Serebral Palsi

Serebral palsi nedir?

Serebral palsi (SP), kas hareketini ve koordinasyonu etkileyen bir grup rahatsızlığı ifade eder. Çoğu durumda görme, işitme ve his de etkilenir.

"Serebral" kelimesi beyinle ilgili olmak anlamına gelir. "Felç" kelimesi, zayıflık veya vücut hareketiyle ilgili sorunlar anlamına gelir.

SP, çocukluktaki motor engellerin en yaygın nedenidir. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine (CDC) göre, dünya çapında her 1000 çocuktan en az 1.5 ila 4'ünü etkiliyor.

Serebral palsinin belirtileri nelerdir?

SP semptomları kişiden kişiye değişir ve hafiften şiddetliye değişir. SP'li bazı insanlar yürümekte ve oturmakta güçlük çekebilir. SP'li diğer insanlar nesneleri kavramada sorun yaşayabilir.

Semptomlar zamanla daha şiddetli veya daha az şiddetli hale gelebilir. Ayrıca beynin etkilenen kısmına göre de değişir.

Daha yaygın işaretlerden bazıları şunları içerir:

• Dönme, tek başına oturma veya emekleme gibi motor beceri kilometre taşlarına ulaşmada gecikmeler
• çok sarkık veya çok sert olma gibi kas tonusunda değişiklikler
• konuşma gelişiminde gecikmeler ve konuşma güçlüğü
• spastisite veya sert kaslar ve abartılı refleksler
• ataksi veya kas koordinasyonu eksikliği
• titreme veya istemsiz hareketler
• aşırı salya ve yutma ile ilgili sorunlar
• yürümede zorluk
• tek elle uzanmak gibi vücudun bir tarafını tercih etmek
• nöbetler, zihinsel engeller ve körlük gibi nörolojik sorunlar

Çoğu çocuk SP ile doğar, ancak aylar veya yıllar sonra bir bozukluk belirtisi göstermeyebilirler. Belirtiler genellikle bir çocuk 3 veya 4 yaşına gelmeden önce ortaya çıkar.

Çocuğunuzun CP'si olduğundan şüpheleniyorsanız doktorunuzu arayın. Erken teşhis ve tedavi çok önemlidir.

Serebral palsiye ne sebep olur?

Anormal beyin gelişimi veya gelişmekte olan beyinde hasar CP'ye neden olabilir. Hasar, beynin vücut hareketini, koordinasyonunu ve duruşu kontrol eden kısmını etkiler.

Beyin hasarı genellikle doğumdan önce meydana gelir, ancak aynı zamanda doğum sırasında veya yaşamın ilk yıllarında da olabilir. Çoğu durumda, CP'nin kesin nedeni bilinmemektedir. Olası nedenlerden bazıları şunlardır:

• asfiksi neonatorum veya doğum ve doğum sırasında beyne oksijen eksikliği
• anormal beyin gelişimiyle sonuçlanan gen mutasyonları
• bebekte şiddetli sarılık
• maternal enfeksiyonlar, örneğin Alman kızamığı ve herpes simpleks
• ensefalit ve menenjit gibi beyin enfeksiyonları
• kafa içi kanama veya beyne kanama
• araba kazası, düşme veya çocuk istismarı sonucu kafa yaralanmaları

Serebral palsi riski kimde?

Bazı faktörler bebekleri CP için artan bir risk altına sokar. Bunlar şunları içerir:

• erken doğum
• düşük doğum ağırlığı
• ikiz veya üçüz olmak
• doğumda bebeklerin fiziksel sağlığını değerlendirmek için kullanılan düşük bir Apgar puanı
• bebeğinizin kalçaları veya ayakları ilk çıktığında ortaya çıkan makat doğum
• Annenin kan Rh tipi bebeğinin kan Rh grubu ile uyumsuz olduğunda ortaya çıkan Rh uyumsuzluğu
• Gebe iken metil cıva gibi toksik maddelere annenin maruz kalması

Farklı serebral palsi türleri nelerdir?

Beynin çeşitli bölümlerini etkileyen farklı CP türleri vardır. Her tür belirli hareket bozukluklarına neden olur. CP türleri şunlardır:

Spastik serebral palsi

Spastik CP, SP'li kişilerin yaklaşık yüzde 80'ini etkileyen en yaygın CP türüdür. Kasların sertleşmesine ve abartılı reflekslere neden olarak yürümeyi zorlaştırır.

Spastik SP'li birçok insan, yürürken dizlerini çaprazlamak veya bacaklarıyla makas benzeri hareketler yapmak gibi yürüme anormalliklerine sahiptir. Kas zayıflığı ve felç de mevcut olabilir.

Belirtiler tüm vücudu veya vücudun sadece bir tarafını etkileyebilir.

