1. Multipl skleroz (MS), beyin, omurilik ve optik siniri içeren merkezi sinir sisteminin bir durumudur. MS bu alanları nasıl etkiler ve özellikle beyin sağlığı ile MS'in neden olduğu sorunlardan bazıları nelerdir?
Sinirler birbirleriyle ve vücudun geri kalanıyla elektriksel ve kimyasal sinyaller göndererek iletişim kurarlar.
Sinirinizin nasıl çalıştığını anlamak için elektrik kablolarına nasıl benzediklerini düşünün. Sinirler, akson dediğimiz bir “tel” den oluşur. Akson, miyelin adı verilen yalıtım malzemesi ile kaplıdır.
MS miyeline zarar verir, böylece sinirin elektrik sinyallerini iletme yeteneği yavaşlar ve koordine edilmez. Akson da hasar görürse, elektrik sinyali tamamen engellenebilir. Bu olduğunda sinir uygun bilgi gönderemez. Bu semptomlara neden olur.
Örneğin, bir kas yeterli sinir girdisi almazsa, zayıflık vardır. Beynin koordinasyondan sorumlu olan kısmı hasar görürse, bu denge kaybına veya titremelere neden olabilir.
Optik sinirdeki MS lezyonları görme kaybına neden olabilir. Omurilik hasarı genellikle azalan hareketlilik, bozulmuş veya anormal duyular ve bozulmuş genitoüriner (genital ve idrar) fonksiyonla ilişkilidir.
Beyne gelince, MS'e bağlı değişiklikler yorgunluğa ve diğer semptomlara katkıda bulunabilir. MS beyin lezyonları düşünme ve hafıza ile ilgili zorluklara neden olabilir. MS beyin değişiklikleri, depresyon gibi duygudurum bozukluklarına da katkıda bulunabilir.
2. MS vücudun belirli bölgelerinde lezyonlara neden olur. Bu lezyonlar neden oluşur? Lezyonları azaltmanın, sınırlamanın veya önlemenin en iyi yolu nedir?
MS'in yaygın bir şekilde otoimmün bir süreç olduğuna inanılmaktadır. Başka bir deyişle, normalde vücudunuzu koruyan bağışıklık sistemi, “hileli” hale gelir ve vücudunuzun bazı kısımlarına saldırmaya başlar.
MS'te bağışıklık sistemi, beyin, omurilik ve optik sinir dahil olmak üzere merkezi sinir sistemindeki sinirlere saldırır.
MS'e bağlı yeni lezyonların sayısını veya sinir hasarı alanlarını sınırlayabilen, hastalık modifiye edici tedaviler (DMT'ler) olarak bilinen bir düzineden fazla farklı FDA onaylı ilaç vardır.
Bu ilaçlarla erken teşhis ve zamanında tedavi, gelecekteki sinir hasarını azaltmak için belgelenen en önemli stratejidir. Düzenli egzersiz yapmak, sigara içmemek ve sağlıklı vücut ağırlığını korumak gibi yaşam tarzı alışkanlıkları da önemlidir.
3. MS beynin farklı bölümlerini farklı şekillerde etkiler mi? MS'in beynin beyaz maddesini ve gri maddesini nasıl etkilediği hakkında ne biliyoruz?
MS, beynin beyaz madde olarak bilinen daha ağır miyelinli bölgelerinde hasar üretir. Ancak MS'nin beyin yüzeyine daha yakın olan kortikal gri madde olarak bilinen daha az miyelinli bölgeleri de etkilediği gösterilmiştir.
Hem beyaz cevher hem de gri cevher yapılarının zarar görmesi bilişsel bozuklukla bağlantılıdır. Belirli beyin bölgelerine verilen hasar, belirli bilişsel becerilerde zorluk yaratabilir.
4. Yaşlandıkça, beyin atrofisi (küçülme) veya beyin hacmi kaybı yaşamak normaldir. Bu neden? MS hastalarında beyin atrofisi oranını yavaşlatmak için yapılabilecek herhangi bir şey var mı?
MS'li kişilerde beyin atrofisi oranının, MS'si olmayan benzer yaştaki kişilerde beyin atrofisi oranından birkaç kat daha fazla olduğu gösterilmiştir. Bunun nedeni, MS'nin beynin beyaz ve gri maddesine zarar vermesi ve aksonların tahrip olmasıdır.
Tütün içen MS'li kişilerin, sigara içmeyenlere göre daha fazla beyin atrofisine sahip oldukları bildirilmiştir. Bazı çalışmalar, bazı DMT'lerin beyin atrofisi oranını azaltabileceğini bildirmiştir.
Ayrıca fiziksel olarak daha uygun olan MS'li kişilerin fiziksel olarak daha az aktif olanlara göre daha az atrofiye sahip olduğuna dair birkaç rapor vardır.
5. MS'in bilişsel semptomlarından bazıları nelerdir?
MS'li kişilerde en yaygın görülen bilişsel zorluklar, hafıza ve bilgi işlem hızıyla ilgili olma eğilimindedir. Çoklu görev, sürekli hafıza ve konsantrasyon, öncelik verme, karar verme ve organizasyon ile ilgili sorunlar da olabilir.
Ek olarak, sözel akıcılıkta zorluk, özellikle kelime bulmada - “kelimenin dilimin ucunda olduğu” hissi - yaygındır.
Bilişsel zorluklar, lezyonların doğrudan bir sonucu olabilir. Bununla birlikte, biliş, yorgunluk, depresyon, zayıf uyku, ilaç etkileri veya bu faktörlerin bir kombinasyonu gibi katkıda bulunan faktörler tarafından da bozulabilir.
