Amerika ve dünyanın geri kalanı 2020'nin artan küresel koronavirüs salgınıyla boğuşurken, sağlık hizmeti sağlayıcıları genellikle anında uzaktan hasta bakımına geçiyor.
Hastaneler acil durum eylem planlarını benimserken, sağlayıcıların geri ödeme ve mahremiyet kısıtlamaları gibi geleneksel engellerin yükü olmadan rutin randevular için tele-sağlık araçlarını kullanmalarına izin vermek için yeni federal kurallar yürürlüğe girdi.
Bu arada, büyük sağlık sigortası kuruluşları, hastaların ilaçları ve malzemeleri önceden sipariş etmesine ve depolamasına izin vermek için erken reçete yenilemeleri ve ön izin gereksinimleri ile ilgili kuralları gevşetmeye başladı. Ülke çapındaki eczacılar bu genişletilmiş erişimi teşvik ettiler.
Boston'daki Joslin Diyabet Merkezi'nin baş tıp görevlisi ve kıdemli başkan yardımcısı Dr. Robert Gabbay, "Hepimiz bu krizin içindeyiz ve daha önce sahip olamayacağımız bazı kuralları esnetmemiz gerekiyor" diyor. "Burada gümüş astar varsa, o da bizi gerçekten farklı bakım hizmeti sunmaya ve ödemeye odaklamış olmasıdır. Umarım bunların bir kısmı mevcut krizden sonra da devam edecek ve sağlık hizmeti uygulama yolu olarak devam edecek. "
Yeni telesağlık kuralları
17 Mart'ta Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı (HHS), tele sağlık hizmetlerinin her zamankinden daha geniş bir şekilde sunulmasına izin veren yeni kurallar yayınladı - her ikisi de COVID-19 testi ve genel sağlık hizmetleri ile ilgili. Bu düzenin bir kısmı, sıkı gizlilik koruması gerektiren HIPAA kısıtlamalarının gevşetilmesini içerir. Federal kurum, sağlayıcılar iyi niyetle çalıştıkları sürece bu gereksinimleri tam olarak uygulamayacağını belirtiyor.
Yeni kurallar, doktorların tele-sağlık ve uzaktan hasta ziyaretleri için yüz yüze ziyaretler için olduğu gibi aynı Medicare oranında geri ödenmesine olanak tanıyor; bu, sağlık hizmetleri alanında ve diyabet alanında birçok kişinin uzaktan bakımı daha yaygın olarak kullanmasını engelleyen uzun süredir devam eden bir sorun. .
Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS), tele-sağlık ve yüz yüze ofis ziyaretleri için geri ödeme oranlarının aynı olacağını, ancak sanal check-in'lerin daha kısa ziyaretler olarak faturalandırılacağını ve bu nedenle oranların daha düşük olacağını onaylar.
“Bu ulusal halk sağlığı acil durumu sırasında hastalara nerede olurlarsa olsunlar hizmet vermeleri için tıbbi sağlayıcıları güçlendiriyoruz. HHS Sivil Haklar Bürosu (OCR) yayınlanan bir açıklamada, özellikle yaşlılar ve engelliler de dahil olmak üzere en çok risk altında olan kişilere ulaşma konusunda endişeliyiz ”dedi.
Yeni hüküm kapsamında, sağlayıcılar artık bu halk sağlığı acil durumu sırasında tele sağlık bakımı sağlamak için uzaktan sesli veya görüntülü iletişim ürünlerini kullanabilirler. Burkulmuş ayak bileklerinden diş konsültasyonlarına, diyabet gibi kronik durumlara kadar tüm tıbbi durumları yasal olarak tedavi edebilir ve değerlendirebilirler.
Apple FaceTime, Facebook Messenger görüntülü sohbet, Google Hangouts, Skype ve Zoom dahil olmak üzere görüntülü sohbetlere izin veren tüm popüler uygulamaları kullanmalarına izin verilir. Bazıları, Zoom for Healthcare gibi halihazırda mevcut olan gizlilik korumalı hizmetleri ve platformları kullanıyor.
HHS OCR, "Sağlayıcıların, hastaları bu üçüncü taraf uygulamalarının potansiyel olarak gizlilik riskleri ortaya çıkardığı konusunda bilgilendirmesi önerilir ve sağlayıcılar bu tür uygulamaları kullanırken mevcut tüm şifreleme ve gizlilik modlarını etkinleştirmelidir" dedi.
Sanal diyabet bakımı ve kurtarma koçluğu
İnsanları evde tutan COVID-19 “yerinde barınak” düzenlemeleri, halihazırda diyabete özgü sağlık koçluğu ve sanal bakım sunan Glooko, OneDrop, Livongo Health ve Steady Health için bir nimet olacak.
