- Medicare katmanları, reçeteyle satılan ilaçların kapsam düzeyleridir.
- Bir ilacın atandığı kademe, bunun için ne kadar ödeyeceğinizi belirler.
- Aldığınız herhangi bir ilacın, kaydolmadan önce bir reçete planının en az bir kademesine dahil edildiğinden emin olun.
Reçeteli ilaç kapsamını içeren tüm Medicare Kısım D reçeteli ilaç planları veya Medicare Kısım C (Avantaj) planları, en azından Medicare tarafından belirlenen standart bir kapsam düzeyi sağlamalıdır.
Ancak bu planlar, kapsadıkları reçeteli ilaçların listesine gelince değişebilir. Bu liste formüler olarak adlandırılır ve ilaçları katmanlara ayırır.
Medicare Part D ve Advantage planları Medicare onaylı özel şirketler aracılığıyla satın alındığından, kapsadıkları ilaçlar farklılık gösterebilir. Bu planlar, ilaçları fiyatlandırma amacıyla formüler içinde farklı katmanlara nasıl organize ettiklerine göre de değişebilir.
Katmanlar nedir?
Planlar tipik olarak ilaçları formülerlerinde katmanlara ayırır.
İlaç maliyetlerini düşürmek için bu katmanları kullanırlar. Her katmanın maliyeti farklıdır. Tipik olarak, düşük katmanlar yüksek olanlardan daha düşük maliyetlidir.
Planınızın katmanları diğer planlardan farklı olabilir, ancak aşağıda nasıl ayarlanabileceklerine dair bir örnek verilmiştir:
- maliyet paylaşımı aşaması 1: reçeteyle satılan jenerik ilaçların çoğu; en düşük ek ödeme
- maliyet paylaşımı aşaması 2: tercih edilen, markalı reçeteli ilaçlar; orta katkı payı
- maliyet paylaşımı aşaması 3: tercih edilmeyen, markalı reçeteli ilaçlar; daha yüksek katkı payı
- maliyet paylaşımı aşaması 4: çok yüksek maliyetli reçeteli ilaçlar; en yüksek ek ödeme
Marka adı ile jenerik ilaçlar arasındaki fark nedir?
İlaçlar, kimin ürettiğine bağlı olarak marka adı veya jenerik olabilir. Diğer farklılıkları ve benzerlikleri keşfetmek için okumaya devam edin.
Marka adı
Marka adı orijinal ilaçtır. Genellikle onu oluşturan veya keşfeden üretici tarafından yapılır. Bir ilaç şirketi ilacın şunlara yatırım yaptı:
- keşif
- Araştırma
- test yapmak
- geliştirme
- üretim
- pazarlama
İlaç şirketinin "marka" ya yaptığı yatırım bir patentle korunmaktadır. Bu, diğer ilaç üreticilerinin formülü ve ilacı kopyalamasını engeller.
Genel
Kaynak ilaç firmasına verilen patentin süresi dolduğunda, diğer ilaç firmaları orijinalin jenerik bir versiyonunu üretme ve satma izni için Gıda ve İlaç İdaresine (FDA) başvurabilir.
FDA onayı için, jenerik reçeteli ilacın üreticileri, sürümlerinin, aşağıdakiler dahil olmak üzere tüm yönlerden markalı ilaçlarla aynı olduğunu kanıtlamalıdır:
- aktif içerik
- konsantrasyon
- form (sıvı, kapsül, topikal vb.)
- dozaj
Jenerik ilaç, marka adı kadar iyi midir?
Harvard Tıp Okuluna göre araştırmalar, jenerik ilaçların marka versiyonları kadar etkili olduğunu gösteriyor.
Cedars-Sinai'ye göre jenerik reçeteli ilaçlar marka adı sürümleri kadar güvenlidir. Ayrıca, kalite, etkinlik ve güvenlik için FDA yönergelerine göre sürekli olarak izlenirler.
Aldığım bir ilacın genel bir versiyonu olup olmadığını nasıl anlarım?
Bir ilacın jenerik eşdeğerini bulmak için FDA'ya başvurun. Her üç ayda bir FDA, yetkili jeneriklerin bir listesini günceller.
En popüler jenerikler nelerdir?
Amerika Birleşik Devletleri'nde en sık reçete edilen jenerik ilaçlardan bazıları şunlardır:
- amlodipin (Norvasc için jenerik)
- azitromisin (Zithromax, Z-PAK için jenerik)
- levotiroksin (Synthroid için jenerik)
- lisinopril (Prinivil veya Zestril için jenerik)
- metformin (Glucophage için jenerik)
- simvastatin (Zocor için jenerik)
Orijinal Medicare hangi ilaçları kapsar?
Orijinal Medicare, Kısım A ve Kısım B'den oluşur. Medicare Kısım A, hastane sigortasıdır, dolayısıyla reçeteli ilaçlarınızı kapsamaz; ancak, hastane gibi bir ortamda yatarak tedavi görürken bir ilaç alırsanız, Bölüm A bunu karşılayacaktır.
Medicare Kısım B, sağlık sigortasıdır. Eczaneden aldığınız çoğu ilacı kapsamasa da, sınırlı ilaç teminatını içerir. Bu içerir:
- belirli önleyici ilaçlar (grip aşıları, pnömokok aşıları)
- bir doktorun ofisinde aldığınız enjeksiyonlar
- bazı dayanıklı tıbbi ekipmanlarla kullanılan ilaçlar
- bazı ağız kanseri ilaçları
- hastanede ayakta tedavi ortamında bazı ilaçlar
Yüksek tansiyon gibi kronik durumlar da dahil olmak üzere reçeteli ilaçların çoğunu Medicare kapsamına almak için, bir Medicare Kısım D veya reçeteli ilaç kapsamını içeren bir Medicare Avantajı (Kısım C) planı satın almanız gerekir.
Medicare reçeteli bir ilaç planının sizin için doğru olduğunu düşünüyorsanız, bölgenizdeki planları karşılaştırın ve ihtiyaçlarınızı karşılayan ve ilaçlarınızı formülerinde içeren bir plan seçin.
Götürmek
Medicare D Kısmı veya reçeteli ilaç teminatını içeren bir Medicare Avantajı (Kısım C) planı satın aldıysanız veya almayı düşünüyorsanız, büyük olasılıkla farklı ilaçlar için katmanları göreceksiniz.
Medicare reçeteli ilaç planlarının çoğu, kapsadıkları ilaçları her biri farklı bir tutara mal olan katmanlara ayırır. En düşük kademe tipik olarak en düşük maliyettir ve markalı ilaçların jenerik versiyonlarını içerir.
Jenerik reçeteli ilaçlar, artık patenti olmayan markalı ilaçlardan daha düşük fiyatlıdır. FDA tarafından onaylanan jenerik ilaçlar, markalı muadilleri kadar etkili kabul edilir.