Bazı bilişsel işlevlerin sağlıklı kalma olasılığı diğerlerinden daha fazladır. Genel zeka ve bilgi ile kelimelerin anlaşılması korunma eğilimindedir.
6. MS'nin bilişsel semptomları ile MS'in beyni etkilediği yer arasındaki bağlantı nedir?
Pek çok örtüşme olsa da, farklı bilişsel işlevler beynin farklı bölümleriyle ilişkilendirilme eğilimindedir.
Çoklu görev, öncelik verme ve karar verme gibi "yürütücü işlevler" en çok beynin frontal lobları ile ilişkilidir. Birçok hafıza işlevi, hipokamp adı verilen gri madde yapısında meydana gelir. (Adını Yunanca "denizatı" kelimesinden almıştır).
Beynin iki yarım küresini birbirine bağlayan çok ağır miyelinli bir sinir demeti olan korpus kallozumdaki hasar da bilişsel bozuklukla ilişkilidir.
MS genellikle bu alanların tümünü etkiler.
Genel beyin atrofisi ve beyin hacmi kaybı da bilişsel işlev sorunları ile oldukça ilişkilidir.
7. MS ile yaşayan insanlarda bilişsel semptomları aramak için hangi tarama araçları kullanılır? MS'li kişiler bilişsel değişim belirtileri açısından ne sıklıkla taranmalıdır?
Doktorun muayenehanesinde kolayca ve hızla uygulanabilen belirli bilişsel işlevlerin kısa testleri vardır. Bunlar, bilişsel bozulmanın kanıtlarını tarayabilir. Örneğin, böyle bir test, Sembol Rakam Modaliteleri testi (SDMT) olarak adlandırılır.
Bir tarama testi bilişsel problemler önerirse, doktorunuz daha derinlemesine bir değerlendirme önerebilir. Bu genellikle toplu olarak nöropsikolojik test olarak adlandırılan testlerle resmi olarak yapılır.
MS'li kişilerin bilişsel işlev açısından en az yılda bir kez değerlendirilmesi önerilir.
8. MS'nin bilişsel semptomları nasıl tedavi edilir?
MS'li kişilerde bilişsel bozukluğu ele alırken, yorgunluk veya depresyon gibi bilişsel sorunları kötüleştirebilecek herhangi bir katkıda bulunan faktörleri belirlemek önemlidir.
MS ile yaşayan kişilerde uyku apnesi gibi tedavi edilmemiş uyku bozuklukları olabilir. Bu aynı zamanda bilişi de etkileyebilir. Bu ikincil faktörler tedavi edildiğinde, bilişsel işlev sıklıkla iyileşir.
Araştırmalar, hedeflenen bilişsel rehabilitasyon stratejilerinin faydalı olduğunu göstermiştir. Bu stratejiler, bilgisayar eğitimi gibi teknikleri kullanarak dikkat, çoklu görev, işlem hızı veya bellek gibi belirli alanları ele alır.
9. MS ile yaşayan kişilerin bilişsel değişiklikleri azaltmasına veya sınırlamasına yardımcı olabilecek diyet ve egzersiz gibi yaşam tarzı yaklaşımları var mı?
Giderek artan sayıda literatür, düzenli fiziksel egzersizin MS'li kişilerde bilişsel işlevi iyileştirebileceğini göstermektedir. Bununla birlikte, bunun için özel bir rejim henüz belirlenmemiştir.
MS'li kişilerde hiçbir diyetin bilişi etkilediği gösterilmemiştir. aslında, kalp-sağlıklı beslenme, bilişsel bozukluğa katkıda bulunabilecek komorbidite (diğer hastalıklar) riskini azaltabilir.
Kalp-sağlıklı beslenme, genellikle çok sayıda meyve ve sebze, yağsız protein ve zeytinyağı gibi “iyi” yağlar içeren bir diyettir. Diyet ayrıca doymuş yağları ve rafine şekerleri de sınırlamalıdır.
Bu tür bir beslenme planını takip etmek, vasküler hastalık, tip 2 diyabet veya yüksek tansiyon gibi komorbiditeleri sınırlayabilir. Tüm bu koşullar MS'li kişilerde bilişsel bozulmaya ve engelliliğe katkıda bulunabilir.
Sigara içmek beyin atrofisi için bir risk faktörüdür, bu nedenle sigarayı bırakmak daha fazla atrofiyi sınırlamaya yardımcı olabilir.
Zihinsel olarak aktif ve sosyal olarak bağlı kalmak da önemlidir.
Barbara S. Giesser, tıp derecesini San Antonio'daki Texas Sağlık Bilimleri Merkezi'nden aldı ve Montefiore Tıp Merkezi (NY) ve Albert Einstein Tıp Fakültesi'nde nöroloji ihtisas eğitimi ve MS bursunu tamamladı. 1982'den beri MS'li kişilerin bakımı konusunda uzmanlaşmıştır. Şu anda David Geffen UCLA Tıp Fakültesi'nde Klinik Nöroloji Profesörü ve UCLA MS programının Klinik Direktörüdür.
Dr. Giesser, MS'li kişilerde egzersizin etkileri konusunda hakemli bir araştırma yürütmüştür. Ayrıca Ulusal MS Derneği ve Amerikan Nöroloji Akademisi gibi ulusal kuruluşlar için eğitim müfredatı oluşturdu. MS hastaları ve diğer nörolojik hastalıkları olan kişilerin bakıma ve ilaçlara erişimini teşvik etmeye yönelik savunuculuk çabalarında aktiftir.
