Son manşetleri kaçırdıysanız: Ülkenin en büyük sigorta şirketlerinden biri, insülin için bir aylık tedarik için 25 $ 'lık ek ödemeleri sınırlamak için bir hamle yaptı ve çirkin bir şekilde poster çocuğu haline gelen bu yaşamı sürdüren ilaca erişimi genişletmeye çalıştı. Amerika'da yüksek ilaç fiyatları.
2 Nisan'da duyurulan Cigna ve Express Scripts'in birleşik şirketi - 2018 sonunda 67 milyar dolarlık bir birleşmeyi tamamladı - katılımcı planlarındaki üyelerine cepten maliyetleri (muafiyetler, muafiyetler) sınırlandıracak bir Hasta Güvence Programı sunmayı planlıyor. copay, co-Insurance) insülin için ayda en fazla 25 $. Yeni program, Express Scripts üyeleri için yıl sonunda ve Cigna üyeleri için 2020'nin başında tamamlanacaktır.
Bu, Amerika'da insülin fiyatları üzerinde hızla yükselen baskının arttığı bir zamanda ortaya çıkıyor ve çok sayıda Kongre oturumları devam ediyor - biri bugün Senato Finans Komitesi'nden önce sigortacılar ve Eczane Yardım Yöneticileri (PBM'ler) ve diğeri yarın (4/10/19) üç büyük insülin üreticisi bir Meclis heyeti önünde ifade vermeye çağrılıyor. Mevcut İnsülin Fiyatlandırma Krizi, toplum bilincinin zirvesine ulaşan sistem çapında bir konudur ve şükür şu anda hem federal hem de eyalet düzeyinde hararetle tartışılmaktadır.
Cigna ve Express Scripts'in yeni 25 $ 'lık copay programı, belirli sigorta planları olan belirli kişiler için "sadece bir yara bandı" iken, bunun olacağını kabul eden vokal savunucuları tarafından "doğru yönde bir adım" olarak adlandırılıyor. pek çok insanın hayatta kalmak için ihtiyaç duydukları insülini karşılayamayacak durumda olmasına yardım etmek.
Bizim gibi özürlüler (diyabetliler) için akla gelen birçok soruyu yanıtlamak için Cigna / Express Scripts'e ulaştık:
Öncelikle, gerçekte kaç özürlü bundan faydalanacak?
Cigna ve Express Scripts'te ticari sigortalı planlara kayıtlı 700.000'den fazla kişi 2018'de insülin için bir talepte bulundu. Cigna, bu program için potansiyel nüfusun bu olduğunu söylüyor.
Pek çok haber, ortalama bir Cigna / ES üyesinin bu programdan önce insülin için ayda yalnızca 41 $ ödediğini bildiriyor, ki bu zaten oldukça uygun…?
Elbette şeytan ayrıntıda gizlidir. Cigna, ortalama bir Cigna / Express Scripts üyesi için, 30 günlük insülin tedarik fiyatının yalnızca 41.50 $ olduğunu, Yüksek İndirilebilir Sağlık Planlarında (HDHP'ler) olanlar için ise 81 $ / ay olduğunu ve bunlar için 100 $ / ay'a kadar olduğunu belirtiyor. İnsülinin, muafiyetlerin geçerli olmadığı önleyici ilaç listesinde olmadığı HDHP'lerde.
Bu miktarlar kulağa aşırı derecede yüksek gelmeyebilir, ancak hesaba katılmadıkları şey, yılın başlarında, yıllık bir tenzilat veya madeni para güvence gereksinimini karşılamadan önce, birçok insanın yüksek maliyetlere ve dolayısıyla karşılanamayan insüline maruz kalmasıdır. Dolayısıyla, bir copay yılın sonlarında bir noktada ayda 41.50 $ 'a ulaşabilirken, gerçek şu ki, bu gerçekleşmeden önceki aylar için, maliyet yüzlerce dolar daha yüksek. Yani evet, Cigna'nın paylaşması gereken bazı iyi hissettiren sayıları var, ancak bunlar biraz yanıltıcı ve gerçeği yansıtmıyor.
Cigna, bu yeni Hasta Güvencesi Programının üyelerin yıllık maliyetlerinin 1.000 $ 'dan 250 $' a düşeceğini söylüyor - bu da ne kadar keserseniz kullanın anlamlı.
Bir dakika, üyeler sadece 25 $ ödemek zorunda kalacaklar - ve ilk önce indirilebilir tutarlarını karşılamayacaklar mı?
Evet doğru. Daha yüksek indirilebilir planlar için bu, insülini, indirilebilirin geçerli olmayacağı bir "önleyici ilaç" kategorisine taşır. Bunun yerine, düşük copay hemen kullanılabilir.
Bu program aracılığıyla hangi insülinler sunuluyor?
Cigna / ES'ye göre, üç büyük insülin üreticisi - Lilly, Novo ve Sanofi - katılıyor. Hem kısa etkili hem de bazal insülinleri dahil etmeyi planladıkları söylendi, ancak tam bir ürün listesi henüz mevcut değil.
Uyuşturucu üreticilerinin rakiplerinden daha iyi erişim ve daha düşük kopyalar elde etmek için mücadele ettiği başka bir "formüler savaşa" yol açabilecek "tercih edilen marka" statüsünden hemen endişe duyduk, ancak Cigna, programın formüler statü üzerinde bir etkisi olmayacağında ısrar ediyor.
Üyeler bu 25 dolarlık ödemeden ne kadar insülin alıyor?
Tutarı ne olursa olsun ve flakonlarda veya kalem kartuşlarda olsun, her hastanın ayrı ayrı insülin reçetesi için maliyet 25 $ 'dır.
