Diyabet var mı? Ambulatuvar Glikoz Profilini (AGP) Tanıyın

Bir an için acil servis doktoru olduğunuzu hayal edin. Hastanız, göğüs ağrısından yakınan tip 2 diyabet hastası 57 yaşında beyaz bir erkek. Kalbine ne olduğunu görmek için hemen bir EKG sipariş edersiniz. Dakikalar içinde, teknoloji size bir rapor getiriyor.

Ama geçen hafta hastane yeni bir EKG cihazı satın aldı ve raporunu şaşırtıcı buluyorsunuz. Birkaç farklı modele aşinasınız, ancak bu yeni model daha önce gördüğünüz hiçbir şeye benzemiyor ve bundan bir anlam çıkaramıyorsunuz. Hastanızın kalbinin normal mi yoksa düzensiz mi attığını bile anlayamazsınız.

Neyse ki, bu gerçek dünyada asla olmaz. Üreticiden bağımsız olarak tüm EKG'ler standartlaştırılmış bir rapor formatı kullanır.

Aynı şey glikoz ölçüm cihazları ve CGM'ler (sürekli glikoz monitörleri) için söylenemez. Bu araçlar, hastalar ve doktorlar tarafından diyabetli kişilerin kan şekeri düzeylerini izlemek için kullanılır. Bu cihazlarla, kan şekeri değerlerini gösteren raporlar tarihsel olarak tescillidir ve üreticiler arasında büyük ölçüde farklılık gösterir.

EKG'ler için olduğu gibi neden kan şekeri verileri için standart bir rapor yok?

Aslında bir tane var. Gelmesi yavaştı ama şimdi çekiş gücü kazanıyor. Hatta birini görmüş ve farkına varmamış olabilirsiniz. Ambulatuvar Glikoz Profili (AGP) olarak adlandırılır.

AGP'nin kökeni 1980'lerin sonlarına kadar uzanmaktadır. Roger S. Mazze başkanlığındaki Albert Einstein Tıp Koleji'ndeki bir ekip tarafından geliştirilmiştir. AGP, orijinal enkarnasyonunda, parmak ucu ölçüm cihazlarından birçok günlük verileri grafiksel olarak sunmanın bir yolu olarak hizmet etti - geleneksel hasta tarafından tutulan çek defteri tarzı kağıt kayıt defterlerine göre çok büyük bir gelişme.

Mazze daha sonra, merkezi Minneapolis'te bulunan Uluslararası Diyabet Merkezi'ne (IDC) taşındı ve burada AGP üzerindeki çalışmalar, Mazze’nin emekli olduktan sonra Dr. Richard M. Bergenstal önderliğinde devam etti. 2008 yılına gelindiğinde IDC ekibi, EKG'lerde olduğu gibi, diyabet tedavisi profesyonellerinin standart bir glikoz raporundan yararlanacağını fark etti ve AGP'lerinin bu rolü üstlenmesini savunmaya başladı. Bu nedenle, Bergenstal diyabet alanında birçok kişi tarafından "AGP'nin babası" olarak görülüyor.

AGP kullanımını ilk benimseyen Abbott Diabetes Care ile bir lisans sözleşmesi oluşturmanın yanı sıra, IDC daha sonra 2012'de Helmsley Charitable Trust'tan bir hibe aldı ve AGP raporunun temel unsurlarını şekillendirmeye yardımcı olmak için bir uzman paneli oluşturdu. 2017'ye kadar, Amerikan Klinik Endokrinologlar Derneği AGP'yi onayladı.

Peki, bu evrensel rapor neye benziyor?

Diyabet için Gezici Glikoz Profili AGP'si nedir?

Her şeyden önce, onu oluşturmak için kullanılan çok sayıda veriye rağmen, AGP tek sayfalık bir rapordur.

En üstte, ortalama glikoz, değişkenlik ölçüleri, Aralık İçinde Süre ve toplu verilere dayalı olarak tahmin edilen A1C gibi metrikler yer alır. Ayrıca, bir özürlü'nün (diyabetli kişi) hipoglisemik veya hiperglisemik durumlarda geçirdiği sürenin yüzdesini de gösterir.

