İlaçlar pahalıdır ve yeni bir Kaiser Aile Vakfı anketine göre, yaşlı yetişkinlerin yüzde 23'ü reçeteli ilaçları için ödeme yapmakta zorlandıklarını söylüyor. Uygun fiyatlı ilaç kapsamı çoğu Amerikalı için önemlidir.
İyi haber şu ki, reçeteli ilaç maliyetlerini dengelemeye yardımcı olabilecek binlerce Medicare planı var. Medicare, seçilen bireysel plana göre reçete avantajları sunan birkaç farklı bölüme sahiptir.
Medicare Kısım D, belirli plan kriterlerini karşılamaya dayalı en geniş reçete kapsamını sunar. Ancak Medicare Kısım A ve Kısım B de sınırlı reçeteli ilaç kapsamı sunar.
Farklı Medicare Parçalarına ve reçete kapsamına daha yakından bakalım.
Medicare reçete planları
Medicare'in farklı faydalar sunan dört ana bölümü vardır: hastane (Bölüm A), ayakta tıbbi tedavi (Bölüm B), reçeteli ilaçlar (Kısım D) ve Medicare Advantage (Kısım C), bu seçeneklerin çoğunu ve diğer birkaç ekstrayı kapsar.
Bölüm A (hastane)
Medicare Kısım A, belirli kriterler karşılandığında hastanede kalışları, vasıflı hemşirelik merkezlerinde kalışları, darülaceze ve evde sağlığı kapsar. Bakımınızın bir parçası olarak aldığınız ilaçlar genellikle teminat altındadır.
Bazı durumlarda, Bölüm A ev sağlık masraflarınızı karşılamıyorsa, Bölüm B bunları karşılayabilir. Bölüm A kapsamında, evde sağlığın karşılanması için 3 günlük hastanede yatarak tedavi görmeniz veya kalifiye bir bakım merkezinde kalmanız gerekir. B Bölümünde bu gereklilik yoktur.
Vasıflı hemşirelik konaklamaları, Kısım A ilaçlarınızı kapsamıyorsa, Kısım D Planınız bunları karşılayabilir.
Nitelikli hemşirelik, darülaceze veya evde sağlık hizmetleri için herhangi bir muafiyet yoktur.
Darülaceze bakımı altında, ilaçlar için bir ek ödeme var.
Bölüm B (tıbbi)
Bölüm B, genellikle bir doktorun ofisinde, diyaliz merkezinde veya diğer ayakta tedavi hastane ortamlarında verilen sınırlı reçeteli ilaçları kapsamaktadır. İlaçlar, lisanslı bir sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından uygulanmalıdır.
Genellikle bunlar enjeksiyon veya infüzyon yoluyla verilen ve sizin tarafınızdan uygulanmayan ilaçlardır. Ancak bazı ağız kanseri kemoterapi ilaçları ve bulantı önleyici ilaçlar Bölüm B kapsamındadır.
Bölüm B kapsamındaki bazı ilaçlar şunları içerir:
- grip aşısı
- pnömokok aşısı
- Son dönem böbrek hastalığı (ESRD) olan kişiler gibi hepatit B için orta ila yüksek risk altında olan kişiler için Hepatit B aşısı
- bazı kanser ilaçları
- bazı mide bulantısı önleyici ilaçlar
- Anemi için epoetin alfa (Procrit) gibi eritropoietin uyarıcı ilaçlar
- bir yaralanmadan sonra vurulan tetanoz
- menopoz sonrası kadınlarda bir kırık sonrası osteoporoz enjekte edilebilir ilaçlar
- nakil sonrası bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar
- intravenöz veya beslenme tüpü ile verilen enteral ve parenteral beslenme
- intravenöz immünoglobulin
Bölüm C (Medicare Avantajı)
Medicare Advantage planları, HMO ve PPO seçeneklerini içerir. Bu planların ayrıca diş, görme ve işitme gibi bazı ekstra faydalar için seçenekleri olabilir.
