Medicare, Telehealth Hizmetlerini Kapsıyor mu?

Medicare, tele sağlık dahil olmak üzere çok çeşitli tıbbi ve sağlıkla ilgili hizmetleri kapsar. Telehealth, uzun mesafeli sağlık hizmeti ziyaretlerine ve eğitime izin vermek için elektronik iletişim teknolojisini kullanır. Tele sağlık, Medicare'in hangi bölümlerinin kapsadığı ve daha fazlası hakkında daha fazla bilgi edinmek için okumaya devam edin.

Medicare kapsamı ve telehealth

Medicare, her biri farklı bir kapsam sağlayan birkaç parçadan oluşur. Ana bölümler şunları içerir:

• Medicare Kısım A (hastane sigortası)
• Medicare Kısım B (sağlık sigortası)
• Medicare Kısım C (Avantaj planları)
• Medicare Kısım D (reçeteli ilaç teminatı)

Telehealth, Medicare'in B ve C bölümleri tarafından kapsanmaktadır. Bunu aşağıda daha ayrıntılı olarak inceleyeceğiz.

Medicare Bölüm B neleri kapsar?

Medicare Bölüm B, bazı tele sağlık hizmetlerini kapsar. Medicare Kısım A ve Kısım B birlikte, bazen orijinal Medicare olarak adlandırılır.

Tele-sağlık ziyareti, yüz yüze ayaktan hasta ziyaretine gitmişsiniz gibi değerlendirilir. Kapsanan tele sağlık hizmeti türleri şunları içerir:

• ofis ziyaretleri
• istişareler
• psikoterapi

Tele-sağlık hizmetleri sağlayabilecek bazı sağlık mesleği mensupları örnekleri şunları içerir:

• doktorlar
• doktor asistanları
• pratisyen hemşireler
• klinik psikologlar
• sertifikalı hemşire anestezistleri
• kayıtlı diyetisyenler
• lisanslı beslenme uzmanları
• klinik sosyal hizmet uzmanları

Bazı durumlarda evinizden tele sağlık hizmetleri alabilirsiniz. Diğerlerinde, bir sağlık tesisine gitmeniz gerekecek.

Medicare Bölüm C neleri kapsar?

Medicare C Kısmı, Medicare Avantajı olarak da anılır. Özel sigorta şirketleri Kısım C planları satar. Bölüm C, orijinal Medicare ile aynı kapsamı içerir ancak ek faydalar da içerebilir.

2020'de, Bölüm C'de, orijinal Medicare'den daha fazla telesağlık avantajı sunmasına izin verebilecek değişiklikler yapıldı. Bu değişiklikler, bir sağlık tesisine ziyaret gerektirmek yerine evden telesağlık avantajlarına artan erişimi içerir.

Ek avantajlar, Bölüm C planınıza göre değişebilir. Ne tür telesağlık avantajlarının sunulduğunu görmek için özel planınızı kontrol edin.

TeleHealth'i ne zaman kullanmalıyım?

Aşağıda telehealth'in ne zaman kullanılabileceğine dair bazı örnekler verilmiştir:

• diyabet izleme için öğrenme teknikleri gibi eğitim veya öğretim
• kronik bir tıbbi durum için bakım planlaması
• Bölgenizde olmayan bir uzmana danışmak
• psikoterapi
• depresyon veya alkol kullanım bozukluğu için olanlar gibi taramalar
• ileri bakım planlaması
• beslenme tedavisi
• sigarayı bırakmak için yardım almak
• sağlık riski değerlendirmesi almak

O nasıl çalışır?

Peki telehealth Medicare ile tam olarak nasıl çalışıyor? Bunu biraz daha ayrıntılı inceleyelim.

Maliyet

Bölüm B'ye sahipseniz, aldığınız telesağlık hizmetlerinin maliyetinin yüzde 20'si oranında bir koinurans ödemesinden sorumlu olacaksınız. Öncelikle, 2020 için 198 $ olan B Bölümünden düşülebilir miktarınızla tanışmanız gerektiğini unutmayın.