Bir iyi niyet hamlesi olarak, 19 Mart'ta Glooko, uzaktan hasta izleme platformunu hem hastalara hem de kliniklere ücretsiz olarak sunacağını duyurdu.
Benzer şekilde, Steady Health, genellikle 50 $ aylık abonelik ücreti karşılığında yeni üyelere ilk üç aylık ücretsiz bir hizmet teklifini duyurdu. Şirket şu anda Kaliforniya genelinde Aetna, Cigna, Anthem, Blue Cross Blue Shield ve HealthNet dahil olmak üzere çeşitli sağlık planlarıyla "ağ içinde" olduğunu belirtiyor.
OneDrop'un kurucusu ve 1. tip arkadaşı Jeff Dachis, OneDrop platformuyla sundukları her şey için talepte artış gördüklerini söylüyor: ölçümler ve test şeritleri, mobil uygulama indirmeleri, sanal koçluk mesajları ve şirketin çok koşullu sağlık durumu ve işverenler için bakım programı.
Dachis, "Uygulama tabanlı çözümümüz ve test malzemeleri teslimatımız, kullanıcılarımızın ihtiyaçlarının evlerinin güvenliğini terk etmelerine gerek kalmadan karşılanmasını sağlıyor," diyor. OneDrop uygulamasının topluluk yönünü vurguluyor, çünkü uzaktan çalışma yoluyla tecrit zamanlarında bağlı kalmak ve sosyal mesafe, akıl sağlığı için önemli.
Livongo sözcüsü Jake Mazanke, ürün platformları hakkında konuşurken bu avantajları yineliyor ve Livongo'nun telecoaching uygulamasının artık Amerikan Diyabet Derneği tarafından incelenen COVID-19'a özgü bilgileri de içerdiğini ekliyor. Müşteriler ayrıca, halk sağlığı acil durumunun bu zamanında yüksek talep gören bir hizmet olan, doğrudan kapılarına gönderilen ücretsiz ve sınırsız glikoz testi malzemelerini alabilirler.
Wired dergisinin yakın tarihli bir manşetinde belirttiği gibi: "Teletıp, Zorlanmış Bir Sağlık Bakım Sistemi için Bir Güvenlik Valfidir."
Philadelphia bölgesinde Integrated Diabetes Services adlı bir muayenehane işleten bir diyabet bakımı ve eğitim uzmanı olan Gary Scheiner, "Özellikle tip 1 diyabet bakımı söz konusu olduğunda, uzaktan başaramayacağımız çok az şey var" diyor. "Elimizi zorlayan bir pandemi olmasa bile, müşterilerimiz uzaktan / sanal randevuları tercih ediyor çünkü zamandan ve paradan tasarruf sağlıyor ve olası sağlık risklerini azaltıyor."
Sigortacılar nasıl yardımcı oluyor: daha kolay ilaç doldurma
Hükümet ve özel sağlık yetkilileri, diyabet hastalarının ellerinde 90 güne kadar yeterli ilaç ve malzeme bulundurmaları gerektiğini işaret etmeye başladığında, hastalar endişeli olmaya başladı. Bu öğelere nasıl erişecekler?
Sigortacılar neyse ki görmezden gelmiyor. Birçoğu reçete doldurmayı kolaylaştırmak için önlemler alıyor.
Aetna, Humana ve Blue Cross Blue Shield planları, tipik 30 günlük gereksinimden önce ilaçların erken doldurulmasına izin veren planlar arasındadır. Ayrıca CVS ve Walgreens gibi büyük eczanelerin, reçeteli ürünler için eve teslimat ücretlerinden feragat ettiğini duyuyoruz.
Çoğu ticari sigorta şirketi, COVID-19 ile ilgili teşhis laboratuvarı test ücretlerinden ve hatta kısıtlayıcı ön izin gerekliliklerinden feragat etmeyi kabul etti. Ancak laboratuvar testlerindeki bu esnek kuralların mevcut virüsün ötesine geçip geçmeyeceği hala belirsiz.
İşte büyük sigortacıların şimdiye kadar uyguladığı önlemler hakkında bildiklerimiz:
Cigna (Express Scripts'in sahibidir), halihazırda 30 günlük tedarik alan hastaların 90 günlük tedariğe geçmelerini öneren önlemleri benimsedi. Ayrıca, Express Scripts postayla sipariş eczanesinden temin edilebilen reçeteli "bakım" ilaçları (devam eden reçeteler) için 90 güne kadar ücretsiz eve teslimat ve oradaki eczacılara 7/24 telefon erişimi sunuyorlar.
CVS Health Corp ve Aetna, genellikle 30 günlük bir reçete alan hastaları bunu 90 gün olarak değiştirmeyi düşünmeye teşvik ediyor. Ayrıca insülin gibi ilaçların daha erken doldurulmasına da izin veriyorlar. Bu, insanların barınma sırasında veya tam karantina emirleri sırasında ihtiyaç duydukları şeylere sahip olmalarını sağlamaya yardımcı olacaktır.
