Periton kanseri, karın iç duvarını kaplayan ince epitel hücreleri tabakasında oluşan nadir bir kanserdir. Bu astara periton denir.
Periton, aşağıdakiler dahil olmak üzere karnınızdaki organları korur ve örter:
- bağırsaklar
- mesane
- rektum
- rahim
Periton ayrıca organların karın içinde kolayca hareket etmesine izin veren bir kayganlaştırıcı sıvı üretir.
Semptomları çoğu zaman tespit edilemediğinden, periton kanseri genellikle geç bir aşamada teşhis edilir.
Her periton kanseri vakası farklıdır. Tedavi ve görünüm bireysel olarak değişir. Son yıllarda geliştirilen yeni tedaviler hayatta kalma oranlarını artırdı.
Birincil ve ikincil periton kanseri
Birincil ve ikincil tanımlamalar, kanserin başladığı yeri ifade eder. İsimler, kanserin ne kadar ciddi olduğunun bir ölçüsü değil.
Birincil
Birincil periton kanseri, peritonda başlar ve gelişir. Genellikle sadece kadınları etkiler ve çok nadiren erkekleri etkiler.
Birincil periton kanseri, epitelyal yumurtalık kanseri ile yakından ilişkilidir. Her ikisi de aynı şekilde ele alınır ve benzer bir bakış açısına sahiptir.
Nadir bir primer peritoneal kanser türü, peritoneal malign mezotelyomadır.
İkincil
İkincil periton kanseri genellikle karındaki başka bir organda başlar ve daha sonra peritona yayılır (metastaz yapar).
İkincil periton kanseri şu durumlarda başlayabilir:
- yumurtalıklar
- fallop tüpleri
- mesane
- mide
- ince bağırsak
- kolon
- rektum
- ek
İkincil periton kanseri hem erkekleri hem de kadınları etkileyebilir. Birincil periton kanserinden daha yaygındır.
Doktorlar, kolorektal kanserli kişilerin yüzde 15 ila 20'sinin peritonda metastaz geliştireceğini tahmin ediyor. Mide kanseri olan kişilerin yaklaşık yüzde 10 ila 15'i peritonda metastaz geliştirir.
Kanser, orijinal bölgesinden metastaz yaptığında, yeni bölge, ilk bölge ile aynı tip kanser hücrelerine sahip olacaktır.
Periton kanseri belirtileri
Periton kanserinin semptomları, kanserin tipine ve evresine bağlıdır. Erken dönemlerinde hiçbir belirti olmayabilir. Bazen periton kanseri ilerlemiş olsa bile hiçbir belirti olmayabilir.
Erken semptomlar belirsiz olabilir ve muhtemelen diğer birçok durumdan kaynaklanabilir. Periton kanserinin semptomları şunları içerebilir:
- karın şişkinliği veya ağrı
- genişlemiş karın
- karın veya pelviste bir baskı hissi
- yemeyi bitirmeden önce tokluk
- hazımsızlık
- mide bulantısı ya da kusma
- bağırsak veya idrar değişiklikleri
- iştah kaybı
- kilo kaybı veya kilo alımı
- vajinal akıntı
- sırt ağrısı
- yorgunluk
Kanser ilerledikçe, karın boşluğunda (assit) sulu bir sıvı birikebilir ve bu da şunlara neden olabilir:
- mide bulantısı ya da kusma
- nefes darlığı
- karın ağrısı
- yorgunluk
Geç evre periton kanserinin semptomları şunları içerebilir:
- tam bağırsak veya idrar tıkanıklığı
- karın ağrısı
- yemek ya da içememe
- kusma
Periton kanserinin evreleri
İlk teşhis edildiğinde periton kanseri boyutuna, konumuna ve nereden yayıldığına göre evrelendirilir. Ayrıca, ne kadar hızlı yayılabileceğini tahmin eden bir not da verilir.
Birincil periton kanseri
Birincil periton kanseri, kanserler benzer olduğu için yumurtalık kanseri için kullanılan aynı sistemle evrelendirilir. Ancak birincil periton kanseri her zaman 3. evre veya 4. evre olarak sınıflandırılır. Yumurtalık kanserinin iki erken aşaması vardır.