Peki ya Cigna sigorta planım tek bir aylık değer yerine 90 günlük insülin almamı gerektiriyorsa?
Yine de yararlanacaksınız, diyor Cigna. İster postayla ister perakende yoluyla olsun, 90 günlük bir tedarik için ortak ödeme 75 $ olacaktır.
Bu program ne zaman başlayıp bitiyor?
Yetkiler, bize, Express Scripts üyeleri için bu yılın sonundan önce ve 2020'de başlayan Cigna üyeleri için piyasaya sürülmesini beklediklerini söyler. Bu bir pilot veya deneme programı değildir ve buna ekli bir bitiş tarihi yoktur. zaman.
Neden Cigna aracılığıyla sunulan tüm insülinlerin liste fiyatlarını düşürmeyesiniz?
Bize söylendiğine göre bu ayrı bir sorun (ve endüstri indirimleri ve komisyonlar da dahil olmak üzere ilaç fiyatlandırmasının karmaşık yapısı göz önüne alındığında, şaşırmadık).
Peki bunun bedeli nasıl ödeniyor?
Genel giderleri Cigna Corp.'un karşılayıp karşılamadığını merak ettik. Anlaşıldığı kadarıyla, katılan ilaç üreticileri (Lilly, Novo ve Sanofi), satış noktasında, eşyanın 25 dolara düşürülmesi için ek bir indirim uyguluyor. Ne yazık ki, bunun daha geniş insülin fiyatlandırmasında yerleşik indirim sorununu ortadan kaldırmadığı söylendi.
İşverenimin buna katılmak için kaydolup kaydolmadığını nasıl anlarım?
Bir Cigna sözcüsü, "Bunu müşterilerimize otomatik olarak uygulayamayız" dedi. "Kendi yararları olduğu için katılmayı kabul etmeleri gerekiyor. Tüm müşterileri bunu bir program olarak uygulamaya teşvik edeceğiz ve çoğunun bunu uygulamaya istekli olacağından emin olacağız. "
Katılmak için herhangi bir ücret yoktur ve Cigna, "planların çoğunun" hasta için katkı payını 25 $ 'a düşürmek için herhangi bir ek maliyet görmeyeceğini garanti eder. Katılmakla ilgilenen işverenler, açık kayıt dönemlerinde (plan tasarımlarının değerlendirildiği yıllık sigorta görüşmeleri) hakkında daha fazla bilgi edinebilir ve daha fazla bilgi için Cigna / ES ile iletişime geçebilirler.
Medicare ve Medicaid ne olacak? Ve sigortası olmayanlar veya Cigna planları kapsamında olmayanlar?
Açıklığa kavuşturmak için: Üzgünüm Millet, bu federal planları olanlar için geçerli olmayacak. Cigna ve Express Scripts tarafından üyelerine özel olarak sunulan bir programdır.
Diğer sigorta şirketleri de davayı takip edecek mi?
Kesinlikle öyle olmasını umuyoruz. Bununla ilgili bir yorum istendiğinde, bir Cigna sözcüsü şu açıklamayı yaptı: “Bizim işimiz daha iyi bakım, daha fazla seçenek ve daha fazla satın alınabilirlik sağlamaktır. Hasta Güvence Programımız üçünü de sunar. İnsüline güvenen müşteriler ve üyeler için, Cigna ve Ekspres Komut Dosyaları bu hastalara daha fazla satın alınabilirlik ve gönül rahatlığı sağlamanın bir yolunu buldular ve yeni programımızın, ihtiyacı olan planlara katılan insanlar için bir engel olarak maliyeti ortadan kaldıracağından eminiz. insülin. Üreticilerin de bunu gerçekleştirmek için bizimle çalışabildikleri için mutluyuz. "
Bu neden şimdi oluyor?
İyi soru. Bunun, uyuşturucu indirimlerini ortadan kaldırmaya yönelik yeni federal Sağlık ve İnsan Hizmetleri (HHS) önerisinin doğrudan bir sonucu olup olmadığını merak ettik ... ancak Cigna, bu kavram üzerinde "bir süredir" çalıştıklarını ve sonunda bunu gerçekleştirmeyi başardıklarını söylüyor. Cigna / ES birleşmesi Aralık 2018'de tamamlandı.
Yine de, bu hareketin tıpkı sigortacılar ve PBM'lerin ilaç ve insülin fiyatlandırmasıyla ilgili Kongre panellerinden önce çağrıldığı gibi gerçekleşmesinin oldukça tesadüfi (ve muhtemelen planlanmış) olduğunu düşünüyoruz.
Sağ. Bu sadece ödeyenlerin ve diğer karar vericilerin ilaç fiyatlandırması üzerindeki baskısını azaltmak için yapılan başka bir PR hareketi değil mi?
Bazıları bunun sadece bir PR hareketi olduğunu söyleyerek gözlerini devirebilir - ancak bunun doğruluğu olsa da, yine de yardımcı olur.
Eli Lilly'den kısa süre önce açıklanan yarı fiyatlı Insulin Lispro gibi, bu da elbette Amerika'nın İnsülin Fiyatlandırma Krizine nihai bir çözümün yakınında değil. Kimse öyle olduğunu iddia etmiyor. Ancak bu teklifte olduğu gibi, eğer bir aile çaresizce ihtiyaç duydukları insülini karşılayabilirse, bu Diyabet Topluluğumuz için bir kazançtır.
Elbette savunuculuk burada bitmiyor. Pek çok insülin fiyatlandırma savunuculuğu girişimleri ve üreticileri ve PBM aracılarını göreve çağırma çabaları konusunda tezahürat yapmaya devam ediyoruz. İnsülin erişiminde iğneyi yavaş ama emin adımlarla hareket ettirmek için (kelime oyunu değil).
.jpg)
-program.jpg)
