Dr. Robert Eckel'i Amerikan Diyabet Derneği'nde (ADA) liderlik rollerinde hizmet veren birçok başarılı doktor arasında benzersiz kılan nedir? Endokrinoloji ve kalp komplikasyonlarındaki 40 yıllık uygulamasının yanı sıra, kendisi altmış yıldan fazla bir süredir tip 1 diyabet (T1D) ile yaşıyor ve beş çocuğundan ikisinde de T1D var.
Bu, şu anda ADA’nın Tıp ve Bilim başkanı olan Eckel'in, diğer sağlık hizmeti sağlayıcılarının yapamayacağı şekillerde “anladığı” anlamına geliyor ve bu, son kırk yılda Colorado Üniversitesi Tıp Fakültesi'ndeki uygulamasında kesinlikle iyi hizmet etti.
Geçtiğimiz Haziran ayında ADA’nın ilk kez düzenlenen sanal yıllık toplantısının (# ADA2020) hemen ardından Eckel’i takip etmekten mutluluk duyduk ve burada programın şekillendirilmesinde önemli bir rol oynadı.
Dr. Eckel, ADA’nın ilk sanal Bilimsel Oturumları hakkında sizde öne çıkan nedir?
COVID-19, ADA ve dünya genelinde muazzam bir etkiye sahipti. Mart ayında ABD'yi vurduğunda, ADA zaten bilim ve tıp açısından yeniden konumlanıyordu ve bütçe ve personel azaltma ihtiyacı duyuyordu.
Şimdi geriye dönüp baktığımda, sanal Bilimsel Oturumların oldukça başarılı olduğunu ve en iyisi olabileceğini düşünüyorum. Beklenmedik bir şekilde 12.500'den fazla kayıt sahibinin olması bizi hayrete düşürdü - 10.000 kişi için umutluyduk. Önceleri geride kalıyorduk, ancak son ayında yaklaşık 4.000 kişiden 12.000'in üzerine çıktı. Ayrıca kayıt yaptıranlar, toplantı bittikten sonra 90 gün boyunca sunumlara erişebilirler. Geçmişte aynı anda üç seansta olmak istediğim zamanlar oldu ama bunu yapamadım. Şimdi geri dönüp tüm sunumu kendi hızımda kendi başıma dinleme fırsatım var. Bu, sanal olarak çözülebilecek bir sorundur, ancak canlı bir toplantı ortamında çözülemez.
Sanal bir sergi salonuyla bile aynı değildi ...
Hayır, değildi. Sanal bir sergi salonuna ve ekranlara girme seçeneği vardı. Ancak bu, etrafta dolaşıp bir ilaç veya cihaz hakkında daha fazla şey öğrenmek ve bireylerle yüz yüze konuşabilmek gibi değildi. Sergi salonundaki yüz yüze etkileşimler, 3 boyutlu bir sanal salon ile yeniden üretilemez. Yol boyunca tanıştığınız insanlarla gelişigüzel dolaşabilir, deneyimleyebilir ve öğrenebilirsiniz. Sanırım bunun önemli bir parçası olan deneyimleri kaçırdık.
Bu gelecekteki ADA olaylarını nasıl şekillendirecek?
Pandemi, nasıl iletişim kurduğumuz ve tanıştığımızla ilgili birçok şeyi gerçekten değiştirdi. Çoğumuz artık sanal olarak bağlanmak için Zoom, Skype veya başka bir platforma alışkınız ve bir odada olma fikri sanal olarak yakalanabilir. Coğrafyaya göre ayrılmış olmanın ve kişisel olarak orada bulunmamanın hâlâ bir dezavantajı var. Diğer araştırmacılarla ağ kurma, mükemmel bir konuşmanın verildiği bir sunum sırasında hazır bulunma… sadece aynı şey değil.
Yine de, bu 2020 sanal toplantısının başarısı, bence, ADA'nın ileriye dönük ve muhtemelen 'hibrit' etkinlikler gerçekleştiren toplantıları hakkında düşünmesini sağladı. Örneğin, sunuları görebileceğiniz ve meslektaşlarınızla yüz yüze etkileşim kurabileceğiniz canlı bir toplantımız olurdu. Ancak, parası olmayan veya seyahat etme arzusu olmayan veya nihayetinde yalnızca yarı yoldan erişebilecekleri belirli seanslara erişime ihtiyaç duyan birçok insanın ihtiyaçlarını karşılayabilecek sanal bir bileşene de sahip olacaksınız. Amerika'da bir yere şahsen bir etkinliğe katılmak için seyahat etmek yerine dünya.