Bölüm C planları, orijinal Medicare ile aynı temel kapsamı sağlamak için gereklidir. Ancak, belirli bir hizmetin kapsandığından emin olmak için telesağlık hizmetlerini kullanmadan önce planınızın sağlayıcısıyla iletişime geçmeniz gerekir.

Teknoloji

Bir sağlık tesisinde sıklıkla tele sağlık hizmetleri alabilirsiniz. Ancak bazen evden de kullanılabilirler.

Evde tele sağlık hizmetlerini kullanmak için, aşağıdakiler dahil gerekli teknolojiye sahip olduğunuzdan emin olmanız gerekir:

• internet erişimi veya hücresel veri
• bilgisayar, dizüstü bilgisayar, akıllı telefon veya tablet
• Kişisel e-posta adresi, böylece sağlık hizmeti sağlayıcınız sizinle iletişime geçebilir ve video konferans web sitesine veya gerekli yazılıma bir bağlantı gönderebilir

Bu araçlar, sağlık uzmanınızla gerçek zamanlı, iki yönlü, sesli / görüntülü iletişime izin verecektir.

İpucu

İlk tele-sağlık randevunuzdan önce bir arkadaşınız veya ailenizden biriyle telekonferans teknolojinizi test edin. Bu, bu hizmetleri bir sağlık uzmanıyla birlikte kullanmayı denemeden önce olası sorunları çözmenize yardımcı olacaktır.

Kapsam için uygun olup olmadığımı nasıl anlarım?

Orijinal Medicare'e kaydolduktan sonra, tele sağlık hizmetlerinden yararlanmaya hak kazanırsınız.

65 yaş ve üzerindeyseniz, son dönem böbrek hastalığınız (ESRD) veya ALS varsa veya teşhis edilmiş bir engellilik nedeniyle çalışamıyorsanız, Medicare için uygun olabilirsiniz.

Onaylanmış tesisler

Kısım B kapsamına sahip kişilerin genellikle tele sağlık hizmetleri için bir sağlık tesisine gitmeleri gerekir. Ziyaretiniz için onaylı bir tesise gitmeniz gerekip gerekmediğini öğrenmek için planınızı kontrol edin. Bu tür tesisler şunları içerir:

• doktor muayenehaneleri
• hastaneler
• vasıflı hemşirelik tesisleri
• toplum ruh sağlığı merkezleri
• kırsal sağlık klinikleri
• kritik erişim hastaneleri
• hastane tabanlı diyaliz tesisleri
• Federal olarak finanse edilen kar amacı gütmeyen kuruluşlar olan ve bunları karşılayamayanlara tıbbi hizmetler sunan federal olarak nitelikli sağlık merkezleri

yer

Orijinal Medicare ile alabileceğiniz tele sağlık hizmetlerinin türü bulunduğunuz yere bağlı olabilir. Bu, Metropolitan İstatistik Bölgesi veya kırsal bir Sağlık Profesyonelleri Eksikliği Bölgesi dışındaki bir ilçede bulunmanız gerektiği anlamına gelir.

Bu alanlar devlet kurumları tarafından belirlenir. Konumunuzun uygunluğunu Sağlık Kaynakları ve Hizmetler Yönetimi web sitesinde kontrol edebilirsiniz.

Yalnızca belirli sağlık hizmeti sağlayıcılarının ve randevuların kapsandığını unutmayın. Bir şeyin garanti kapsamında olup olmadığından emin değilseniz, tele-sağlık hizmetlerini başlatmadan önce sigorta sağlayıcınıza danışın.

Medicare kronik bakım yönetimi (CCM) hizmetleri programı

CCM hizmetleri programı, 12 ay veya daha uzun sürmesi beklenen iki veya daha fazla kronik sağlık sorunu olan orijinal Medicare'li kişiler için mevcuttur.

