Medicare Avantajı (Kısım C), tüm Medicare kapsama seçeneklerini tek bir plan altında görmek isteyen yararlanıcılar için popüler bir Medicare seçeneğidir. Sağlık Bakım Kuruluşları (HMO'lar) ve Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşlar (PPO'lar) dahil olmak üzere birçok Medicare Advantage planı türü vardır.
Hem HMO hem de PPO planları, ağ içi sağlayıcıları kullanmaya dayanır. Bununla birlikte, PPO planları, ağ dışı sağlayıcıları daha yüksek bir maliyetle kapsayarak esneklik sunar. Ayrıca iki plan türü arasında kullanılabilirlik, kapsam ve maliyet açısından bazı farklılıklar olabilir.
Bu makalede, Medicare Advantage PPO ve HMO planları arasındaki farkları ve ihtiyaçlarınız için hangi plan türünün en iyi olabileceğini nasıl belirleyeceğinizi keşfedeceğiz.
Medicare Advantage PPO nedir?
Medicare Advantage PPO planları, daha yüksek bir maliyetle de olsa ihtiyaç duyanlar için bazı sağlayıcı esnekliği sunar.
Nasıl çalışır
PPO planları hem ağ içi hem de ağ dışı sağlayıcıları, doktorları ve hastaneleri kapsar. Ağ içi sağlayıcılardan gelen hizmetler için daha az ve ağ dışı sağlayıcılardan gelen hizmetler için daha fazla ödersiniz. Bir PPO planı kapsamında, bir birinci basamak hekimi (PCP) seçmek gerekli değildir ve uzman ziyaretleri için bir sevk değildir.
Neleri kapsıyor
PPO planları genel olarak Medicare Advantage planlarının kapsadığı tüm hizmetleri kapsar:
- hastane sigortası
- sağlık Sigortası
- reçeteli ilaç teminatı
Bir PPO planı kapsamında hastane veya tıbbi hizmetler alıyorsanız, ağ içi sağlayıcıları kullanmak daha yüksek ücretler ödemekten kaçınmanıza yardımcı olabilir. Her Medicare Advantage PPO planı farklı olduğundan, her bir planda tam olarak neyin kapsandığını bulmak için bölgenizde sunulan belirli planları araştırmanız gerekecektir.
Ortalama maliyetler
Medicare AdvantagePPO planlarının aşağıdaki maliyetleri vardır:
- Plana özel prim. Bu primler 2021'de ayda 0 ila ortalama 21 dolar arasında değişebilir.
- B Bölümü primi. 2021'de B Bölümü priminiz, gelirinize bağlı olarak aylık 148,50 ABD Doları veya daha yüksektir.
- Ağ içi indirilebilir. Bu ücret genellikle 0 $ 'dır, ancak kaydolduğunuz plana bağlı olarak 500 $ veya daha fazla olabilir.
- İlaçtan düşülebilir. Bu muafiyetler 0 $ 'dan başlayabilir ve PPO planınıza bağlı olarak artabilir.
- Ek ödemeler. Bu ücretler, bir birinci basamak doktoru veya bir uzmanla görüşmenize ve bu hizmetlerin ağ içi veya ağ dışı olmasına bağlı olarak değişebilir.
- Koasürans. Bu ücret genellikle, tenzili muafiyetiniz karşılandıktan sonra Medicare onaylı harcamalarınızın yüzde 20'sidir.
Orijinal Medicare'den farklı olarak, Medicare Advantage PPO planları da cepten maksimuma sahiptir. Bu miktar değişir, ancak genellikle binlerin ortasındadır.
Diğer ücretler
Bir PPOplan ile, ağ dışı sağlayıcıları görmek için ek ücretler ödersiniz. Bu, bir PCP seçerseniz, bir hastaneyi ziyaret ederseniz veya PPO ağınızda olmayan bir sağlayıcıdan hizmet alırsanız, yukarıda listelenen ortalama maliyetlerden daha fazlasını ödeyebileceğiniz anlamına gelir.
