Genel Bakış
Waldenstrom makroglobulinemi (WM), nadir görülen, yavaş büyüyen bir Hodgkin dışı lenfoma (kan kanseri) türüdür. Bu kanserli kişilerin kemik iliğinde yüksek düzeyde beyaz kan hücreleri ve monoklonal immünoglobulin M (IgM) adı verilen anormal bir protein vardır.
WM'nin tedavisi yoktur, ancak semptomları yönetmeye ve komplikasyonları önlemeye yardımcı olacak birçok farklı tedavi mevcuttur.
WM ile tedavi yolculuğunuz sırasında farklı doktor türleri size bakım sağlayabilir. Sağlık ekibiniz kanser tedavisinde uzmanlaşmış doktorları (onkologlar) ve kan ve kemik iliği rahatsızlıklarını tedavi eden doktorları (hematologlar) içerebilir.
Dikkatli bekleme
Kan testleri WM belirtileri gösteriyorsa, ancak herhangi bir semptomunuz yoksa tedaviye ihtiyacınız olmayabilir. Bunun yerine doktorunuz düzenli ziyaretler ve kan testleri önerebilir. Buna dikkatli bekleme veya izleme denir.
WM için dikkatli bekleme, her 1-2 ayda bir doktor ziyaretlerini ve kan testlerini içerir.
Bu tür kan kanseri olan bazı kişiler, herhangi bir tedaviye ihtiyaç duymadan yıllarca doktorlar tarafından yakından takip edilmektedir. Amerikan Kanser Derneği'ne göre araştırmalar, semptomlar gösterene kadar tedaviye başlamayı beklemenin bakış açınızı etkilemeyeceğini gösteriyor.
Hedefe yönelik tedavi
Hedefli terapi, büyümelerini engellemek için proteinlere veya kanser hücrelerinin diğer maddelerine odaklanan ilaçları kullanır. Kemoterapinin aksine sağlıklı hücreleri korur. WM için yaygın hedefe yönelik tedavi türleri şunları içerir:
Rituximab (Rituxan). Bu ilaç, CD20 adı verilen bir kanser hücresi maddesini hedef alır. Kanser hücrelerini öldürür ve kalanların kemoterapi ile yok olma olasılığını artırır.
Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) bu amaçla özel olarak onaylamamış olsa da, Rituximab genellikle WM tedavisinde kullanılan ilk ilaçtır. Bu uygulama "etiket dışı" kullanım olarak bilinir. İlaç ibrutinib (Imbruvica) ile birlikte kullanıldığında FDA onayına sahiptir.
İlaç, genellikle kolunuzdaki bir damara (IV) infüzyon yoluyla verilir. Doktorunuz bunu tek başına veya kemoterapi ilaçları ile reçete edebilir. Araştırmalar, rituximab'ın kemoterapi ilaçları ile birlikte aldığınızda daha iyi çalıştığını göstermektedir. Tek başına almak (monoterapi) IgM seviyelerinin yükselmesine ve kanınızın kalınlaşmasına neden olabilir.
Yan etkiler arasında ateş, baş ağrısı, mide rahatsızlığı, kızarıklıklar ve yorgunluk bulunur.
Diğer anti-CD20 ilaçlar. Rituximab size ciddi yan etkilere neden oluyorsa, doktorunuz CD20'yi hedef alan başka bir ilacı deneyebilir, örneğin:
- ofatumumab (Arzerra)
- obinutuzumab (Gazyva)
- rituximab-abbs (Truxima)
Ibrutinib (Imbruvica). Bu, FDA'nın WM'yi tedavi etmek için özel olarak onayladığı ilk ilaçtır. Bruton’un tirozin kinazı (BTK) adı verilen ve kanser hücrelerinin büyümesine yardımcı olan bir proteini hedef alır. Ibrutinib, günde bir kez aldığınız bir hapdır. Doktorunuz bunu tek başına veya rituksimab ile reçete edebilir.
Yan etkiler arasında düşük kırmızı ve beyaz kan hücresi sayısı, kalp atışındaki değişiklikler (aritmi), ishal, kabızlık, mide rahatsızlığı ve enfeksiyon yer alır.
Proteazom inhibitörleri. Bu ilaçlar, kanser hücrelerinin yaşaması gereken proteinleri bloke eder. Multipl miyelomu tedavi etmek için kullanılırlar, ancak WM'li bazı kişilere de yardımcı olabilirler.
İki örnek carfilzomib (Kyprolis) ve bortezomib'dir (Velcade). Her ikisi de damar yoluyla infüzyon yoluyla verilir. Ancak bortezomib deri altına da verilebilir.