Aşama 3, üç aşamaya ayrılmıştır:
- 3 A. Kanser, periton dışındaki lenf düğümlerine yayıldı veya kanser hücreleri, pelvisin dışındaki periton yüzeyine yayıldı.
- 3B. Kanser, pelvisin dışındaki peritona yayıldı. Peritondaki kanser 2 santimetre (cm) veya daha küçüktür. Ayrıca periton dışındaki lenf düğümlerine de yayılmış olabilir.
- 3C. Kanser pelvis dışında peritona yayıldı ve. Peritondaki kanser 2 cm'den büyüktür. Periton dışındaki lenf düğümlerine veya karaciğer veya dalak yüzeyine yayılmış olabilir.
4. aşamada kanser diğer organlara yayıldı. Bu aşama daha da bölünmüştür:
- 4A. Kanser hücreleri, akciğerlerin etrafında oluşan sıvıda bulunur.
- 4B. Kanser, karaciğer, akciğerler veya kasık lenf düğümleri gibi karın dışındaki organ ve dokulara yayıldı.
İkincil periton kanseri
İkincil periton kanseri, birincil kanser bölgesine göre evrelendirilir. Birincil kanser vücudun periton gibi başka bir bölümüne yayıldığında, genellikle orijinal kanserin 4. aşaması olarak sınıflandırılır.
2013'te yapılan bir araştırma, kolorektal kanserli kişilerin yaklaşık yüzde 15'inin ve evre 2 ila 3 mide kanseri olan kişilerin yaklaşık yüzde 40'ının periton tutulumu olduğunu bildirdi.
Periton kanseri nedenleri ve risk faktörleri
Periton kanserinin nedeni bilinmemektedir.
Birincil periton kanseri için risk faktörleri şunları içerir:
- Yaş. Yaşlandıkça riskiniz artar.
- Genetik. Ailede yumurtalık veya periton kanseri öyküsü, riskinizi artırır. BRCA1 veya BRCA2 gen mutasyonunu veya Lynch sendromunun genlerinden birini taşımak da riskinizi artırır.
- Hormon tedavisi. Menopozdan sonra hormon tedavisi almak riskinizi biraz artırır.
- Ağırlık ve boy. Fazla kilolu veya obez olmak riskinizi artırır. Uzun olanlar yüksek risk altındadır.
- Endometriozis. Endometriozis riskinizi artırır.
İle ilişkili faktörler azaldı periton veya yumurtalık kanseri riski şunları içerir:
- doğum kontrol hapları almak
- çocuk doğurmak
- Emzirme
- tüp ligasyonu, fallop tüpü çıkarma veya yumurtalık çıkarma
Yumurtalık almanın periton kanseri riskini azalttığını ancak tamamen ortadan kaldırmadığını unutmayın.
Periton kanseri nasıl teşhis edilir
Hem birincil hem de ikincil periton kanserinin erken evrelerde teşhisi zordur. Bunun nedeni, semptomların belirsiz olması ve başka nedenlere kolayca atfedilebilmesidir.
Çoğunlukla periton kanseri, yalnızca ameliyat sırasında karnın başka bir yerinde bilinen bir tümörü çıkarmak için bulunur.
Doktorunuz sizi fiziksel olarak muayene edecek, tıbbi geçmişinizi alacak ve size belirtilerinizi soracaktır. Teşhisi belirlemek için bir dizi test isteyebilirler.
Periton kanserini teşhis etmek için kullanılan testler şunları içerir:
- Karın ve pelvisin görüntüleme testleri. Bu asit veya büyüme gösterebilir. Testler arasında CT taraması, ultrason ve MRI bulunur. Bununla birlikte, periton kanserinin BT ve MRI taramaları kullanılarak görüntülenmesi zordur.
- Kanserli hücreleri aramak için assitlerden sıvının alınması da dahil olmak üzere taramada anormal görünen bir alanın biyopsisi. Bunun artılarını ve eksilerini doktorunuzla tartışın. Prosedür ayrıca karın duvarına kanserli hücrelerle tohumlanma riskini de taşır.
