- Grup Medicare Avantajı planları aynı zamanda işveren grubu feragat planları (EGWP) olarak da adlandırılır ve "yumurta kırbaçları" olarak okunur.
- EGWP'ler, bazı işverenler tarafından bazı şirketlerin, sendikaların veya devlet kurumlarının çalışanlarına ve emeklilerine sunulan bir tür Medicare Advantage planıdır.
- EGWP'ler, geleneksel Medicare Advantage planlarından daha fazla fayda sağlayabilir.
- EGWP'ler genellikle PPO'lardır.
Emekliyseniz veya yakında emekli olmayı planlıyorsanız, bir Grup Medicare Avantaj Planı sigorta seçeneklerinizden biri olabilir. Bu Grup Medicare Avantajı planları, sigorta uzmanlarının "yumurta kırbacı" olarak adlandırdığı işveren grubu feragat planları (EGWP) olarak da adlandırılır.
Birçok işveren bunları emekli veya emekli çalışanlarına sunmaktadır. Bu Avantaj planları, size ekstra avantajların yanı sıra daha rahat kayıt kuralları da sunabilir.
EGWP'ler, size (ve ailenize) sunabilecekleri avantajlar ve bir tane için kaydolmadan önce bilmeniz gerekenler hakkında daha fazla bilgi edinmek için okumaya devam edin.
Group Medicare Advantage planları nelerdir?
Grup Medicare Advantage planları, işverenler veya sendikalar tarafından emeklilerine sunulan sigorta planlarıdır. EGWP'ler, şirketinizin emekli Medicare yardımlarını yöneten özel sigorta şirketleri tarafından sağlanır.
EGWP'ler kapsamında Medicare, sigorta şirketine fayda sağlamak için sabit bir miktar öder. İşveren ayrıca genellikle ekstra faydalar sağlamak için sigorta şirketine ek bir miktar öder.
Grup Medicare Advantage planları, üyelerine geleneksel Medicare Advantage planlarının ötesine geçen hizmetler sunabilir. Bazı örnekler şunları içerir:
- daha düşük cepten maliyetler
- sağlık eğitimi
- ekstra faydalar
Medicare, sigorta şirketlerine ve Grup Medicare Avantajı planlarına özel feragatler verir. Bu feragatler, tümü emekli olarak size fayda sağlayan kayıt dönemleri, primler ve hizmet alanları için geçerlidir.
EGWP'lerin çoğu, yaklaşık yüzde 76'sı, tercih edilen yerel sağlayıcı kuruluşlardır (PPO'lar). PPO, tercih edilen sağlayıcıları veya ağ içi doktorları, hastaneleri ve diğer sağlık hizmeti sağlayıcılarını kullanırsanız en düşük ücretleri ödediğiniz bir sigorta türüdür. Yine de ağ dışı sağlayıcıları kullanabilirsiniz, ancak daha fazla ödemeniz gerekecektir.
Medicare'in hangi bölümleri, Grup Medicare Avantajı planlarına dahildir?
Geleneksel Medicare'e bir alternatif olan Medicare Advantage (Medicare C Kısmı), Medicare A, B ve D bölümlerini özel bir sigorta şirketinin sağladığı tek bir planda birleştirir.
Medicare, tüm EGWP'lerin geleneksel Medicare Advantage ile aynı hizmetleri sunmasını gerektirir.
Medicare'in EGWP'lerin kapsadığı bölümleri şunlardır:
- Bölüm A: Medicare Bölüm A sigortası, yatan hasta hastane bakımı veya hastalık veya yaralanmayla ilgili rehabilitasyon tesisi bakımı gibi hastane masraflarını karşılayan kısımdır.
- Bölüm B: Medicare B Bölümü, hastaneye yatırılmadığınız zamanlarda acil bakım dahil olmak üzere doktor ziyaretleri ve ilgili tıbbi masrafları karşılayan Medicare bölümüdür.
- Kısım D: Medicare Kısım D, Medicare'in reçeteyle satılan ilaç kapsamı kısmıdır. Reçeteyle satılan ilaç teminat planlarının çoğu, jenerik ilaçlar için çok az veya sıfır maliyet ve markalı ilaçlar için maliyetlerin daha büyük bir kısmını ödeyebileceğiniz farklı ilaç "katmanlarını" içerir.
EGWP'ler, Medicare Supplement sigortasını (Medigap olarak da bilinir) içermez. Medigap satın almak için geleneksel Medicare'e kaydolmanız gerekir. Bazen bir işveren size EGWP'lerine kaydolma seçeneği sunar. veya geleneksel Medicare ve bir Medigap planı ile gidiyor.
Grup Medicare Avantajı planları neleri kapsar?
EGWP'ler, Medicare'in A, B ve D bölümleriyle aynı hizmetleri kapsar: hastaneye yatış, doktor ziyaretleri, reçeteli ilaçlar, testler ve diğer sağlık hizmetleri. Ayrıca diş, göz muayeneleri, ayak bakımı veya sağlık dersleri gibi başka faydalar da sunabilirler.
Bazen EGWP'ler, yaşları nedeniyle henüz Medicare'e uygun olmayan eşler veya bakmakla yükümlü oldukları kişiler için de ilaç teminatı sunar.
EGWP'lere kimler kaydolabilir?
İşletmeler, sendikalar ve eyalet ve yerel yönetimler EGWP'ler sunabilir. Emekliler ve bu grupların Medicare için uygun olan eski çalışanları, teklif edilirse EGWP'lere hak kazanabilir.