Blue Cross Blue Shield (BCBS) bir haber bülteninde, 30 günlük reçeteli bakım ilaçlarında erken ilaç doldurma sınırlarından (bir üyenin fayda planıyla tutarlı) feragat edeceklerini ve / veya üyeleri 90 günlük posta siparişi avantajlarını kullanmaya teşvik edeceklerini duyurdu. Ayrıca tele-sağlık ve hemşire / hizmet sağlayıcı yardım hatlarına erişimi genişletiyorlar.
UnitedHealthcare (UHC), bu duyuruya göre reçete erişiminde kabaca aynı adımları izliyor. Tüm üyeler için, ancak özellikle COVID-19 enfeksiyonu açısından en yüksek risk altında olanlar için tele sağlık politikalarını genişletiyorlar.
Yeni interaktif platformları “önleme, kapsam, bakım hakkında güncel bilgiler sağlar ve üyelerin sağlayıcılarıyla yüz yüze veya tele-sağlık ziyareti planlamalarına, bir hemşireyle konuşmalarına, reçeteler için eve teslimatı yeniden doldurmalarına veya planlamalarına ve bunlara günün 24 saati duygusal destek. " Ayrıca üyelerin kendi sağlık durumlarını hızla tahmin etmelerine yardımcı olabilecek bir belirti denetleyicisi de ekliyorlar.
En önemlisi, UHC, üyelerine izolasyon süreci boyunca onlara rehberlik edecek ve ilaçlara, malzemelere, gıdaya ve uygun bakıma erişimi koordine etmeye yardımcı olacak özel bir müşteri hizmetleri uzmanı sağlayacak bir "navigasyon destek programı" oluşturmuştur.
Üyeler tüm bunlara, kimlik kartlarının arkasında bulunan müşteri hizmetleri numarasını arayarak ve sağlayıcılarının kendi kendine izolasyon önerdiğini belirterek erişebilirler.
Bu sigortaya özgü önlemlerin ötesinde, diyabetli kişilerin ihtiyaç anında ilaçlara ve malzemelere erişebilmeleri için başka kaynaklar da mevcuttur.
"Yeni bir normal" arasında uzaktan bakıma geçiş
Sosyal medyada paylaşılan hikayeler, "yeni normalimizin" gerçeklerine ışık tutuyor.
Teksas, Austin'de uzun zamandır Tip 1 Russ Smith, COVID-19 salgını başladığından bu yana ilk endokrinolog randevusunu o kasabadaki çok ofisli bir klinikte aldığını paylaştı. Kliniğe gitti ama içeri girmesine izin verilmedi.
Smith, DiabetesMine'a "Klinik kapıları kilitliydi, ancak pompamı kapıdan geçerek indirebildim" dedi. “Daha sonra verileri tartıştığımız sırada doktorumla bir telefon konferansı için arabamda oturdum ve bazal orana küçük bir değişiklik yaparak beni gezdirdi. Sanırım bu yeni gerçeklik. "
Kaliforniya, Palo Alto'daki D-Mom Maria Cangemi-Graziano, endo'nun ergen kızının Lucille Packard Çocuk Hastanesi'ndeki rutin randevusunu bir telekom ziyaretine çevirdiğini söyledi. Onlara iki seçenek sunuldu: "Bu çılgınlık bittikten sonra yeniden planlayın" veya çevrimiçi olun. İkincisini seçtiler.
“Bölgelerimizin çoğunda (Körfez Bölgesi'nde), kişiden kişiye iletişimi sınırlandırmayı amaçlayan“ yerinde barınma emirleri ”var, bu yüzden yapmayı seçtiğimiz şey buydu” dedi.
Iowa'daki bir başka D-Mom, Charity Serna, bir hastaneye bağlı bir klinikte çalışırken, sağlık hizmetleri profesyonelinin bakış açısını sundu.
18 Mart'ta çevrimiçi olarak "Günü, acil olmayan tüm randevuları iptal ederek geçirdim," 18 Mart'ta çevrimiçi olarak paylaştı. "Buradaki fikir, hasta olmayan insanlar için (rutin ziyaretler) maruz kalmayı en aza indirmektir ve bir taşma haline geliyoruz" Hastane şu anda insanlarla dolup taştığı için hasta olmayan 'walk-in. Dokümanlarımız şu anda yeniden doldurma vb. İçin istisnalar yapıyor ve devam edip onları arayacaklar. Ayrıca birçok hastayla telefonla iletişim kurmaya ve mümkünse endişelerini bu şekilde gidermeye çalışıyorlar. "
Palo Alto'daki Stanford Diyabet Araştırma Merkezi'nde direktör Dr. David Maahs, klinikteki sağlayıcıları evlerindeki hasta / aileye bağlamak için uzaktan bakım seçeneklerini artırdıklarını söylüyor. Körfez Bölgesi çevresindeki diğer klinikler de bu prosedürleri bu hafta uygulamaya koymak için çalıştıklarını söylüyor.