- Tümör hücreleri tarafından yapılan bir kimyasal olan CA 125 gibi periton kanserinde yükselebilecek kimyasalları aramak için kan testleri. Daha yeni bir kan belirteci HE4'tür. Kanserli olmayan koşullarda yükselme olasılığı CA 125'ten daha düşüktür.
- Laparoskopi veya laparotomi. Bunlar, doğrudan peritona bakmaya yönelik minimal invaziv tekniklerdir. Teşhiste "altın standart" olarak kabul edilirler.
Periton kanseri için daha iyi ve daha erken teşhis yöntemlerine yönelik araştırmalar devam etmektedir.
2017 tarihli bir makale "sıvı biyopsi" nin geliştirilmesini önerdi. Bu, tümör biyobelirteçlerinin bir kombinasyonunu arayabilen bir kan testini ifade eder. Bu, bazı insanlar için daha erken tedaviye olanak sağlar.
Tanıda periton kanseri ile yumurtalık kanseri arasındaki fark nasıl anlaşılır?
Periton kanseri, ilerlemiş epitel yumurtalık kanserine çok benzer. Her ikisi de aynı tip hücreleri içerir. Jinekolojik Onkoloji Grubu tarafından ayırt edilebilmesi için kriterler geliştirilmiştir.
Aşağıdaki durumlarda birincil periton kanseri olarak kabul edilir:
- yumurtalıklar normal görünüyor
- kanserli hücreler yumurtalık yüzeyinde değil
- tümör tipi ağırlıklı olarak serözdür (sıvı üretir)
İki küçük çalışma, birincil periton kanseri olan kişilerin ortalama yaşının epitel yumurtalık kanseri olanlardan daha yaşlı olduğunu bildirdi.
Periton kanserini tedavi etmek
Aşağıdakileri içeren bir tedavi ekibiniz olması muhtemeldir:
- Cerrah
- onkolog
- bir radyolog
- bir patolog
- bir gastroenterolog
- bir ağrı uzmanı
- uzman hemşireler
- palyatif bakım uzmanları
Birincil periton kanseri tedavisi, yumurtalık kanseri tedavisine benzer. Hem birincil hem de ikincil periton kanseri için bireysel tedavi, tümörün yeri ve büyüklüğüne ve genel sağlığınıza bağlı olacaktır.
İkincil periton kanseri tedavisi aynı zamanda birincil kanserin durumuna ve onun için tedaviye verdiğiniz cevaba da bağlıdır.
Ameliyat
Cerrahi genellikle ilk adımdır. Bir cerrah, kanserin mümkün olduğu kadar çoğunu çıkaracaktır. Ayrıca şunları da kaldırabilirler:
- rahminiz (histerektomi)
- yumurtalıklarınız ve fallop tüpleriniz (ooferektomi)
- yumurtalıkların yakınındaki yağ dokusu tabakası (omentum)
Cerrahınız ayrıca daha ileri testler için karın bölgesindeki herhangi bir anormal görünümlü dokuyu da çıkaracaktır.
Sitoredüktif cerrahi (CRS) olarak bilinen cerrahi tekniklerin kesinliğindeki gelişmeler, cerrahların kanserli dokuyu daha fazla çıkarmasını sağlamıştır. Bu, periton kanseri olan kişilerin bakış açısını iyileştirdi.
Kemoterapi
Doktorunuz ameliyata hazırlık olarak tümörü küçültmek için ameliyattan önce kemoterapi kullanabilir. Kalan kanserli hücreleri öldürmek için ameliyattan sonra da kullanabilirler.
Ameliyat sonrası kemoterapi vermenin daha yeni bir yöntemi, birçok durumda etkinliğini artırmıştır.
Teknik, doğrudan periton kanseri bölgesine verilen kemoterapi ile birlikte ısı kullanır. Hipertermik intraperitoneal kemoterapi (HIPEC) olarak bilinir. Bu, ameliyattan hemen sonra verilen tek seferlik bir tedavidir.