Bir işveren veya eski işveren, 65 yaşında Medicare yardımları sunuyorlarsa veya bir doktor bu yaştan önce engelli olduğunuzu beyan ederse sizi bilgilendirecektir.
65 yaşındaysanız veya engellilik ödeneği alıyorsanız, işveren tarafından desteklenen bir Group Medicare Advantage planına hak kazanabilirsiniz.
Medicare Advantage planlarına katılan 20 milyon Amerikalının tahmini 4,1 milyonu EGWP'lerde ve en fazla EGWP'ye kayıtlı kişi Illinois, Michigan, Virginia ve West Virginia'da bulunuyor.
EGWP'nin faydalarından biri kayıt dönemidir.Tipik bir Medicare Advantage planına kaydolmak istiyorsanız, bunu genellikle yalnızca yıl içinde belirli zamanlarda yapabilirsiniz. Benzer şekilde, belirli zamanlar haricinde bu planlardan kaydınızı iptal edemezsiniz. EGWP planları, tipik olarak yıl içinde herhangi bir zamanda kaydolabileceğiniz ve kaydınızı iptal edebildiğiniz için farklıdır.
Group Medicare Advantage'ın maliyeti nedir?
Grup Medicare Avantajı için ortalama prim, bir işverenin Medicare maliyetlerini ne kadar sübvanse ettiğine bağlı olacaktır. 2019'da, aylık ortalama Medicare Advantage primi 29 dolardı. Ortalama Grup Medicare Advantage primleriyle ilgili özel veriler şu anda mevcut değildir.
EGWP planlarının çoğu PPO'lardır. 2019'da, bölgesel bir PPO için ortalama aylık prim 44 dolar ve yerel bir PPO 39 dolardı.
Aylık Medicare için primler düşük olsa da, genellikle diğer masraflar için de cepten bir limitiniz olacaktır. 2019'da PPO'lar için ortalama cepten çıkma limiti, ağ içi hizmetler için 5.059 dolar ve ağ dışı hizmetler için 8.818 dolardı.
Diğer cepten maliyetler şunları içerebilir:
- Copay: Bakım sırasında sağlık hizmetleri için ödediğiniz ücret. Planınızda bir doktor gördüğünüz her seferinde bir copay alabilirsiniz. Bu ücret uzmanlar için daha yüksek olabilir.
- İndirilebilir: Planınız sağlık bakımı maliyetlerinizi karşılamaya başlamadan önce ödediğiniz tutar. Bu ücret genellikle doktor ziyaretleri dışındaki hizmetler için geçerlidir.
- Koasürans: Teminat, düşülebilir tutar karşılandıktan sonra tıbbi bir hizmet için ödemeniz gereken maliyetin bir yüzdesidir. EGWP'niz o hizmetin geri kalan maliyetini karşılayacaktır. Örneğin, bir X-ray için yüzde 20 ödemeniz gerekebilir ve EGWP'niz kalan yüzde 80'i ödeyecektir.
Özel planınız, bu ücretlerden herhangi birini ödemeniz gerekip gerekmediğini ve öyleyse ne kadar olduğunu belirleyecektir.
Group Medicare Advantage planları için nasıl alışveriş yapılır?
Şirketiniz (veya eski şirketiniz) size bir EGWP önerirse, şirketin sigorta temsilcisiyle görüşmeniz gerekebilir. EGWP'ler hakkında dikkate alınması gereken bazı noktalar şunlardır:
- Sigorta kapsama ihtiyaçlarınız. Aldığınız ilaçları ve gördüğünüz doktorları mutlaka dikkate alın. Bu, planın reçetelerinizi ve sağlayıcılarınızı kapsayıp kapsamadığını görmenizi sağlayacaktır.
- Planın kapsadığı coğrafi alan. Ağa dahil olan hastaneleri ve sağlık hizmeti uygulamalarını arayın. Acil bakıma ihtiyaç duymanız durumunda yakınınızda ağa bağlı bir hastaneyi arayın.
- Planın yıldız puanı. Medicare Advantage Yıldız Derecelendirmeleri programı, Medicare Advantage planlarını beş yıldıza kadar bir ölçekte derecelendirir. Medicare Advantage, dört veya beş yıldız kazanan planları yüksek kaliteli olarak değerlendirir.
- Diğer Medicare Advantage planı seçenekleri. Medicare.gov/plan-compare adresini ziyaret ederek EGWP planını bölgenizdeki diğer mevcut Medicare Advantage planlarıyla karşılaştırın. Belirli bir sorunuz varsa 1-800-MEDICARE'i de arayabilirsiniz.
Sigorta şirketleri EGWP'leri her bir işletme, sendika veya devlet kurumuna göre uyarladığından, araştırmanızın çoğunu şirketinizdeki planı ve sosyal haklar ofisini sağlayan sigorta şirketi aracılığıyla yapabilirsiniz.
Alt çizgi
Grup Medicare Advantage planları (EGWP olarak da adlandırılır) bir çalışan olarak sizin için çekici bir fayda olabilir. Bazen, şirketinizin EGWP'sine katılmak, geleneksel Medicare Advantage'ın sunmadığı ekstra avantajlar elde edebileceğiniz ve ayrıca kayıt dönemleriyle ilgili aynı kurallara uymanız gerekmediği anlamına gelir.
EGWP sunup sunmadıklarını öğrenmek için eski işvereninizle konuşun. Uzun vadede paradan tasarruf etmenizi sağlayabilir, özellikle de eski işvereniniz plan maliyetlerinin bir kısmını ödüyorsa.
