Tip 2 Diyabeti Yönetmenin Maliyetleri: Shelby’nin Hikayesi

Sağlık ve zindelik her birimize farklı şekilde dokunur. Bu bir kişinin hikayesidir.

Shelby Kinnaird 37 yaşındayken, rutin bir kontrol için doktorunu ziyaret etti. Doktorunun kan testi yaptırması üzerine kan şekerinin yüksek olduğunu öğrendi.

Milyonlarca Amerikalı gibi, Shelby de Tip 2 diyabet geliştirmişti - vücudun yiyeceklerden, içeceklerden ve diğer kaynaklardan şeker depolayamadığı veya kullanamadığı bir durum.

Ancak tip 2 diyabetle yaşamak sadece kan şekerini yönetmeyi öğrenmek değildir. Durumun maliyetini - sigorta primlerinden, katkı paylarından ve ilaçlardan egzersiz sınıfları ve sağlıklı yiyecekler gibi yaşam tarzı müdahalelerine kadar - dengelemek benzersiz zorluklar sunar.

Başlangıçta, Shelby'nin teşhisinin ardından, maliyetleri nispeten düşüktü ve esas olarak daha sağlıklı günlük seçimler yapmakla ilgiliydi. Shelby'nin doktoru, diyet, egzersiz ve diğer yaşam tarzı değişikliklerini kullanarak tip 2 diyabeti nasıl yöneteceğini öğrenmesine yardımcı olması için onu bir diyabet eğitmenine yönlendirdi.

Shelby, diyabet eğitimcisinin yardımıyla yeni günlük alışkanlıklar geliştirdi.

Kan şekeri düzeylerini düşük tutmaya yardımcı olacak öğünler planlamak için "değişim sistemi" olarak bilinen bir yaklaşımı kullanarak yediği tüm yiyecekleri izlemeye başladı.

Her gün işten sonra yürüyüşlere giderek daha fazla egzersiz yapmaya başladı.

Ayrıca patronuna daha az seyahat edip edemeyeceğini sordu. İş için olduğu kadar seyahat ederken de sağlıklı bir diyet ve egzersiz rutinine bağlı kalmak zordu.

Teşhisin ilk yılında, Shelby en az 30 kilo verdi ve kan şekeri seviyeleri sağlıklı bir hedef aralığına düştü.

Önümüzdeki birkaç yıl boyunca, sadece ucuz yaşam tarzı stratejilerini kullanarak kan şekeri seviyelerini yönetebildi. Bu noktada maliyetleri düşüktü. Tip 2 diyabeti olan bazı kişiler, durumu birkaç yıl veya daha uzun süre ilaçsız yönetebilir. Ama sonunda, çoğu kan şekerini hedef aralıkta tutmak için ilaca ihtiyaç duyar.

Zamanla, Shelby'nin doktoru tedavi planına bir ilaç ve ardından diğerlerini ekledi.

Sonuç olarak, diyabetle yaşamanın maliyeti, önce yavaş ve sonra daha dramatik bir şekilde arttı.

Büyük yaşam değişikliklerinin maliyeti

2000'lerin başında, teşhisten birkaç yıl sonra, Shelby hayatında birkaç büyük değişiklik yaşadı.

İlk kocasından ayrıldı. Massachusetts'ten Maryland'e taşındı. Okula dönerken yayın tasarımını incelemek için tam zamanlı işten yarı zamanlı çalışmaya geçti. Mezun olduktan sonra kendi işini kurmak için çalıştığı yazılım mühendisliği şirketinden ayrıldı.

Hayat telaşlı hale geldi ve diyabeti yönetmeye öncelik vermekte zorlandı.

"Aynı anda birçok yaşam değişikliği oldu," dedi, "ve diyabet, ilk başta, bu benim en yüksek önceliğimdi ve sonra, 'oh, işler yolunda, iyi gidiyorum' diye düşünüyorum. aniden listede daha aşağıya iniyor. "

2003 yılında kan testleri, kan şekeri seviyelerinin artık hedef aralığında olmadığını gösterdi. Doktoru, kan şekeri seviyesinin düşmesine yardımcı olmak için, onlarca yıldır tip 2 diyabet tedavisinde kullanılan bir oral ilaç olan metformini reçete etti. Metformin, düşük bir fiyata jenerik bir ilaç olarak veya ücretsiz olarak mevcuttur.

Shelby, "Bana hiçbir zaman ayda 10 dolardan fazlaya mal olmadı," dedi.