Diskinezi beyin felci

Diskinetik SP'li insanlar vücut hareketlerini kontrol etmekte sorun yaşarlar. Bozukluk kollarda, bacaklarda ve ellerde istemsiz, anormal hareketlere neden olur.

Bazı durumlarda yüz ve dil de etkilenir. Hareketler yavaş ve kıvrımlı veya hızlı ve sarsıntılı olabilir. Etkilenen kişinin yürümesini, oturmasını, yutkunmasını veya konuşmasını zorlaştırabilirler.

Hipotonik serebral palsi

Hipotonik CP, kas tonusunun azalmasına ve kasların aşırı gevşemesine neden olur. Kollar ve bacaklar çok kolay hareket eder ve bez bebek gibi sarkık görünür.

Bu tür SP'li bebeklerin başları üzerinde çok az kontrolü vardır ve nefes almakta güçlük çekebilirler. Yaşlandıkça, zayıflamış kasları nedeniyle dik oturmakta zorlanabilirler. Ayrıca konuşma güçlüğü, zayıf refleksler ve yürüme anormallikleri de yaşayabilirler.

Ataxic serebral palsi

Ataxic CP, en az yaygın CP türüdür. Ataxic CP, genellikle düzensiz, beceriksiz veya sarsıntılı görünen istemli kas hareketleriyle karakterizedir.

Bu tür SP'ye sahip kişiler genellikle denge ve koordinasyonla ilgili sorunlar yaşarlar. Yürümekte ve nesneleri kavramak ve yazmak gibi ince motor işlevleri yerine getirmekte güçlük çekebilirler.

Karışık serebral palsi

Bazı insanlar, farklı SP türlerinden semptomların bir kombinasyonuna sahiptir. Buna karma CP denir.

Karma SP vakalarının çoğunda, insanlar spastik ve diskinetik SP'nin bir karışımını yaşarlar.

Serebral palsi nasıl sınıflandırılır?

Serebral palsi, Kaba Motor Fonksiyon Sınıflandırma Sistemine (GMFCS) göre sınıflandırılır. Dünya Sağlık Örgütü (WHO) ve Avrupa'da Serebral Palsi Gözetimi, GMFCS'yi SP'li kişilerin fiziksel yeteneklerini belirlemek için evrensel bir standart olarak geliştirdi.

Sistem şunlara odaklanır:

• oturma yeteneği
• hareket ve hareket kabiliyeti
• bağımsızlık çizelgesi
• uyarlanabilir teknolojinin kullanımı

GMFCS'nin beş seviyesi azalan mobilite ile artar:

Seviye 1 serebral palsi

Seviye 1 CP, sınırlama olmaksızın yürüyebilme ile karakterizedir.

Seviye 2 serebral palsi

Seviye 2 CP'si olan bir kişi sınırlama olmaksızın uzun mesafelerde yürüyebilir, ancak koşamaz veya zıplayamaz.

Yürümeyi ilk öğrendiklerinde bacak ve kolluk gibi yardımcı cihazlara ihtiyaç duyabilirler. Ayrıca evlerinin dışında dolaşmak için tekerlekli sandalye kullanmaları gerekebilir.

Seviye 3 serebral palsi

Seviye 3 CP'si olan bir kişi çok az destekle oturabilir ve herhangi bir destek olmadan ayakta durabilir.

İç mekanda yürürken yürüteç veya baston gibi elde taşınan yardımcı cihazlara ihtiyaçları vardır. Ayrıca evin dışında dolaşmak için tekerlekli sandalyeye ihtiyaçları vardır.

Seviye 4 serebral palsi

Seviye 4 CP'li bir kişi, yardımcı cihazlar kullanarak yürüyebilir.

Tekerlekli sandalyede bağımsız hareket edebiliyorlar ve otururken biraz desteğe ihtiyaçları var.

Seviye 5 serebral palsi

Seviye 5 SP'li bir kişinin baş ve boyun pozisyonunu korumak için desteğe ihtiyacı vardır.

Oturmak ve ayakta durmak için desteğe ihtiyaçları vardır ve motorlu bir tekerlekli sandalyeyi kontrol edebilirler.

Serebral palsi nasıl teşhis edilir?

Bir doktor, tam bir tıbbi öykü alarak, ayrıntılı bir nörolojik muayene içeren bir fizik muayene yaparak ve semptomları değerlendirerek CP'yi teşhis edecektir. Ek testler de gerçekleştirilebilir:

• Beyindeki elektriksel aktiviteyi değerlendirmek için bir elektroensefalogram (EEG) kullanılır. Birisi nöbetlere neden olan epilepsi belirtileri gösterdiğinde istenebilir.
• MRI taraması, beynin ayrıntılı görüntülerini üretmek için güçlü mıknatıslar ve radyo dalgaları kullanır. Beyindeki herhangi bir anormalliği veya yaralanmayı tanımlayabilir.
• CT taraması, beynin net, kesitsel görüntülerini oluşturur. Ayrıca herhangi bir beyin hasarını ortaya çıkarabilir.
• Kraniyal ultrason, küçük bebeklerde beynin temel görüntülerini elde etmek için yüksek frekanslı ses dalgalarını kullanmanın nispeten hızlı ve ucuz bir yöntemidir.
• Kanama bozuklukları gibi diğer olası durumları dışlamak için bir kan örneği alınabilir ve test edilebilir.