Kişisel diyabet hikayenizi paylaşır mısınız?
Diyabetin olmadığı bir hayatı gerçekten hatırlamıyorum. 5 yaşındaydım, Şubat 1953'te. Şimdi tanı için 3 yıla kadar sürebilecek bir başlangıç olduğunu biliyoruz, ancak teşhisten önceki hayatı hatırlamıyorum. Annem o sırada çok hasta bir çocuğu, şu anda ülkenin en tanınmış merkezlerinden biri olan Cincinnati Çocuk Hastanesine götürdü.
O zamanlar diyabetik ketoasidozdaydım (DKA) ve daha önce hiç hastaneye gitmemiştim, bu yüzden birkaç şeyi hatırlıyorum:
Bir: Annem benimle kalamadı, bu yüzden gece eve gitti.
İki: Parmaklarınıza çarpan kan testi neşterleri kılıç gibi görünüyordu, çok büyüktü ve şu anda piyasada bulunan, küçük bir iğne ucu büyüklüğündeki mevcut parmak ucu teknolojisine kıyasla cehennem gibi acıtıyorlardı.
Bu ağrı, beynimde sıkışan diyabetli ilk günlerimle bir bağlantı haline geldi.
Diyabet yönetiminin o 'karanlık çağlarında' durum nasıldı?
O zamanlar, diyabeti yönetme yeteneği çok kabaydı. Büyük ölçüde, idrara 10 damla su ile damlatacağınız Clinitest tabletlerine dayanıyordu ve maviden koyu kahverengiye değişen bir dizi renk, idrarda ne kadar glikoz olduğunu yansıtıyordu. Geriye dönüp baktığımızda, eğer her şey mavi olsaydı ve idrarda hiç glikoz olmasaydı, o andaki A1C seviyeniz yüzde 9,0'a kadar herhangi bir yerde olabilirdi. Bu tüm blues ile!
Yine de, yüzde 12 veya 13'e kadar A1C'leri yansıtmış olabilecek yeşil veya turuncudan koyu kahverengiye kadar pek çok aralığı olan bir çocuk olarak hatırlıyorum. O zamanlar kontrolümün gerçekte nerede olduğunu bilmiyorum, ama bugünün standartlarına göre harika olmadığından emin olabilirim. Bunu çok iyi hatırlıyorum.
Ayrıca Clinitest'in kendisiyle ilgili, tabletleri düşürdüğünüzde gerçekten ısınacağı ve çok uzun süre tutarsanız yanacağı bir problemi de hatırlıyorum. Ve sıvıyı cildinize dökerseniz ciddi şekilde yanabilirsiniz. Bu, modern zamanlarda FDA [Gıda ve İlaç Dairesi] tarafından asla geçemezdi.
Vay canına, hayvan insülini alıyor olmalısın…?
Evet, günde tek bir saflaştırılmamış domuz insülini iğnesi ile büyüdüm ve şu anda bulunması zor bir insülin. Bunu 1970'lerde Lente veya NPH'ye geçene kadar kullandım. O zamanlar cam şırıngaları da kaynatmak zorunda kalıyorduk ve bazen bir iğne düşürürdünüz ve kırılırdı. Küçük bir çocukken birçok hipoglisemik olay yaşadım, bu nedenle şekerlerimi daha yüksek seviyeye çıkarmak daha güvenliydi, özellikle annem iki işte çalışıyordu ve babam öldükten sonra ve yönetimime yardım eden ağabey sadece o iken.
Bazen kendime acımış olabilirim. Ama pek çok olumsuz duygu ile geriye bakmıyorum, çünkü bu sadece 50'ler ve 60'larda ve diyabetin içinde olduğumuz hayattı. Daha sonra ve tıp fakültesinde bana yardımcı olacak birçok ders öğrendim.
Kendi diyabetiniz kariyer seçiminizi nasıl etkiledi?
Kendimi şu soruyla gittikçe daha fazla ilgileniyor buldum: Neden biri hasta? Ve önerilen tedavi nedir? Merak ettim. Temel dürtülerim kendi T1D'ime değil, daha çok insanların nasıl hastalandığına ve neden bazı tedavilerin işe yaramadığına ilişkin merakın geniş resmiyle ilgiliydi.