"Aslında, [daha sonra] Kuzey Carolina'da yaşadığımda, orada ücretsiz metformin veren bir bakkal vardı," diye devam etti. "Bence uyuşturucu çok uzun zamandır ortalıkta olduğu için, çok ucuz, sanki size ücretsiz metformin verirsek, buraya başka şeyler için geleceksiniz."

Metformin genişletilmiş sürümünün geri çağrılması

Mayıs 2020'de, Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), bazı uzun süreli metformin üreticilerinin tabletlerinin bir kısmını ABD pazarından çıkarmalarını tavsiye etti. Bunun nedeni, bazı uzun süreli salınımlı metformin tabletlerinde olası bir kanserojen (kansere neden olan ajan) düzeyinin kabul edilemez düzeyde bulunmasıdır. Şu anda bu ilacı kullanıyorsanız, sağlık uzmanınızı arayın. İlacınızı almaya devam etmeniz veya yeni bir reçeteye ihtiyacınız olup olmadığı konusunda size tavsiyede bulunacaklardır.

Tip 2 diyabet ilerler ve maliyetler de artar

2006 yılında, Shelby ikinci kocasıyla birlikte, Kuzey Carolina anakarasından Atlantik Okyanusu'na uzanan bir ada zinciri olan Cape Hatteras'a taşındı.

Bölgede diyabet bakım merkezleri veya endokrinolog yoktu, bu yüzden durumunu yönetmesi için bir birinci basamak doktoruna güvendi.

Günlük dozlarda metformin almaya, sağlıklı beslenmeye ve düzenli egzersiz yapmaya devam etti. Ancak birkaç yıl sonra, bu stratejilerin yeterli olmadığını anladı.

"Her şeyi doğru yaptığını düşündüğün bir noktaya geldim ve ne yersen ye, kan şekeri yükseliyor," dedi.

Kan şekeri seviyesini düşürmeye yardımcı olmak için, birinci basamak doktoru glipizid olarak bilinen bir oral ilaç reçete etti. Ancak bu, kan şekeri seviyesinin çok düşmesine neden oldu, bu yüzden kan şekerini hedef aralıkta tutmaya çalışmak için diyet ve egzersiz alışkanlıklarıyla "daha sıkı" kan şekerini almayı bıraktı.

Shelby ve kocası 2013'te Kuzey Carolina'daki Chapel Hill'e taşındığında, hala kan şekeri seviyelerini yönetmek için mücadele ediyordu. Yeni birinci basamak doktoru onu bir endokrinologa yönlendirdi.

"Oradaki diyabet merkezlerinde bir endokrinolog görmeye gittim," dedi Shelby, "Kendini dövme, bu ilerici bir şey. Yani, işleri doğru yapsanız bile, sonunda size yetişecektir. ""

Endokrinolog, Shelby'nin kan şekeri seviyelerini düşürmek için metformin ve yaşam tarzı stratejileriyle kullandığı Victoza (liraglutide) olarak bilinen enjekte edilebilir bir ilaç reçete etti.

İlk başta, Victoza'nın her 90 günlük kaynağı için yalnızca 80 dolar ödedi.

Ancak birkaç yıl içinde bu büyük bir şekilde değişecektir.

Sigorta kapsamını korumanın yüksek maliyeti

Shelby'ye ilk diyabet teşhisi konulduğunda, işveren sponsorluğundaki sağlık sigortası kapsamındaydı.

Serbest bir kariyere başlamak için işinden ayrıldıktan sonra, kendi başına özel sigorta satın almadan önce eski sigorta planını kısa bir süre korumak için ödeme yaptı. O zaman, özel sağlık sigortası bulmak, diyabet gibi önceden mevcut bir rahatsızlığı olanlar için zor olabilir.

Daha sonra Ekonomik Bakım Yasası (ACA) 2014'te uygulandı ve seçenekleri değişti. Shelby ve kocası, Kuzey Carolina’nın ACA borsası aracılığıyla Mavi Haç Mavi Kalkan planına kaydoldu.

2014 yılında, birleşik prim olarak ayda 1.453 dolar ödediler ve ağ içi bir aileye 1.000 ABD doları indirilebilirdi.

2015'te bu değişti. Aylık primleri biraz düştü, ancak ailelerinin ağ içi indirilebilir tutarı 6.000 dolara çıktı. O yıl Kuzey Carolina'dan Virginia'ya taşındıklarında, primleri ayda biraz daha fazla düşerek 1.251 dolara düştü - ancak indirilebilir tutarları daha da artarak yılda 7.000 dolara yükseldi.