Yan etkiler arasında düşük kan sayımı, mide bulantısı ve sinir hasarı nedeniyle ayaklarda ve bacaklarda ağrı ve uyuşma bulunur.
mTOR inhibitörleri. Everolimus (Afinitor), hücrelerin büyümesi ve bölünmesi için ihtiyaç duyduğu proteinleri bloke eden bir hapdır. WM için hedeflenen diğer ilaçlar işe yaramazsa, doktorunuz bunu reçete edebilir.
Yan etkiler arasında enfeksiyonlar, kızarıklık, ishal, ağız ağrısı ve yorgunluk bulunur.
Kemoterapi
Kemoterapi, kanser hücrelerini öldürmek için ilaçların kullanılmasıdır. Hedefe yönelik tedavinin aksine, kemoterapi kanser hücreleri üzerindeki belirli maddeleri aramaz. Dolayısıyla sağlıklı hücreler de kemoterapi sırasında sıklıkla öldürülür.
WM'yi tedavi etmek için kullanılan kemoterapi ilaçları şunları içerir:
- Bendamustin (Treanda)
- kladribin (Leustatin)
- siklofosfamid (Cytoxan)
- doksorubisin (Adriamisin)
- fludarabin (Fludara)
- vincristine (Oncovin)
Doktorunuz size kemoterapi ilaçlarının bir kombinasyonunu verebilir veya bunları rituksimab gibi hedefe yönelik bir tedavi ile reçete edebilir.
Kemik iliği (kök hücre) nakli alıyorsanız, önce yüksek doz kemoterapi alabilirsiniz.
Kemoterapi, beyaz kan hücresi seviyelerinde tehlikeli bir düşüşe neden olabilir, bu da kanamaya, morarmaya ve enfeksiyon riskinizi artırabilir. Kemoterapinin diğer yaygın yan etkileri şunlardır:
- saç kaybı
- yorgunluk
- ağız yaraları
- mide bulantısı
- kusma
İmmünoterapi
İmmünoterapi ilaçları bağışıklık sisteminizi güçlendirir, böylece kanserle daha iyi mücadele edebilir. Genellikle multipl miyelomu tedavi etmek için kullanılırlar, ancak doktorlar bazen bunları WM'li kişilere de reçete eder. İmmünoterapi ilaçları ayrıca immünomodülatörler (IMiD'ler) olarak da adlandırılır. Örnekler şunları içerir:
- talidomid (Talomid)
- pomalidomid (Pomalist)
Bu ilaçları hamilelik sırasında alırsanız ciddi doğum kusurları meydana gelebilir.
Diğer seçenekler
Kan filtreleme (plazma değişimi veya plazmaferez). WM'nin yaygın bir komplikasyonu, felç ve organ hasarına yol açabilen kanın kalınlaşmasıdır (hiperviskozite).
Bu komplikasyonun semptomlarına sahipseniz, kanınızı filtrelemek ve semptomları tersine çevirmek için tedaviye ihtiyacınız olacaktır. Bu kan filtreleme tedavisine plazma değişimi veya plazmaferez denir.
Plazmaferez sırasında, bir sağlık hizmeti sağlayıcısı, kolunuzdaki bir damara bir IV hattı yerleştirir ve bunu bir makineye bağlar. Kanınız IV aracılığıyla IgM proteininin çıkarıldığı makineye akar. Sağlıklı kan, başka bir IV hattı aracılığıyla makineden vücudunuza geri akar.
Plazmaferez birkaç saat sürer. Bir sandalyede uzanabilir veya yaslanabilirsin. Pıhtılaşmayı önlemek için size kan inceltici verilebilir.
Kök hücre nakli (kemik iliği nakli). Bir kök hücre nakli sırasında hastalıklı kemik iliği, sağlıklı kan kök hücreleriyle değiştirilir. Kök hücreler sağlıklı kemik iliğinin büyümesine yardımcı olur. Yüksek doz kemoterapi genellikle önce mevcut kemik iliğini temizlemek için verilir.
WM'li daha genç bir yetişkinseniz ve diğer tedaviler işe yaramadıysa, doktorunuz bir kök hücre nakli önerebilir. Bununla birlikte, kök hücre nakli WM için yaygın bir tedavi değildir. Bu nadir kan kanserine sahip çoğu insan 60 yaşın üzerindedir ve ciddi nakil riskleri faydalardan ağır basmaktadır.
Dalağın çıkarılması (splenektomi). Kan kanseriniz ağrılı, şişmiş bir dalağa neden oluyorsa ve ilaç tedavisi yardımcı olmadıysa, doktorunuz onu çıkarmanızı önerebilir. Ancak, bu WM için yaygın bir tedavi değildir.