Lisans öğrencisi olarak bakteriyoloji okudum ve bulaşıcı hastalık fakültesinin olağanüstü olduğu bir hastane sistemindeydim. Belki buna odaklanmalıydım, ama bu araştırmayı yöneltmiştim. Ayrıca T1D ile yaşamımla tutarlı olacak bir klinik pozisyona sahip olmak istedim. Ve böylece endokrinolojiye karar verdim çünkü araştırmayı sevmezsem, bir endokrinolog olarak çalışabilir ve tip 1 veya tip 2 diyabetli insülinle yoğun şekilde tedavi edilen gençlere ve hatta yetişkinlere yardımcı olabilirdim. Sonuç olarak: Araştırmayı seviyorum ama doğrudan ilgi alanım olarak diyabet araştırmalarını incelememek için bir kariyer kararı verdim. Daha ziyade, elbette diyabetle ilgili olan ancak daha çok kardiyovasküler hastalığa yönelik olan lipitler ve metabolizmaya odaklandım.
T1D ile tıp fakültesine gitmek nasıldı?
Bazen iki günde bir veya belki de her üç gecede bir nöbetçi olduğum bir okula gittim. Parmak ucu teknolojisi olmadığı için o sırada glikozumu bilmek mümkün değildi. Bazen vardiyamda hipoglisemiye gitmemek için kafeteryada büyük bir atıştırmalık alırdım. Şeker seviyem çok yüksek olduğu için ara sıra midem bulandığını hatırlıyorum.
İkinci yılımda patoloji dersimde hatırlıyorum, hastalarımın mikroskobik incelemesini denetleyen fakülte de diyabetimi öğrendi ve neden tıp fakültesine kabul edildiğimi sorguladı. 40'lı yaşlarımın ortasında öleceğim için çok etkili bir doktor olmak için yeterince uzun yaşayamayacağımı söylediler. Şu anki gibi 72 yaşındayken böyle şeyleri hatırlarsın.
Ayrıca Wisconsin Üniversitesi'nde 3 yıllık bir eğitim programının son ayında kardiyovasküler katta turlar yaptığım bir asistan olarak bir zaman vardı. Yanımdaki öğrencilerim muhakeme yeteneğimi merak etmeye başladı ve içlerinden biri T1D olduğumu biliyordu. O zamanlar insülin pompası veya sensör yoktu ve glikozumu yapması için bir hemşire çağırdılar ve okumam 19 mg / dL'de korkutucu derecede düşüktü. Burada tur atıyordum ve pek bir anlam ifade etmiyordum.
Bütün bunlar sana ne öğretti?
Bunların hepsi sahip olmama ve kendi yönetimime daha fazla dahil olmama yardımcı oldu. Nihayetinde, 1990'ların başında, 1979'dan beri bulunduğum Colorado Üniversitesi'nde bir insülin pompasına mezun oldum. Ve diyabet yönetimimdeki en büyük ilerleme, sürekli bir glikoz monitörü (CGM) kullanmama izin veren diyabetimin üstüne çok daha fazlası.
Ve T1D'li iki oğlun da var mı?
Evet ediyorum. Göğüs kanserinden ölen çocuklarımın annesi olan rahmetli eşimin de bir dizi otoimmün tiroid hastalığı olduğunu belirtmeliyim. Yani T1D'li beş çocuğumdan ikisi sürpriz olmamalı. Eşim Sharon 1994-95'te öldükten hemen sonra 3 ay içinde tip 1 geliştirdiler.
Oğullarım o sırada 12 ve 11 yaşındaydı. Böylece T1D'lerini tamamen ebeveynlerine yükleyebilirler. Bilimsel olarak ilginç bir şeyi gerçekten yansıtıyor, cevabım yok: Neden T1D babaların çocukları, tip 1 annelerin çocuklarına göre iki kat daha fazla tip 1 insidansına sahip? Bu kesinlikle çok kafa karıştırıcı.
Diyabet hastaları için hangi hikmetli sözleriniz olabilir?
Geleceğin ne getireceğini bilmiyor olmamız şaşırtıcı ve insanları cesaretlendiriyorum, diyabet bir hastalık değil, hayattır. Bu bir hayat ve sizi her seviyede 7/24 etkiliyor. Bu bir sahiplik kavramı ve o eski günlerde diyabet yönetiminin nasıl bir şey olduğu konusunda bu kadar uzun süre buralarda olduğum için kendimi hayatta kalan biri olarak görüyorum.
-symptoms-treatment-and-more.jpg){kind=spacer}