Sayfanın ortasına, başından beri raporun kalbi olan büyük bir grafik hakimdir: Trendlerin tespitini kolay ve sezgisel hale getirmek için birden fazla günlük glikoz verisi üst üste yerleştirilmiştir.

Raporun altında günlük verileri gösteren EKG benzeri bir şerit grafik bulunur.

CGM Verileri bir AGP'ye Nasıl Çevrilir?

AGP raporu, en eski haliyle Excel tabanlı bir araçtı, ancak o zamandan beri Sursumcorda ve ThoughtWorks tarafından sağlam bir gömülebilir koda dönüştü. Kod, kan şekeri ölçüm cihazlarından gelen ham verileri yakalar ve tek sayfalık evrensel formatta sunar.

IDC'nin kodu ve süreci cihaz şirketlerine ve veri toplayıcılara lisansladığını söyleyen Bergenstal, IDC'nin bir veri takas odası olmak istemediği için bu yola gitmeyi seçtiğini açıkladı.

AGP Kullanan Diyabet Cihazları

Yerleşik AGP raporlamasına sahip ilk AGP etkin cihaz, 2014'te Abbott’un Avrupa FreeStyle Libre Flash CGM'siydi. Sonraki yıl, Diasend (şimdi Glooko'nun bir parçası) AGP'yi lisanslayan ilk diyabet veri toplayıcısı oldu. Şimdi AGP kullanan diyabet şirketlerinin listesi, diyabet teknoloji ekosisteminin gerçek bir Kim Kimdir: Bigfoot Biomedical, Dexcom, Glooko, Medtronic ve Roche gibi.

Hey bekle. Glikoz verileri ve açık protokoller için açık kaynaklı, evrensel bir standart için çabalayan ilk liderlerden biri olan Tidepool'a ne dersiniz? AGP kullanıyorlar mı?

Hayır. Ama beğenmedikleri için değil. Daha çok zaman ve kaynak meselesi. Tidepool Kurucusu ve CEO'su Howard Look (kendisi bir D-Dad) anlatıyor DiyabetMin, "AGP'yi seviyoruz ve kesinlikle Tidepool'a eklemek istediğimiz bir şey. AGP'yi tamamlamak için fon ödenekleri başvurusunda bulunduk, ancak henüz hiç almadık. " Gelecekte bunu dahil edebilecekleri konusunda iyimser kaldıklarını söylüyor.

AGP'yi lisanslamanın maliyeti nedir? Bergenstal, lisans ücretinin müşterinin ihtiyaç duyduğu destek miktarına göre değiştiğini, ancak 10.000 ila 50.000 $ arasında değiştiğini söylüyor. AGP'nin IDC için bir kâr merkezi olmadığını, ancak paranın, kodu transfer etmek ve çalıştırmak ve çalıştırmak için gereken personel zamanını karşılamak için kullanıldığını belirtiyor.

Bergenstal, maliyeti evrensel olarak benimsemenin önünde potansiyel bir engel olarak görmediklerini söylüyor. Bunu "küçük bir ücret" olarak tanımlayan Bergenstal, "Ücretin kimseye engel olduğunu düşünmüyoruz" diyor.

AGP'nin Yaygın Kabulü?

Time-in-Range gurusu Dr. Roy Beck'e AGP ile ilgili tıbbi çukurlarda ne tür bir farkındalık olduğunu sorduk. “AGP'nin henüz geniş çapta benimsenme sürecinde olduğunu düşünüyorum, ancak geçen yıl daha fazla CGM kullanımı ve AGP raporunu dahil eden Dexcom gibi CGM şirketleri nedeniyle kullanımın ne kadar hızlı arttığından son derece etkilendim. . "

Ayrıca, endos gibi uzman doktorların AGP konusunda daha yüksek bir farkındalığa sahip olduğunu ve birinci basamak hekimlerinin (PCP'ler) "şu anda çok az" olduğunu söylüyor. İronik bir şekilde, PCP'lerin hastalarından AGP raporu hakkında bilgi edinme olasılığının yüksek olduğunu da ekliyor. "Bence PCP'ler, CGM kullanmaya başlayan ve onlarla birlikte gözden geçirmek için AGP çıktıları olan hastalardan AGP hakkında bilgi edinecek."