Aile olarak, Shelby’nin kocası Medicare’den yararlanmaya başlayınca küçük bir mali ara verdiler. Bireysel primi ayda 506 $ 'a düştü ve bireysel ağ içi indirilebilirliği yıllık 3.500 $ olarak belirlendi.

Ancak maliyetlerdeki dalgalanmalar durmadı. 2016'da, Shelby'nin aylık primleri ayda 421 dolara biraz düştü - ancak ağdaki muafiyeti yılda 5.750 dolara fırladı.

2017'de Anthem'e geçti ve aylık 569 dolarlık primler ve yılda sadece 175 dolarlık bir ağ içi indirime sahip bir plan seçti.

Shelby, o Anthem planının sahip olduğu en iyi sigorta kapsamını sağladığını söyledi.

Healthline'a "Kapsama olağanüstüydü" dedi. "Demek istediğim, bütün yıl [için] tek bir şey ödemek zorunda olduğum bir doktora veya tıbbi bir işlem için gitmedim."

"Ödemem gereken tek şey reçetelerdi," diye devam etti ve "Victoza 90 gün için 80 dolardı."

Ancak 2017'nin sonunda Anthem, Virginia’nın ACA değişiminden çıktı.

Shelby, Cigna aracılığıyla yeni bir plana kaydolmak zorunda kaldı - bu onun tek seçeneğiydi.

"Tek seçeneğim vardı," dedi. "Ayda 633 dolarlık bir planım var ve indirilebilir tutarım 6.000 dolardı ve cebimde olmayan 7.350 dolardı."

Bireysel düzeyde, sahip olabileceği herhangi bir sağlık sigortası kapsamı içinde en pahalı plandı.

Değişikliklerle ve artan maliyetlerle başa çıkmak

Shelby’nin Cigna sigorta planına göre, Victoza’nın maliyeti 90 günlük bir tedarik için% 3,000’den% 80’den 2,400’e çıktı.

Shelby artan maliyetten memnun değildi, ancak ilacın kendisi için iyi sonuç verdiğini hissetti. Ayrıca kardiyovasküler sağlığı için potansiyel faydalar sunmasını da sevdi.

Daha ucuz ilaç seçenekleri mevcut olmasına rağmen, daha yüksek bir hipoglisemi veya düşük kan şekeri riski ile geldiğinden endişeliydi.

"Daha ucuz ilaçlardan bazılarına geçmekten nefret ederim," dedi Shelby, "çünkü kan şekerinin düşmesine neden olabilirler, bu yüzden düşükler için endişelenmelisin."

Victoza ile kalmaya ve bedelini ödemeye karar verdi.

Finansal olarak daha az ayrıcalıklı olsaydı, farklı bir karar verecekti, dedi.

"İlaçlar için 2.400 dolar ödeyebileceğim için kendimi çok şanslı hissediyorum" dedi. "Başkalarının yapamayacağını anlıyorum."

Aynı tedavi planını, geçen yıla kadar, sigorta sağlayıcısının artık ilacı kapsamayacağını söylediği zamana kadar sürdürdü. Görünür bir tıbbi neden olmadan, sigorta sağlayıcısı ona Victoza'yı kapsamayacağını, ancak başka bir ilaç olan Trulicity'yi (dulaglutide) karşılayacağını söyledi.

Trulicity'nin toplam maliyeti 2018'deki her 90 günlük tedarik için 2.200 dolar olarak belirlendi. Ancak, yıl için muafiyetine ulaştıktan sonra, Amerika Birleşik Devletleri'nde satın alınan her yeniden doldurma için 875 dolar ödedi.

Üreticilerin "Tasarruf Kartları" hem Trulicity hem de Victoza için ve ayrıca özel sağlık sigortası olan kişilere maliyetleri konusunda yardımcı olabilecek diğer ilaçlar için mevcuttur. Trulicity için maksimum tasarruf, 90 günlük bir tedarik için 450 $ 'dır. Victoza için, 90 günlük tedarik için maksimum tasarruf 300 $ 'dır.

Aralık ayında, Shelby ve kocası Meksika'yı ziyaret etti ve bir fiyat karşılaştırması yapmak için yerel bir eczaneye uğradı. 90 günlük bir tedarik için, ilaç 475 $ olarak fiyatlandırıldı.

Evde, Shelby sigorta sağlayıcısının 2019 Trulicity teklifini kontrol etti. Çevrimiçi bir sipariş için ilacı arabasına koyduktan sonra fiyat 4.486 dolara çıktı.