CCM hizmetleri, kişiselleştirilmiş bir bakım planı oluşturmanıza olanak tanır. Bu plan şunları dikkate alır:

• sağlık koşullarınız
• ihtiyacınız olan bakım türü
• çeşitli sağlık hizmeti sağlayıcılarınız
• aldığın ilaçlar
• İhtiyacınız olan toplum hizmetleri
• kişisel sağlık hedefleriniz
• bakımınızı koordine etmek için bir plan

CCM hizmetleri ayrıca ilaç yönetimi konusunda yardım ve bir sağlık uzmanına 7 gün 24 saat erişim içerir. Bu, tele sağlık hizmetlerini içerebilir. Telefon, e-posta veya hasta portalları aracılığıyla iletişim de bu planın bir parçasıdır.

CCM hizmetlerini kullanmakla ilgileniyorsanız, sağlık uzmanınıza bunları sağlayıp sağlamadıklarını sorun.

Ayrıca, Bölüm B'den düşülebilir ve madeni para sigortanıza ek olarak bu hizmetler için aylık bir ücret olabilir, bu nedenle özel planınızı kontrol edin. Ek sigortanız varsa, aylık ücreti karşılamaya yardımcı olabilir.

Tele sağlık için Medicare kapsamının genişletilmesi

2018 İki Taraflı Bütçe Yasası, Medicare'li olanlar için tele sağlık kapsamını genişletti. Artık telehealth ile ilgili olağan Medicare kurallarından muaf olabileceğiniz bazı durumlar vardır. Hadi daha yakından bakalım:

ESRD

ESRD'niz varsa ve evde diyaliz görüyorsanız, evde veya diyaliz tesisinizde tele sağlık hizmetleri alabilirsiniz. Tele-sağlıkla ilgili konum kısıtlamaları da kaldırılmıştır.

Bununla birlikte, evde diyalize başladıktan sonra, sağlık uzmanınızla ara sıra yüz yüze ziyaretler yapmanız gerekir. Bu ziyaretler ilk 3 ay boyunca ayda bir ve sonrasında 3 ayda bir yapılmalıdır.

İnme

Telehealth hizmetleri, bir felci daha hızlı değerlendirmenize, teşhis etmenize ve tedavi etmenize yardımcı olabilir. Bu nedenle, tele sağlık hizmetleri, bulunduğunuz yer ne olursa olsun akut inme için kullanılabilir.

Sorumlu bakım kuruluşları (ACO'lar)

ACO'lar, Medicare'li kişilerin bakımını koordine etmek için birlikte çalışan sağlık hizmeti sağlayıcıları grubudur. Bu tür koordineli bakım, hastaysanız veya kronik sağlık sorunlarınız varsa ihtiyacınız olan bakımı almanızı sağlayacaktır.

Medicare'iniz varsa ve ACO kullanıyorsanız, artık evde tele sağlık hizmetleri almaya hak kazanırsınız. Konum kısıtlamaları geçerli değildir.

Sanal kontroller ve E-ziyaretler

Medicare ayrıca tele-sağlık ziyaretlerine çok benzeyen bazı ek hizmetleri de kapsar. Bu hizmetler, konuma bakılmaksızın ülke çapındaki tüm Medicare yararlanıcıları tarafından kullanılabilir.

• Sanal kontroller. Bunlar, gereksiz ofis ziyaretlerinden kaçınmak için sağlık uzmanınızdan talep ettiğiniz kısa sesli veya görüntülü iletişimlerdir.
• E-ziyaretler. Bunlar, bir hasta portalı aracılığıyla sağlık uzmanınızla iletişim kurmanın başka bir yolunu sunar.

Bir tele-sağlık ziyareti gibi, sanal bir check-in veya bir E-ziyaret için maliyetin yalnızca yüzde 20'sinden sorumlu olacaksınız. Sanal check-in'leri veya E-ziyaretleri ayarlamak için önce sağlık uzmanınızla konuşmalısınız.