AMedicare Advantage HMO nedir?
Medicare Advantage HMO planları, acil tıbbi durumlar dışında sağlayıcıya esneklik sunmaz.
Nasıl çalışır
HMO planları, acil tıbbi bakım veya alan dışı acil bakım ve diyaliz durumları dışında yalnızca ağ içi sağlayıcıları, doktorları ve hastaneleri kapsar. Bazı durumlarda, ağ dışı sağlayıcıları da kullanabilirsiniz, ancak hizmetlerin yüzde 100'ünü kendiniz ödersiniz.
Bir HMO planı kapsamında, bir ağ içi PCP seçmeniz ve ayrıca ağ içi uzman ziyaretleri için bir yönlendirmeye sahip olmanız gerekir.
Neleri kapsıyor
PPO planları gibi, HMO planları da Medicare Advantage planlarının genellikle kapsadığı tüm hizmetleri kapsar:
- hastane sigortası
- sağlık Sigortası
- reçeteli ilaç teminatı
Hastane veya tıbbi hizmetler aradığınızda, HMO planlarınızın kapsadığı ağ içi sağlayıcılar listesinden seçim yapmanız gerekecektir. Planınızın ağ içi sağlayıcılar listesinin dışında hizmet arıyorsanız, bu hizmetler için tam tutarı ödemeniz gerekebilir.
Bununla birlikte, seyahat ederken olduğu gibi acil durumlarda, planınızın özel koşullarına bağlı olarak kapsam dahilinde olabilirsiniz.
Ortalama maliyetler
Medicare Advantage HMO planları, aylık plan ve Kısım B primleri, muafiyetler ve ek ödemeler ve madeni para sigortası dahil olmak üzere PPO planları ile aynı temel maliyetlere sahiptir. Yasaların gerektirdiği şekilde, HMO planınız ayrıca borcunuz olan bir yıllık cepten maksimuma sahip olacaktır.
Diğer ücretler
HMO planları ağda hizmet aramanızı gerektirdiğinden, ağ dışı sağlayıcıları kullanmaya karar vermedikçe genellikle ek ücretlerle uğraşmanız gerekmez. Acil durumlarda, ek masraflarınız olabilir, ancak bu ücretlerin ne olduğunu görmek için planınızı kontrol etmeniz gerekecektir.
PPO ve HMO karşılaştırma tablosu
Medicare Advantage PPO ile HMO planları arasında primlerin maliyetleri, kesintiler ve diğer plan ücretleri gibi pek çok benzerlik vardır. İki plan türü arasındaki çoğu fark, öncelikle ağ içi ve ağ dışı hizmetlerin kapsamına ve maliyetlerine dayanır.
Aşağıda, her bir planın kapsam ve maliyetler açısından neler sunduğunun bir karşılaştırma tablosu bulunmaktadır.
Hangi tip Medicare Advantage plan türünü seçerseniz seçin, seçtiğiniz planla ilgili özel teminat seçeneklerine ve maliyetlere her zaman çok dikkat edin. Avantaj planları özel sigorta şirketleri tarafından sunulduğundan, ne sunabilecekleri ve ne ücret almaya karar verdikleri konusunda farklılık gösterebilir.
Hangisinin sizin için daha iyi olduğuna nasıl karar verilir?
En iyi Medicare Advantage planını seçmek tamamen kişisel tıbbi ve mali durumunuza bağlıdır. Başka bir kişi için işe yarayan şeyler sizin için işe yaramayabilir, bu nedenle, bölgenizdeki planlar üzerinde araştırma yapmanız önemlidir.
Bir PPO'ya mı yoksa HMO Advantage planına mı kaydolacağınızı seçerken göz önünde bulundurmanız gereken birkaç nokta aşağıda belirtilmiştir.