Boston'da, ünlü Joslin Diyabet Merkezi de uzaktan bakım sağlamak için en iyi uygulamaları oluşturmak için çabalıyor. Şimdilik, uzak politikaları şunları içerir:
- Hastalar, sağlayıcıları tarafından acil bir durum olarak onaylanmadıkça Joslin'e gelmemelidir.
- Sağlayıcılar, hastaların ilaçlara ve malzemelere erişimini sağlamak için reçeteler ve ön izinler için hala mevcuttur.
- Hastalar, yüz yüze ziyaretlere atıfta bulunan randevuları "iptal eden" bir telefon görüşmesi veya metin mesajı alabilirler. Bir hasta uzaktan ziyareti onayladıysa, lütfen bunun iptal edilmediğini varsayın.
- Hastalardan, acil konularda gün içinde mümkün olduğunca acil konularda Joslin'i ve gece ve hafta sonları çağrı sağlayıcıyı aramaları istenir.
Joslin’den Dr. Gabbay’a göre en büyük zorluklardan biri, insülin pompaları, glikoz ölçüm cihazları ve CGM'ler gibi diyabet cihazları tarafından üretilen verilere erişim sağlamaktır. Hastaları verileri uzaktan indirmeye ve verileri elektronik olarak paylaşmak için mümkün olan her yolu kullanmaya teşvik ediyorlar.
Gabbay, "Bu, hepimizin yakından takip ettiği ve uzaktan bakıma yöneldiğimiz bir alan, ancak herkesin dikkatini odaklamak ve sistematik değişim sürecini hızlandırmak için kriz gibisi yoktur" diyor. “Geçmişin engelleri ödeme ve erişimle ilgiliydi ve bunlar kaldırılıyor… bu bir başlangıç. Tüm bunlar hızla gelişiyor ve mantramız her seferinde bir gün. "
Özellikle durumlar çok hızlı değiştiği için Joslin web sitelerini hastalar için bir bilgi merkezi olarak kullanıyorlar.
Kâr amacı gütmeyen veri erişilebilirlik organizasyonu Tidepool, klinisyenlerin veri platformlarını akıllarında bir teletıp ile kullanmalarına yardımcı olarak, klinisyenler ve hastalar için kaynaklar ve ipuçları içeren diabetestelemedicine.org sitesini oluşturuyor. Bunlardan bazıları, hasta portallarını kullanma ve sanal bir randevudan önce verileri indirme hakkında indirilebilir PDF'leri ve ayrıca klinisyenlerin bu hasta hizmetleri için geri ödeme alırken kullanmaları için fatura kodu özelliklerini içerir.
Bu oldukça kullanışlıdır, özellikle Tidepool’un platformuna bağlanabilen bir düzineden fazla farklı diyabet cihazı ile hasta ve klinisyenlerin çeşitli glikoz ölçerler, CGM'ler ve insülin pompalarından tüm bu bilgileri tek bir yerde görmelerine olanak tanır.
Şahsen, Mart ayı ortalarında Metro Detroit'te yerel olarak, yaklaşık yirmi yıl önce Grunberger Diyabet Enstitüsü'nü kuran uluslararası üne sahip bir endo olan Dr. George Grunberger ile randevum vardı.COVID-19 salgını tırmanırken yüz yüze ziyaretimi bir hafta önce iptal etmeyi seçtim. Birkaç gün içinde, Dr. Grunberger'in ofisi hastalara tüm yüz yüze randevuların en azından 31 Mart'a kadar yeniden planlanacağını veya tele-sağlığa geçirileceğini bildirdi. Zoom for Healthcare'i kullanarak uzaktan bir ziyaret planlamak için bir web portalı kullanma talimatı aldık. Bunu hızlı bir şekilde kurmak, görünüşe göre oldukça zorluydu.
Grunberger, 18 Mart'ta DiabetesMine'a “Dün gece pek uyumadık, ancak bu sabah lansman yapmayı başardık” dedi. Aynı zaman."
Ayrıca, sol gözümdeki diyabetik retinopatiden kaynaklanan ve muhtemelen enjeksiyon tedavisine ihtiyaç duyan iki mikroanevrizma nedeniyle Mart ayı sonlarında bir retinologla ilk konsültasyon ziyareti yapıp yapmamayı da belirleyeceğim. Kör olmayacağım sürece bunun "acil durum" olarak kabul edilip edilmediğinden emin değilim.
Yeni normal Diyabet Dostları'na en azından kısa vadede hoş geldiniz.
-new-gold-standard-for-diabetes-blood-sugar-control.jpg)