Şimdi, gerçekten ödeyeceğim şeyin bu olup olmadığını bilmiyorum, ”dedi Shelby, çünkü bazen tahminleri tam olarak [doğru] değildir. Ama eğer öyleyse, sanırım buna mecbur kalacağım - bilmiyorum. Ödeyecek miyim, yoksa başka bir şeye mi geçeceğim bilmiyorum. "

Bakım masraflarının ödenmesi

İlaç, Shelby’nin şu anki tip 2 diyabet tedavi planının en maliyetli kısmı.

Ancak iş sağlığını yönetmeye geldiğinde karşılaştığı tek masraf bu değil.

Diyabet ilaçları satın almanın yanı sıra, kalp krizi ve felç riskini azaltmak için bebek aspirini, kan kolesterol seviyelerini düşürmek için statinler ve hipotiroidizmi tedavi etmek için tiroid ilaçları kullanıyor.

Bu sağlık sorunları genellikle tip 2 diyabetle el ele gider. Durum ile hipotiroidizm arasında yakın bir bağlantı vardır. Kalp krizi, felç ve yüksek kan kolesterolü gibi kardiyovasküler sorunlar da tip 2 diyabetli kişilerde daha yaygındır.

Tip 2 diyabetin tıbbi ve finansal maliyetleri toplanır. Shelby ayrıca her yıl kan şekeri seviyelerini günlük olarak izlemek için yüzlerce test şeridi satın aldı. Bazen test şeritlerini sigorta sağlayıcısı yerine raflardan satın almayı daha ucuz buluyor. Geçen yıl, bir üreticinin yeni glikoz monitörünü test etme karşılığında ücretsiz test şeritleri aldı.

Daha yakın zamanlarda, kan şekerini test şeritleri olmadan sürekli olarak izleyen bir sürekli glikoz monitörü (CGM) satın aldı.

Shelby, Healthline'a "Bunun hakkında yeterince iyi söyleyemem," dedi. "Bence bunları diyabet hastası olan herkese reçete etmeleri gerekiyor ve gerçekten sigorta kapsamına girmeleri gerekiyor."

"Öğrendiklerime inanamıyorum," diye devam etti, "sadece bütün gün kan şekerimin nerede olduğuna dair bir grafik görebildiğim için."

Shelby insülin almadığı için, onun sigorta sağlayıcısı CGM'nin masraflarını karşılamayacak. Böylece okuyucunun kendisine cebinden 65 dolar ve satın aldığı her iki sensör için 75 dolar ödedi. Her sensör 14 gün sürer.

Shelby ayrıca uzman randevuları ve laboratuar testleri için ortak ödeme ve madeni para sigortası ücretleriyle karşı karşıya kaldı. Diyabetin yönetilmesine ve izlenmesine yardımcı olmak için bir endokrinologu ziyaret eder ve yılda yaklaşık iki kez kan tahlili yaptırır.

2013 yılında, tip 2 diyabetli tüm insanların yarısından fazlasını etkileyebilecek bir durum olan alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı (NAFLD) teşhisi kondu. O zamandan beri her yıl bir karaciğer uzmanını ziyaret ediyor. Birden çok karaciğer ultrasonu ve karaciğer elastografi testlerinden geçti.

Shelby ayrıca, göz doktorunun diyabetli birçok insanı etkileyen retina hasarı ve görme kaybı belirtilerini kontrol ettiği yıllık bir göz muayenesi için ödeme yapıyor.

Stresi ve kan şekeri seviyeleri üzerindeki potansiyel etkilerini yönetmesine yardımcı olan aylık masajlar ve haftalık özel yoga seansları için cebinden ödeme yapıyor. Evde yoga videoları ve derin nefes egzersizleri gibi daha ucuz seçenekler mevcuttur, ancak Shelby bu uygulamalara katılıyor çünkü kendisi için iyi çalışıyor.

Diyetinde değişiklik yapmak, sağlıklı yiyecekler genellikle daha az besleyici seçeneklerden daha pahalı olduğu için haftalık harcamalarını da etkiledi.

Daha uygun fiyatlı tedavi için mücadele

Shelby birçok yönden kendini şanslı görüyor. Mali durumu oldukça sağlam, bu yüzden tıbbi bakımını karşılayabilmek için "kritik" şeylerden vazgeçmek zorunda kalmadı.

Paramı seyahat, yemek ve yeni bir araba gibi başka şeylere harcamayı mı tercih ederim? Tabii ki, ”diye devam etti. "Ama bunu karşılayabilmek için bir şeylerden vazgeçmek zorunda olmadığım için yeterince şanslıyım."

Şimdiye kadar, şeker hastalığından kaynaklanan ciddi komplikasyonlardan kaçındı.