Tedavi maliyeti
Kanser tedavisi pahalı olabilir. WM için tedaviye ihtiyacınız varsa, bakımınızın maliyeti hakkında doktorunuzla konuşmaktan çekinmeyin. American Society of Clinical Oncology'ye (ASCO) göre maliyet hakkında konuşmak, yüksek kaliteli kanser bakımının önemli bir parçasıdır.
Doktorunuz maliyet tasarrufu sağlayan ipuçları verebilir veya mali yardım almanın yollarını önerebilir. Sağlık sigortanız varsa, nelerin kapsandığını belirlemek için tedaviden önce sigortacınıza danışmak her zaman iyi bir fikirdir. Sağlık sigortanızın neleri kapsadığını anlamak zor olabilir.
Tedaviye gücünüz yetmiyorsa, ilaç üreticisiyle iletişime geçmeyi düşünün. Bazı şirketler, maliyetleri düşürmeye yardımcı olmak için yardım programları sunar.
Yaşam tarzı ipuçları
WM tedavisi görüyorsanız, doktorunuz daha iyi hissetmenize ve yaşam kalitenizi artırmanıza yardımcı olacak yaşam tarzı değişiklikleri önerebilir. Bazen buna palyatif bakım denir. Palyatif bakım şunlara yardımcı olan herhangi bir tedavidir:
- semptomlarınızı ve tedavinin yan etkilerini hafifletin
- yaşam kalitenizi iyileştirin
- kanser yolculuğunuz sırasında sizi ve ailenizi desteklemek
Yaşam tarzı değişiklikleri ve WM için palyatif bakım şunları içerebilir:
- Diyet değişiklikleri. Kanser ve tedavileri iştahınızı etkileyebilir ve kilo vermenize neden olabilir. Kemoterapiden kaynaklanan ağız yaraları ve mide bulantısı yemek yemeyi rahatsız edebilir. Milk shake ve konserve sıvı takviyeleri gibi yüksek kalorili, yüksek proteinli içecekler önemli besinler sağlayabilir ve enerji geri kazanabilir. Büyük öğünler yiyemiyorsanız, gün boyunca yoğurt, mısır gevreği veya peynir ve kraker gibi protein açısından zengin küçük atıştırmalıklar yemeyi deneyin. Ağrıyan bir ağzı tahriş edebilecek gevrek ve asitli gıdalardan kaçının.
- Rahatlama teknikleri. Yoga ve tai chi gibi rahatlatıcı aktiviteler ve egzersizler stresi yatıştırmaya ve kanser ağrısını yönetmeye yardımcı olabilir. Zihninizi sakinleştirmek için birkaç derin nefes almak bile gerginliği azaltabilir, uykuyu iyileştirebilir ve bazı tedavilerin daha iyi çalışmasını sağlayabilir.
- Duygusal destek. Siz veya sevdiğiniz biri kanser hastasıysa, kendinizi stresli, endişeli veya depresif hissetmeniz normaldir. WM ile yaşayan başkalarıyla bağlantı kurmak ve onlarla konuşmak faydalı olabilir. Doktorunuza bölgenizdeki destek grupları hakkında danışın veya yakınınızdaki programların bir listesi için Amerikan Kanser Derneği web sitesini ziyaret edin.
Bir tedaviye yakın mıyız?
WM'nin tedavisi yoktur, ancak araştırmacılar aktif olarak onu tedavi etmenin yeni yollarını araştırmaktadır. Şu anda birkaç yeni ilaç ve ilaç kombinasyonu klinik denemelerdedir.
WM belirti ve semptomlarınız varsa ve onaylanmış tedaviler sizin için işe yaramadıysa, doktorunuza klinik araştırmanın bir seçenek olup olmadığını sorun. Klinik denemeler, daha yeni tedavilere erişmenizi sağlar.
Götürmek
Kan testi, WM belirtileriniz olduğunu gösterirse, ancak semptomlarınız yoksa, ilaçlara veya başka tedavilere ihtiyacınız olmayacaktır. Doktorunuz muhtemelen düzenli kontroller ve kan testleri önerecektir.
WM semptomlarınız varsa, tedaviye hemen başlamak sizi daha iyi hissettirebilir, komplikasyonları önleyebilir ve daha uzun yaşamanıza yardımcı olabilir. Kemoterapi genellikle hedefe yönelik ilaç tedavileri ile verilir.
Bu nadir kan kanserine sahip çoğu insan, ilk tedaviden sonra hastalığa geri dönecektir. Bununla birlikte, sizin ve doktorunuzun bu meydana gelirse seçim yapabileceğiniz birçok seçeneği vardır.