Sağlayıcılar
Sağlayıcının esnekliğine değer veriyorsanız, hem ağ içi hem de ağ dışı hizmetler için kapsama alanı sunduğu için bir PPO planı sizin yararınıza olabilir. Bununla birlikte, bu tıbbi faturalar hızlı bir şekilde toplanabileceğinden, bu yalnızca şebeke dışı sağlayıcıları ziyaret etmek için mali imkanınız varsa sizin için bir seçenek olabilir.
Yalnızca ağ içi sağlayıcıları kullanmakta sorun yoksa, bir HMO planı ek mali yük olmadan ağ içinde kalmanıza olanak tanır.
Kapsam
Yasaya göre, tüm Medicare Advantage planları en azından Medicare Bölüm A ve Bölüm B'yi kapsamalıdır. Ayrıca hemen hemen tüm Advantage planları reçeteli ilaçları, vizyonu ve diş hizmetlerini de kapsar. Bu kapsama seçenekleri her plana özgüdür, ancak çoğu PPO ve HMO Advantage planlarının kapsama seçenekleri arasında genellikle büyük bir fark yoktur.
Dikkate alınması gereken bir diğer husus, PPO ve HMO planları tarafından sunulan teminatın kişisel tıbbi durumunuzdan etkilenip etkilenmeyeceğidir. Örneğin, araştırmalar, kronik sağlık sorunları olan kişilerin HMO planlarından ayrılma ve PPO'lar gibi diğer sağlık planlarına kaydolma olasılıklarının daha yüksek olduğunu göstermektedir.
Maliyetler
Medicare AdvantagePPO ve HMO planları, hangi eyalette yaşadığınıza ve ne tür bir sigorta aradığınıza bağlı olarak maliyetleri açısından farklılık gösterebilir. Hangi yapıyı seçerseniz seçin, tüm plan teklifleri primler, muafiyetler, ek ödemeler ve madeni para sigortası için ücret alabilir. Bu ücretlerin her birinin miktarı, seçtiğiniz plana bağlıdır.
Ayrıca, gördüğünüz sağlayıcılara bağlı olarak planınızla ilişkili ek maliyetler olabileceğini göz önünde bulundurun. Örneğin, bir PPO planında ağ dışı bir sağlayıcıyı ziyaret ederseniz, bu hizmetler için cebinizden daha fazla ödeme yaparsınız.
Kullanılabilirlik
Medicare Advantage planları konum tabanlıdır, yani şu anda yaşadığınız eyalete kaydolmanız ve tıbbi hizmetler almanız gerekir. Bu, PPO ve HMO planlarının nerede yaşadığınıza bağlı olarak farklı olabileceği anlamına gelir.
Bazı özel şirketler yalnızca bir tür plan sunarken, diğerleri arasından seçim yapabileceğiniz birden çok yapı olacaktır. Yaşadığınız yer, seçtiğiniz Medicare Advantage plan tipinin plan kullanılabilirliğini, kapsamını ve maliyetlerini belirleyecektir.
Götürmek
Medicare Advantage PPO ve HMO planları, Medicare kapsamını tek bir şemsiye plan altında almak isteyen kişiler için harika bir sigorta seçeneğidir.
İki plan türü arasında benzerlikler olsa da, kullanılabilirlik, kapsam ve maliyet açısından da farklılıklar vardır. Sizin için en iyi Medicare Advantage plan yapısını seçerken, sağlayıcı tercihlerinizi, mali durumunuzu ve tıbbi ihtiyaçlarınızı göz önünde bulundurduğunuzdan emin olun.
Medicare Advantage planını seçmeye hazır olduğunuzda, bölgenizdeki planlar hakkında bilgi için Medicare’in plan bulma aracını ziyaret edin.
Bu makale 20 Kasım 2020'de 2021 Medicare bilgilerini yansıtacak şekilde güncellendi.
-causes-adjustments-and-complications.jpg)