Medicare Advantage planına kaydolursanız, yardımlarınızın bir parçası olarak Kısım D kapsamını seçebilirsiniz. İlaç teminatı için Bölüm C'ye ve ayrı bir Bölüm D planına sahip olamazsınız. Tüm Kısım C planları Kısım A ve B ilaçlarını kapsamalıdır.
Bölüm D (reçeteli ilaç teminatı)
Kısım D planları, Kısım A veya Kısım B kapsamına girmeyen, Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) onaylı reçeteli ilaçların maliyetini kapsar.
Kapsanan ilaçlar, seçtiğiniz belirli plana ve planın formülüne veya kapsanan ilaç listesine dayanır. Reçete maliyetleriniz, muafiyetler ve kopyalar gibi cepten çıkma maliyetlerinize bağlıdır.
Bölüm D, aşağıdakiler gibi bazı hariç tutulan ilaçları kapsamaz:
- reçetesiz ilaçlar
- kozmetik ajanlar
- doğurganlık ilaçları
- kilo verme ilaçları
Medigap (tamamlayıcı)
Medigap, kopyalar ve muafiyetler gibi cepten çıkan masrafların ödenmesine yardımcı olmak için Bölüm A ve B kapsamınıza eklenebilir. A'dan N'ye 14 harfli plan var.
Farklı sigorta şirketleri farklı planlar taşır. Ancak Medigap sigorta planları reçeteli ilaçları kapsamaz. Ayrıca, hem Medigap sigortası hem de C Bölümü planı taşıyamazsınız.
Diğer seçeneklerReçeteli ilaç maliyetlerine yardımcı olacak diğer seçenekler şunları içerir:
- Federal olarak nitelikli sağlık merkezleri (FQHC'ler). Bunlar federal olarak finanse edilen sağlık merkezleridir ve bazen reçeteli ilaçlar için ek ücretlerinizi düşürmeye yardımcı olabilir. Copay yardımı için uygun olup olmadığınızı sorabilirsiniz.
- Bölüm D Düşük Gelir Sübvansiyonu (LIS). Ekstra Yardım olarak da adlandırılan bu program, primlerin ödenmesine yardımcı olur ve ilaç masraflarını düşürür. Hak kazanırsanız 2020'de jenerik ilaç için 3,60 ABD doları ve markalı ilaçlar için 8,95 ABD doları ödersiniz. Tam veya kısmi yardım almaya hak kazanabilirsiniz. Yine de bir Kısım D planı seçmeniz gerekir ve Ekstra Yardım almaya hak kazanırsanız, özel kayıt döneminde kaydolmaya uygun olabilirsiniz.
- Hasta Yardım Programları (PAP'ler). Bunlar doğrudan ilaç firmaları aracılığıyla sunulmaktadır. İndirimler almaya hak kazanabilir veya ilacınız için hiçbir şey ödemezsiniz. Uygun olup olmadığınızı ve kayıt hakkında doktorunuza danışın.
- Eyalet Farmasötik Yardım Programları (SPAP'ler). Bu programlar, reçeteler ve ilaçla ilgili diğer masrafların ödenmesine yardımcı olur. Eyaletinizin bir planı olup olmadığını ve uygun olup olmadığınızı kontrol edin.
Bu programlara ek olarak, reçete maliyetlerine yardımcı olan savunuculuk grupları ve kar amacı gütmeyen kuruluşlar vardır. Ayrıca, bir Kısım D planına kaydolurken, aldığınız ilaçlara göre mevcut olan maliyet tasarruflarına bakın.
Medicare reçeteli ilaç teminatı için uygunluk yaşı nedir?
Medicare'e hak kazandığınızda, reçeteli ilaç yardımları almaya hak kazanırsınız. Çoğu insan için, 65. doğum gününüzden 3 ay öncesinden 3 ay sonrasına kadar hak kazanırsınız.
Sosyal Güvenlik yardımları alıyorsanız, Medicare'e hak kazanırsınız ve otomatik olarak Bölüm A ve B'ye kaydolursunuz.