Bu komplikasyonlar arasında kalp hastalığı ve felç, böbrek yetmezliği, sinir hasarı, görme kaybı, işitme sorunları, ciddi enfeksiyonlar ve diğer sağlık sorunları yer alabilir.

Bu tür komplikasyonlar, diyabetli kişilerin sağlığını ve yaşam kalitesini olumsuz etkileyebilir ve tıbbi maliyetlerini önemli ölçüde artırabilir. 2013 yılında yapılan bir araştırma, 25 ila 44 yaşları arasında tip 2 diyabet teşhisi konan kadınlar için, durumu ve ilişkili komplikasyonları tedavi etmenin ortalama yaşam boyu doğrudan tıbbi maliyetinin 130.800 $ olduğunu buldu.

Çalışmada, komplikasyonla ilgili harcamalar bu toplam fiyat etiketinin yaklaşık yarısını oluşturuyordu. Bu, bu tür komplikasyonlardan kaçınmanın büyük bir para tasarrufu sağlayabileceği anlamına gelir.

Shelby, tip 2 diyabetli birçok insanın karşılaştığı mali zorluklar hakkında farkındalık yaratmaya yardımcı olmak için bir hasta savunucusu oldu.

"Amerikan Diyabet Derneği her yıl Mart ayında Kongre Çağrısı olarak adlandırılan bir şeye sponsor oluyor" dedi. "Son ikisine gittim ve Mart ayında tekrar gidiyorum. Bu, milletvekillerine böyle hikayeler anlatmak için bir fırsat. "

"Seçilmiş yetkililerimin yaşadığımız her şeyden haberdar olması için elimden gelen her fırsatı değerlendiriyorum" diye ekledi.

Shelby ayrıca, DiabetesSisters olarak bilinen bir organizasyon aracılığıyla tip 2 diyabet hastaları için iki destek grubu oluşturmaya yardımcı oluyor.

"Sadece, uğraştığınız şeyle uğraşan bir grup insan," dedi ve "ve bu tür ortamlarda verdiğiniz ve aldığınız duygusal destek muazzam oldu."

"Bence herhangi bir kronik rahatsızlığı olan herkes böyle bir grup bulmaya çalışmalı" dedi, "çünkü bu muazzam bir şekilde yardımcı oluyor."

• % 23 olumlu bir görünüme sahip olduğunu söyledi.
• % 18 yeterince egzersiz yaptığını söyledi.
• % 16 semptomları yönettiğini söyledi.
• % 9 ilaç etkinliği olduğunu söyledi.

Not: Yüzdeler, tip 2 diyabetle ilgili Google aramalarından elde edilen verilere dayanmaktadır.

Yararlı bulabileceğiniz bazı kaynaklar şunlardır:

• % 34 sağlıklı beslendiğini söyledi.
• % 23 olumlu bir görünüme sahip olduğunu söyledi.
• % 16 semptomları yönettiğini söyledi.
• % 9 ilaç etkinliği olduğunu söyledi.

Not: Yüzdeler, tip 2 diyabetle ilgili Google aramalarından elde edilen verilere dayanmaktadır.

Cevabınıza göre, işte size yardımcı olabilecek bir kaynak:

• % 34 sağlıklı beslendiğini söyledi.
• % 23 olumlu bir görünüme sahip olduğunu söyledi.
• % 18 yeterince egzersiz yaptığını söyledi.
• % 16 semptomları yönettiğini söyledi.

Not: Yüzdeler, tip 2 diyabetle ilgili Google aramalarından elde edilen verilere dayanmaktadır.

Yararlı bulabileceğiniz bazı kaynaklar şunlardır:

• % 34 sağlıklı beslendiğini söyledi.
• % 18 yeterince egzersiz yaptığını söyledi.
• % 16 semptomları yönettiğini söyledi.
• % 9 ilaç etkinliği olduğunu söyledi.

Not: Yüzdeler, tip 2 diyabetle ilgili Google aramalarından elde edilen verilere dayanmaktadır.

Yararlı bulabileceğiniz bazı kaynaklar şunlardır:

• % 34 sağlıklı beslendiğini söyledi.
• % 23 olumlu bir görünüme sahip olduğunu söyledi.
• % 18 yeterince egzersiz yaptığını söyledi.
• % 9 ilaç etkinliği olduğunu söyledi.

Not: Yüzdeler, tip 2 diyabetle ilgili Google aramalarından elde edilen verilere dayanmaktadır.

Cevabınıza göre, işte size yardımcı olabilecek bazı kaynaklar: