RA Tedavileri: DMARD'lar ve TNF-Alfa İnhibitörleri

Giriş

Romatoid artrit (RA), kronik bir otoimmün bozukluktur. Bağışıklık sisteminizin eklemlerinizdeki sağlıklı dokulara saldırmasına neden olarak ağrı, şişme ve sertliğe neden olur.

Yaşlandıkça normal aşınma ve yıpranmadan kaynaklanan osteoartritin aksine, RA her yaştaki herkesi etkileyebilir. Kimse buna neyin sebep olduğunu tam olarak bilmiyor.

RA'nın şu anda tedavisi yoktur, ancak ilaçlar semptomları hafifletmeye yardımcı olabilir. Bu ilaçlar şunları içerir:

• anti-enflamatuar ilaçlar
• kortikosteroidler
• bağışıklık sistemini veya bağışıklık sistemini baskılayıcıları baskılayan ilaçlar

En etkili ilaç tedavilerinden bazıları, TNF-alfa inhibitörlerini içeren, hastalığı modifiye eden anti-romatizmal ilaçlardır (DMARD).

Hastalık modifiye edici anti-romatizmal ilaçlar (DMARD'lar)

Romatologlar genellikle RA teşhisinin hemen ardından DMARD reçete ederler. RA'dan kaynaklanan kalıcı eklem hasarının çoğu ilk 2 yılda meydana gelir, bu nedenle bu ilaçlar hastalığın erken dönemlerinde büyük bir etki yaratabilir.

DMARD'lar bağışıklık sisteminizi zayıflatarak çalışır. Bu eylem, RA'nın eklemlerinize yaptığı saldırıyı azaltır ve bu da genel hasarı azaltır.

DMARD metotreksat (Otrexup, Rasuvo) en sık reçete edilen RA ilacıdır.

Gıda ve İlaç Dairesi'nin (FDA) RA'yı tedavi etmek için onayladığı diğer DMARD'lar şunları içerir:

• azatioprin (Azasan, Imuran)
• baricitinib (Olumiant)
• siklosporin (Neoral, Sandimmune)
• hidroksiklorokin (Plaquenil)
• leflunomid (Arava)
• sülfasalazin (Azülfidin)
• tofacitinib (Xeljanz)

Biyolojik DMARD'lar

Biyolojikler, canlı organizmalardan yapılan anti-enflamatuar ilaçlardır. Bazı yeni biyolojik ilaçlar da DMARD olarak işlev görür ve RA'yı tedavi etmek için FDA onaylıdır.

Belirli bağışıklık sistemi yollarını hedefleyerek çalışırlar ve enjeksiyon veya infüzyon yoluyla uygulanırlar:

• abatacept (Orencia)
• anakinra (Kineret)
• rituksimab (Rituxan)
• tocilizumab (Actemra)
• TNF-alfa inhibitörleri

Etiket dışı DMARD'lar

Bu DMARD'lar RA için FDA onaylı değildir, ancak durumu tedavi etmek için etiket dışı kullanılabilirler:

• siklofosfamid (Cytoxan)
• minosiklin (Minosin)
• mikofenolat mofetil (CellCept)

ETİKET DIŞI İLAÇ KULLANIMI

Etiket dışı uyuşturucu kullanımı, FDA tarafından bir amaç için onaylanan bir ilacın, henüz onaylanmamış farklı bir amaç için kullanıldığı anlamına gelir.

Bununla birlikte, bir doktor ilacı bu amaçla kullanmaya devam edebilir. Bunun nedeni, FDA'nın ilaçların test edilmesini ve onaylanmasını düzenlemesi, ancak buna doktorların hastalarını tedavi etmek için ilaçları nasıl kullandıklarını içermemesidir.

Böylece doktorunuz sizin bakımınız için en iyisi olduğunu düşündüğü bir ilaç yazabilir.

TNF-alfa inhibitörleri

Tümör nekroz faktörü alfa veya TNF alfa, vücudunuzda doğal olarak oluşan bir maddedir. RA'nız olduğunda, eklemlere saldıran bağışıklık sistemi hücreleri daha yüksek seviyelerde TNF alfa oluşturur. Bu yüksek seviyeler ağrıya ve şişmeye neden olur.

RA'nın eklemlerdeki hasarına birkaç başka faktör katkıda bulunurken, TNF alfa bu süreçte önemli bir oyuncudur.

TNF alfa RA'da çok büyük bir sorun olduğu için, TNF-alfa inhibitörleri şu anda piyasadaki en önemli DMARD türlerinden biridir.

RA için altı TNF-alfa inhibitörü FDA tarafından onaylanmıştır:

• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• certolizumab pegol (Cimzia)
• golimumab (Simponi), aylık olarak verilen enjekte edilebilir bir ilaçtır
• Golimumab (Simponi Aria), sonunda her 8 haftada bir verilen bir infüzyon ilacı
• infliksimab (Remicade)

TNF-alfa inhibitörleri, TNF alfa aktivitesini bloke ettikleri için TNF-alfa blokerleri olarak da adlandırılır. RA semptomlarını azaltmaya yardımcı olmak için vücudunuzdaki TNF alfa seviyelerini düşürürler.

Ayrıca diğer DMARD'lardan daha hızlı çalışmaya başlarlar. 2 haftadan bir aya kadar etkili olmaya başlayabilirler.

Biyobenzerler

Biyolojinin birebir kopyası olmayan ancak aynı sonuçları üretmek üzere tasarlanmış biyobenzerler şunları içerir:

• adalimumab-adaz (Hyrimoz)
• adalimumab-adbm (Siltezo)
• adalimumab-afzb (Abrilada)
• adalimumab-atto (Amjevita)
• adalimumab-bwwd (Hadlima)
• adalimumab-fkjp (Hulio)
• etanersept-szzs (Erelzi)
• etanercept-ykro (Eticovo)
• infliksimab-abda (Renflexis)
• infliksimab-axxq (Avsola)
• infliksimab-dyyb (Inflectra)

Bu biyobenzerler ayrıca TNF-alfa inhibitörleri veya biyolojik DMARD'lar olarak kategorize edilir.

Tüm bu biyobenzerler FDA onaylı olsa da, bazıları şu anda satın alınamıyor. Bunun nedeni büyük ölçüde biyolojiklerin patentlerinin henüz sona ermemiş olmasıdır.

Ağrı kesicili DMARD'lar

DMARD'ları kullanmanın ana dezavantajı, yavaş hareket etmeleridir. Bir DMARD'dan herhangi bir ağrı kesici hissetmek birkaç ay alabilir.

Bu nedenle romatologlar sıklıkla kortikosteroidler veya nonsteroidal antiinflamatuvar ilaçlar (NSAID'ler) gibi hızlı etkili ağrı kesicileri aynı anda almaları için reçete ederler. Bu ilaçlar, DMARD'ın etkisini göstermesini beklerken ağrıyı azaltmaya yardımcı olabilir.

DMARD'lar ile kullanılabilen kortikosteroid veya NSAID örnekleri aşağıda listelenmiştir.

Kortikosteroidler şunları içerir:

• prednizon (Prednisone Intensol, Rayos)
• metilprednizolon (Depo-Medrol)
• triamsinolon hekzasetonid (Aristospan)

Tezgah üstü NSAID'ler şunları içerir:

• aspirin
• ibuprofen (Advil, Motrin)
• naproksen sodyum (Aleve, Naprosin)

Reçeteli NSAID'ler şunları içerir:

• selekoksib (Celebrex)
• Nabumeton
• piroksikam (Feldene)

DMARD'lar ve enfeksiyonlar

DMARD'lar tüm bağışıklık sisteminizi baskılar. Bu, sizi enfeksiyonlar için daha büyük bir risk altına soktukları anlamına gelir.

RA'lı kişilerde bulunan en yaygın enfeksiyonlar şunlardır:

• cilt enfeksiyonları
• üst solunum yolu enfeksiyonları
• Zatürre
• idrar yolu enfeksiyonları (İYE)

Enfeksiyonları önlemeye yardımcı olmak için, ellerinizi sık sık yıkamak ve her gün veya gün aşırı banyo yapmak gibi iyi hijyen uygulayın. Ayrıca hasta olan insanlardan da uzak durmalısınız.

Doktorunuzla konuşun

RA'lı çoğu kişi TNF-alfa inhibitörlerine ve diğer DMARD'lara iyi yanıt verir, ancak bazı insanlar için bu seçenekler hiç işe yaramayabilir.

Sizin için işe yaramazlarsa romatoloğunuza söyleyin. Bir sonraki adım olarak büyük olasılıkla farklı bir TNF-alfa inhibitörü reçete edecekler veya tamamen farklı bir DMARD türü önerebilirler.

Romatoloğunuza nasıl hissettiğinizi ve ilaçlarınızın ne kadar işe yaradığını düşündüğünüzü güncellediğinizden emin olun.

Doktorunuzla birlikte, sizin için işe yarayacak bir RA tedavi planı bulabilirsiniz.

S:

Diyetim RA'mı etkileyebilir mi?

A:

Diyetinizin RA'nızı etkileyip etkilemeyeceği tam olarak bilinmemektedir. Enflamasyona katkıda bulunduğu düşünülen gıdalardan (işlenmiş karbonhidratlar ve doymuş ve trans yağlar) kaçınmanın semptomlara yardımcı olabileceğine dair sınırlı kanıt vardır, ancak diyetinizi değiştirmek RA'nızı iyileştirmeyecektir. Belirtilerinize yardımcı olmaya çalışabileceğiniz diyet seçenekleri hakkında daha fazla bilgiyi buradan okuyabilirsiniz.