Doktorunuz CP'yi doğrularsa, sizi genellikle bozuklukla ilişkili nörolojik sorunları test edebilecek bir uzmana yönlendirebilirler. Bu testler şunları tespit edebilir:

• bir veya iki gözde bulanık görme gibi görme kaybı ve bozukluğu
• sağırlık
• konuşma gecikmeleri
• zihinsel engelliler
• hareket bozuklukları

Serebral palsi ile ilişkili başka koşullar nelerdir?

SP'li kişilerin başka sorunları olabilir, örneğin:

• konuşma ve dil bozuklukları dahil iletişim zorlukları
• salya akıtma
• skolyoz (eğrilik), lordoz (sırt sırtı) ve kifoz (kamburluk) gibi omurga deformitesi
• Kireçlenme
• kaslar ağrılı pozisyonlarda kilitlendiğinde ortaya çıkan kontraktürler
• inkontinans
• osteopeni veya kemikleri kolayca kırılabilir hale getirebilen zayıf kemik yoğunluğu
• diş problemleri

Serebral palsi nasıl tedavi edilir?

Tedavinin amacı sınırlamaları iyileştirmek ve komplikasyonları önlemektir. Tedavi yardımcı araçlar, ilaçlar ve ameliyatı içerebilir.

Yardımcı yardımlar

Yardımcı yardımlar şunları içerir:

• gözlük
• işitme cihazları
• yürüme Yardımcıları
• vücut telleri
• tekerlekli sandalyeler

İlaçlar

Oral antikonvülsanlar ve kas gevşeticiler, genellikle CP için birinci basamak tedaviler olarak kullanılır. Doktorunuz şunları yazabilir:

• diazepam (Valium)
• dantrolen (Dantrium)
• baklofen
• tizanidin (Zanaflex)

Doktorunuz ayrıca, ilacın implante edilebilir bir pompa ile verildiği yerel botulinum toksini tip A (Botoks) enjeksiyonları veya intratekal baklofen tedavisi önerebilir.

Ameliyat

Ağrıyı hafifletmek ve hareketliliği iyileştirmek için ortopedik cerrahi kullanılabilir. Sıkı kasları serbest bırakmak veya spastisitenin neden olduğu kemik anormalliklerini düzeltmek için de gerekli olabilir.

Kronik ağrı veya spastisiteyi azaltmak için son çare olarak seçici dorsal rizotomi (SDR) önerilebilir. Omurganın tabanına yakın sinirleri kesmeyi içerir.

Diğer tedavi

CP için diğer tedavi türleri şunları içerir:

• konuşma terapisi
• fizik Tedavi
• iş terapisi
• rekreasyonel terapi
• danışmanlık veya psikoterapi
• sosyal hizmetler danışmanlığı

Kök hücre tedavisi, CP için potansiyel bir tedavi olarak araştırılsa da, araştırmalar hala erken aşamadadır.

Serebral palsi nasıl önlenebilir?

SP'ye neden olan sorunların çoğu her zaman önlenemez. Ancak hamileyseniz veya hamile kalmayı planlıyorsanız, komplikasyonları en aza indirmek için bazı önleyici tedbirler alabilirsiniz.

Kızamıkçık gibi fetal beyin hasarına neden olabilecek hastalıklara karşı aşı olmak önemlidir. Yeterli doğum öncesi bakımı almak da çok önemlidir. Hamilelik sırasında doktorunuzla düzenli randevulara gitmek erken doğum, düşük doğum ağırlığı ve enfeksiyonların önlenmesine yardımcı olabilir.

Serebral palsili insanlar için uzun vadeli görünüm nedir?

SP'nin tedavisi yoktur, ancak durum genellikle etkili bir şekilde tedavi edilebilir ve yönetilebilir. Spesifik tedavi türü kişiden kişiye değişir. SP'li bazı kişiler çok fazla yardıma ihtiyaç duymayabilir ve diğerleri semptomları için kapsamlı, uzun vadeli bakıma ihtiyaç duyabilir.

Durumun ciddiyetine bakılmaksızın, tedavi, SP'li kişilerin yaşamlarını iyileştirebilir. Aşağıdakiler, birçok kişinin motor becerilerini ve iletişim kurma becerilerini geliştirmesine yardımcı olabilir:

• yardımcı yardımlar
• ilaçlar
• terapi
• ameliyat