- ağrı kesici ilaçlar
- psikolojik destek veya danışmanlık
- Bir sinire veya omuriliğe baskı uygulayan metastazları gidermek için radyasyon, ameliyat veya her ikisi de
Götürmek
MBC için laboratuvar ve genetik testlerin sonuçları, kanserinizi tedavi etmek için en iyi seçenekleri belirlemek için kullanılır. Daha hedefe yönelik tedavilerin kullanılması, metastatik hastalığa bakış açısını büyük ölçüde iyileştirmiştir.
Spesifik alt tipinizi anladıktan sonra, hangi tedavilerin veya tedavi kombinasyonlarının muhtemelen en etkili olacağı konusunda doktorunuzla konuşabilirsiniz.