COVID-19 zamanında telehealth

Mart 2020'de Dünya Sağlık Örgütü ve Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, 2019 yeni koronavirüsün neden olduğu hastalık olan COVID-19 için bir salgın ilan etti.

Bunun ışığında, Medicare kapsamındaki tele sağlık hizmetlerinde bazı değişiklikler yapılmıştır. Bu değişiklikler, virüsün özellikle ciddi hastalık riski taşıyanlara yayılmasını önlemeye yardımcı olmak için yapıldı.

6 Mart 2020'den itibaren aşağıdaki değişiklikler geçici olarak yürürlüktedir:

• Medicare yararlanıcıları, kendi evleri de dahil olmak üzere her tür kaynak tesisten tele sağlık hizmetleri alabilirler.
• Konumla ilgili kısıtlamalar kaldırıldı, böylece Medicare yararlanıcıları ülkenin her yerinden telesağlık hizmetlerini kullanabilir.
• Sağlık hizmeti sağlayıcıları artık Medicare gibi federal sağlık hizmetleri programları tarafından ödenen tele-sağlık hizmetleri için maliyet paylaşımından feragat edebilir veya maliyet paylaşımını azaltabilir.
• Artık tele-sağlık hizmetlerini kullanmak için belirli bir sağlık hizmeti sağlayıcısı ile yerleşik bir ilişkiniz olması gerekmiyor.

Tele sağlığın faydaları

Telehealth'in birçok potansiyel faydası vardır. Birincisi, yüksek riskli durumlarda Medicare yararlanıcılarının korunmasına yardımcı olabilir. Bu, özellikle COVID-19 salgını sırasında doğruydu, ancak grip mevsiminde de iyi bir uygulama olabilir.

Telehealth ayrıca sağlık hizmetlerini düzene sokmaya yardımcı olur. Örneğin, rutin takipler ve kronik durumların izlenmesi gibi şeyler genellikle tele-sağlık kullanılarak yapılabilir. Bu, zaten aşırı stresli bir sağlık sisteminde yüz yüze ziyaretlerin hacmini potansiyel olarak azaltabilir.

Telehealth, kırsalda, ulaşılması zor veya düşük kaynaklı yerlerde iseniz de yararlı olabilir. Bölgenizde bulunmayan çeşitli sağlık uzmanlarına veya uzmanlara kolay erişim sağlar.

Tele-sağlık çeşitli faydalar sunsa da, herkes bunun bir seçenek olduğunu bilmiyor. Bir diyaliz tesisinde yapılan küçük bir 2020 çalışması, katılımcıların yalnızca yüzde 37'sinin telesağlığı duyduğunu ortaya çıkardı. Bu, farkındalığı artırmak için çaba sarf edilmesi gerektiğini göstermektedir.

Götürmek

Telehealth, uzun mesafeli tıbbi hizmetlerin video konferans gibi teknoloji kullanımıyla sağlandığı zamandır. Medicare bazı tele-sağlık türlerini kapsar ve bu kapsamın ileriye dönük olarak artacağı görülmektedir.

Medicare Bölüm B, ofis ziyareti, psikoterapi veya konsültasyon için kullanıldığında tele sağlığı kapsar. Yalnızca belirli sağlık uzmanları ve konumlar kapsanmaktadır. Medicare C Kısmı ek teminat sunabilir, ancak bu sizin özel planınıza göre değişebilir.

Tipik olarak, Medicare kapsamındaki tele sağlık hizmetleri için konum kısıtlamaları vardır. Bununla birlikte, bunlar 2018 İki Taraflı Bütçe Yasası ve COVID-19 salgını ile genişletildi.

Tele sağlık hizmetleri almakla ilgileniyorsanız, sağlık uzmanınızla görüşün. Onları sağlayıp sağlamadıklarını ve nasıl randevu ayarlayacağınızı size bildirecekler.