Bergenstal, benimsemenin "biraz yavaş" olduğunu kabul ediyor, ancak birkaç şirket işe başladığında "yeni başladığını" söylüyor. Ayrıca, diğer tıp uzmanlarıyla yaptığı konuşmalarda CGM ve AGP'nin eşanlamlı olarak kullanıldığını duyduğunda gülümsediğini söylüyor.

Ancak AGP sadece doktorlar için değildir! Özürlüler, tek sayfalık AGP raporunu nasıl okuyacağımızı anlayarak diyabetimiz hakkında çok şey öğrenebilir ve diyabet kontrolümüzü iyileştirmek için eyleme geçirilebilir adımlar atabilir.

Hastalar AGP Raporunu Nasıl Kullanabilir?

AGP, indirebileceğiniz ve herhangi bir cihaz için çalışabilen açık kaynaklı bir uygulama değildir. Sektör ortakları aracılığıyla IDC tarafından lisanslanmıştır, ancak PWD'lerin Yapabilmek çeşitli cihazlarından indirin. Örneğin Dexcom Clarity, raporlar penceresinde bir AGP sekmesine sahiptir.

IDC’nin Eğitim Kaynakları departmanı, raporun en az 10 günlük verileri yansıttığından emin olduktan sonra, hastaların ilk olarak Menzilindeki Süreye bakmalarını önerir. Bu genellikle AGP raporunun sağ üst tarafında renk kodlu bir çubuk grafik olarak gösterilir (raporun daha ince ayrıntılarında cihazdan cihaza bazı farklılıklar vardır). Mevcut hedef, zamanın yüzde 3'ünden azı 70 mg / dL'nin altında olmak üzere, zamanın yüzde 70'inde hedef aralıkta olmaktır.

Beck şunları söylüyor: “Aralık İçinde Süre, CGM kullanan hastalar için A1C'den daha uygulanabilir bir ölçüdür. Hastalar, diyabet yönetimindeki değişikliklerin etkisini bir hafta içinde TIR üzerinde görebilirken, değişikliklerin A1C'ye yansıtılması haftalar alır. Ayrıca A1C'nizi yüzde birin yarısı kadar iyileştirmeye çalışmak yerine TIR'nizi günde 30 veya 60 dakika iyileştirmeyi düşünmek daha sezgiseldir. "

Daha sonra, rapora büyük bir glikoz profili grafiği hakimdir - çoğunlukla AGP'nin en çok ilgi gördüğü CGM verilerini temsil eder. Her gün üst üste bindirilmiş ayrı glikoz izlerinin bir spagetti grafiği oluşturmak yerine, AGP, glikoz okumalarını tek bir pürüzsüz, çok gölgeli grafikte harmanlamaktadır. Bir bakışta, topografik bir harita üzerinde bir nehir kanyonunun havadan görünümü gibi görünüyor. Merkezde, nehrin aşağısındaki koyu renkli bir çizgi, tüm okumaların medyanını gösterir. Nehrin her iki tarafında daha koyu bir şerit, okumaların yüzde 75'ini işaret ediyor. Son olarak, bunun dışındaki daha hafif bir bant hem yükseklerin hem de alçakların uçlarını gösterir.

IDC, eğilimleri tespit etmelerine yardımcı olmak için hastaların yemek, ilaç ve etkinlik zamanlarını doğrudan grafiğin çıktısına yazmalarını önerir. Şekerin en düşük ve en yüksek olduğu zamanların yanı sıra okumaların en çok ve en az tutarlı olduğu zamanlara özel dikkat göstermeyi savunuyorlar. "Kanyonun" dar olduğu alanlar, glikoz okumalarında çok fazla değişkenliğin olmadığı günün saatlerini gösterir. Geniş bir kanyonun olduğu günün saatleri daha büyük değişkenlik gösterir. Uzmanlar ayrıca, değişikliklerin olumlu veya olumsuz etkileri olup olmadığını görmek için özürlülere mevcut raporları geçmiş raporlarla karşılaştırmalarını tavsiye ediyor. Ve elbette, IDC tıbbi ekibinizle koordineli olarak tüm değişikliklerin yapılmasını teşvik eder.

Umarım yakında bir gün, biz - EKG'ler gibi - hepimiz aynı sayfada olacağız. AGP raporunun tek sayfası yani.