Birçok araştırmacıya göre, CRS ve HIPEC kombinasyonu periton kanseri tedavisinde “devrim yarattı”. Ancak henüz standart tedavi olarak tam olarak kabul edilmemiştir. Bunun nedeni, kontrol grupları ile randomize hasta denemelerinin olmamasıdır.
Araştırma devam ediyor. Karın dışında metastazlar olduğunda ve diğer bazı durumlarda HİPEK önerilmez.
Tüm kemoterapinin yan etkileri vardır. Bunların neler olabileceğini ve bunları tedavi ekibinizle nasıl ele alacağınızı tartışın.
Hedefe yönelik tedavi
Bazı durumlarda hedefe yönelik bir tedavi ilacı kullanılabilir. Bu ilaçlar, normal hücrelere zarar vermeden kanser hücrelerini durdurmayı amaçlamaktadır. Hedefe yönelik tedaviler şunları içerir:
- Monoklonal antikorlar, kanser hücresi büyümesini destekleyen hücreler üzerindeki maddeleri hedef alır. Bunlar bir kemoterapi ilacı ile birleştirilebilir.
- PARP (poli-ADP riboz polimeraz) inhibitörleri, DNA onarımını bloke eder.
- Anjiyogenez inhibitörleri, tümörlerde kan damarı büyümesini önler.
Hormonal terapi, radyasyon tedavisi ve immünoterapi de bazı birincil periton kanseri vakalarında kullanılabilir.
Görünüm nedir?
Birincil veya ikincil periton kanseri olan kişiler için görünüm, tedavideki ilerlemeler nedeniyle son yıllarda büyük ölçüde iyileşmiştir, ancak yine de zayıftır. Bunun en büyük nedeni, periton kanserinin genellikle ileri bir aşamaya gelene kadar teşhis edilmemesidir. Ayrıca kanser tedaviden sonra geri dönebilir.
Semptomları tespit etmek zordur, ancak devam eden bazı genel semptomlarınız varsa, doktorunuza danışın. Daha erken teşhis daha iyi bir sonuca götürür.
Hayatta kalma oranları
Birincil periton kanseri
2019 itibariyle, her tür yumurtalık, fallop tüpü ve periton kanseri olan kadınlar için beş yıllık sağkalım oranı yüzde 47'dir. Bu rakam 65 yaşın altındaki kadınlarda (yüzde 60) daha yüksek ve 65 yaş üstü kadınlarda (yüzde 29) daha düşüktür.
Birincil periton kanseri için sağkalım istatistikleri çok küçük çalışmalardan gelmektedir.
Örneğin, birincil periton kanseri olan 29 kadından oluşan bir 2012 çalışması, tedaviden sonra ortalama 48 aylık bir hayatta kalma süresi bildirdi.
Bu, 1990 yılında yapılan bir çalışmada bildirilen ve yüzde 0,0 ila 26,5 arasında değişen beş yıllık sağkalım oranından önemli ölçüde daha iyidir.
İkincil periton kanseri
İkincil periton kanseri için hayatta kalma oranları, birincil kanser bölgesinin evresine ve tedavi tipine de bağlıdır. Az sayıda çalışma, KRS ve HİPEK'in kombine tedavisinin hayatta kalma oranlarını iyileştirdiğini göstermektedir.
Örneğin, 2013 yılında bildirilen bir çalışma, peritona yayılan kolorektal kanserli 84 kişiye baktı. Sistemik kemoterapi alanlarla KRS ve HİPEK olanları karşılaştırdı.
Kemoterapi grubu için sağkalım 23.9 ay iken, KRS ve HİPEK ile tedavi edilen grup için 62.7 aydı.
Destek isteyin
Tedavi gören diğer insanlarla veya onların aile üyeleriyle konuşmak isteyebilirsiniz.
Amerikan Kanser Derneği destek hattı 800-227-2345 numaralı telefondan günde 24/7 kullanılabilir. Destek için çevrimiçi veya yerel bir grup bulmanıza yardımcı olabilirler.
Tedavi ekibiniz de kaynaklar konusunda yardımcı olabilir.