Medicare reçeteli ilaç teminatına uygunluğun istisnaları nelerdir?
Medicare uygunluğunun birkaç istisnası vardır. ESRD'niz varsa, 65 yaşına gelmeden Medicare almaya hak kazanırsınız.
Ayrıca, en az 2 yıl süreyle Sosyal Güvenlik engelli ödemeleri aldıysanız, yardım almaya başladığınız 25. aydan 3 ay önce ile 3 ay sonrasına kadar hak kazanırsınız. Ayrıca bir Kısım D planına veya MA planına da kaydolabilirsiniz.
Önemli Medicare son tarihleri
- 1 Ocak - 31 Mart. Bu süre zarfında Orijinal Medicare'e katılabilir (Bölüm A ve B) ve bu süre içinde Bölüm D kapsamına sahip Medicare Advantage planlarını değiştirebilir veya iptal edebilirsiniz.
- 1 Nisan - 30 Haziran. Bu zaman dilimi içinde, Medicare Kısım A ve B'ye katıldığınızda bir Kısım D planına hiç kaydolmadıysanız, bir kez katılabilirsiniz. İlk seferden sonra plan değişiklikleri yapmak veya Bölüm D'yi bırakmak için Ekim ayındaki açık kayıt dönemini beklemelisiniz.
- 15 Ekim - Aralık 7. Bu, Medicare Bölüm D için açık kayıttır. Her yıl bu süre içinde bir plana katılabilir, bunları değiştirebilir veya iptal edebilirsiniz. Yeni avantajlar Ocak'ta başlıyor. İlaç teminatınız yoksa ve uygunluk sürenizden sonraki 63 gün içinde bir Kısım D planına katılmazsanız Medicare'in, Medicare'e sahip olduğunuz sürece yüzde 1 ceza ekleyeceğini unutmayın. Medicare Advantage planlarında bile, bir Kısım D planının eklenmesi gerekir.
- 65. yaş gününüz civarında. Medicare Bölüm A ve B'ye katılabilir ve 65. yaş gününüzden 3 ay öncesinden 3 ay sonrasına kadar Bölüm D kapsamı ekleyebilirsiniz. Sosyal Güvenlik yardımları alıyorsanız, 65 yaşına geldiğinizde otomatik olarak Bölüm A ve B'ye kaydolacaksınız. Bir işveren, VA gibi başka bir kaynaktan ilaç teminatınız yoksa, Bölüm D kapsamını eklemeniz gerekecektir. sendikanız veya başka bir kaynak.
- Özel kayıt son tarihi. İşvereninizden veya diğer kaynaklardan teminat alıyorsanız, 65 yaşında Medicare'e katılmak zorunda değilsiniz. Teminat, en az Orijinal Medicare kadar iyi olmalıdır. Bu teminat sona erdiğinde, Medicare'e kaydolmak veya prim cezalarıyla karşılaşmak için 8 ayınız vardır. Bu Bölüm D kapsamını içerir.
Planınız artık kapsam sağlamıyorsa, Bölüm D kapsamına kaydolabilir veya planları değiştirebilirsiniz, planınızın kapsam sunmadığı bir alana geçerseniz, ekstra yardım almaya hak kazanırsınız veya diğer özel durumlar uygulanır.
Götürmek
Reçeteli ilaçlar Medicare ile birkaç farklı şekilde ele alınır. Yaşadığınız yere bağlı olarak seçebileceğiniz binlerce Part D planı ve Medicare Advantage planı vardır. Bölüm A ve B, sınırlı reçete kapsamı sunar.
Aldığınız ilaçlara ve planın cepten maliyetlerine göre en iyi planı seçin.
İlaç kapsamı ve belirli parçalar hakkında daha fazla bilgi edinmek için 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) numaralı telefonu arayın veya Medicare.gov adresini ziyaret edin.
Eyaletinizdeki Devlet Sağlık Sigortası Yardım Programından (SHIP) biriyle de konuşabilirsiniz.
