Diyabet hastasıysanız ve henüz Virginia Valentine'ı duymadıysanız, sizin için bir ikramımız var.
Virginia, New Mexico'da bulunan ve kısa süre önce Amerikan Diyabet Derneği tarafından 2019 Üstün Eğitimci olarak seçilen bir Sertifikalı Diyabet Eğitimcisi (CDE) olağanüstü kişisidir. Ayrıca neredeyse kırk yıldır tip 2 diyabetle yaşıyor.
Virginia, on yıllardır diyabet alanında insülin pompası uzmanı ve etkili bir hareket ettirici olmuştur. Devam eden çeşitli danışmanlık rolleri arasında, şu anda Albuquerque, NM'de bir klinikte çalışıyor ve burada kırsal kesimden ve yetersiz hizmet alan hastalardan oluşan geniş bir nüfusa hizmet vermeye yardımcı oluyor.
Virginia ile son zamanlarda diyabet damgasını ele alma tutkusundan geçen bir buçuk yıldır yeni FreeStyle Libre Flaş Glikoz İzleme sistemini kullanmasına kadar her şey ve bunun "açıktan CGM pazarı ”birçok yönden…
CDE Virginia Valentine ile Diyabet Konuşmak
DM) Merhaba Virginia, kişisel diyabet hikayenizle başlayabilir miyiz?
VV) Otuz yılı aşkın süredir diyabet alanında çalışıyorum ve 39 yıl önce yüksek lisans okulundayken tip 2 diyabet teşhisi kondu. Ben sadece 31 yaşındaydım ve o zamanlar Tip 2'ye girmek için gerçekten çok gençtim. Birinci basamak doktorum aslında benim “juvenil diyabet” (ya da o sırada bahsedildiği üzere tip 1) olduğumu düşünüyordu. Beş yıl önce 12 kiloluk bir bebeğim olmuştu ve o zamanlar tedavi etmedikleri gebelik diyabetim vardı ... sadece şeker yemeyin dediler. Özellikle şeker hastalığında kronik koşullarda çalışma arzumu pekiştirdi.
Teşhisiniz sürpriz oldu mu?
Hayır aslında şok olmadım. Ailemde her iki taraftaki herkes tip 2 diyabet hastasıydı. Ve babamın babası yetişkin başlangıçlı tip 1'e sahip olabilir çünkü o 40'larında ve insülin kullanıyordu, ama kim bilir. Bu yüzden diyabet alanında çalışmayı çok ilginç ve kişisel buluyorum.
Sağlık hizmetlerine başlamanız için sizi ne motive etti?
Annem hemşireydi ama üniversiteye ilk gittiğimde sanat okudum ve aynı zamanda pazarlama okudum. Annem tanıdığım en zeki insandı ve bunu yapabileceğimi düşünmemiştim (hemşirelik). Ama bir yaz, gerçekten uyumayı dört gözle bekliyordum ve bana, 'Bugün benimle işe gelmen gerek' dedi.O Oklahoma Üniversitesi hastanesinde bir akşam süpervizörüydü ve kreşte kısa kadro vardı, bu yüzden Bebekleri besleyebilirim. Ben hiçbir zaman başkalarının bebeklerini sevenlerden biri olmadım, ama beni oraya koydular. Kısa süre sonra, hemşireliğin, aşı yapmanın ve bandajları sarmanın teknik yönünden çok insan ilişkileriyle ilgili olduğunu keşfettim.
Gerçekten insanları güçlendirmekle ilgili. Ayrıca tüm hemşirelerin annem kadar akıllı olmadığını keşfettim ve belki bunu başarabilirim. Kimya ve cebir alarak başladım ve bunları geçebilirsem, iyi olacağımı düşünerek başladım… ki yaptım. Hastanelerde çalışmaya başladım ve birkaç yıl sonra bundan daha fazlası olması gerektiğini düşündüm. Hemşirelik alanında yüksek lisans yapmak için yüksek okula gittim. Okuldan ayrıldıktan sonra ne yapacağımdan tam olarak emin değildim, ancak sonunda Oklahoma Eyaleti Sağlık Bakanlığı'na, kronik hastalıklar bölümünde diyabet ve hipertansiyondan sorumlu olarak işe alındım.
Eyalet sağlık departmanında çalışmak nasıldı?
Çok eğlenceliydi. Eyaletteki ilçe sağlık departmanlarında diyabet eğitim programlarına başlayabildim. Bu, bazı topluluklar için idealdi, çünkü iki veya üç yerel hastaneleri olacak ve hastalar için bir tür rekabet olacaktı. Ancak eyalet sağlık bakanlığı bir nevi tarafsız bölge, bu yüzden onu herkes için daha erişilebilir hale getirdi. Bunlardan birkaçının hala devam ettiğini biliyorum.
Yıllardır nerede çalıştığınızı bize söyleyebilir misiniz?
Birinci basamakta, kliniklerde ve diğer gruplarda uzmanlar ve danışmanlık ile çalıştım. Eyalet bakanlığından sonra, Hindistan sağlık hizmetleri için diyabet programlarından sorumlu iyi bir arkadaşım olduğu için New Mexico'ya taşındım. OK'de birlikte çalıştığımızda, profesyonel bir eğitim programı oluşturmuştuk ve o ve eşi - endo olan - orada bir program başlattıklarında, beni New Mexico'ya gelip bir Presbiteryen için bir diyabet programı kurmam için işe aldılar. Orada hastane. Yatarak ve ayakta tedavi programımız vardı ve önümüzdeki birkaç yıl içinde, ayakta diyabet hastalarının bakımı konusunda çok daha iyi bir iş çıkardık, bu nedenle hastanede özel bir birime ihtiyacımız yoktu.
Daha sonra bir grup endo ile uzun yıllar çalıştım ve sonunda New Mexico Üniversitesi'nde çalışmaya başladım. Geri gelmeye devam eden "sık uçan yolcuları" azaltmak için diyabet vaka yönetimi üzerinde çalışmaya başladık. Bu çok eğlenceliydi ve üniversite ortamından ve oradaki insanlardan hoşlandım.
Tüm bunlar bir diyabet ağı kurmanıza neden oldu mu?
Evet. 1998'e gelindiğinde, bir arkadaşım ve ben bağımsız bir diyabet merkezi kurduk ve bir diyabet eğitmenleri ağı oluşturduk. Toplum genelinde birinci basamak sağlık bürolarında eğitimcilerimiz vardı. Bu çok başarılıydı. Önceleri, başarılı olabilecek ve geçimini sağlayabilecek bağımsız bir diyabet merkezine sahip olmak önemliydi. Ama sonra en büyük ödeyen, tüm kliniklerimizde eğitimci bulundurma sözleşmemizi iptal etmeye karar verdi, bunu kapatmak zorunda kaldık. Bir birinci basamak grubu ile çalıştım ve birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcılarıyla çalışmayı ve diyabet yönetiminde onların yardım eli olmayı gerçekten çok sevdim.
Diyabet alanında çalışmanın size en çok dikkat çeken yanı nedir?
Kronik hastalıkları olan birini her zaman yoğun bakımda veya ameliyatta çalışmaktan daha eğlenceli ve ilginç bulmuşumdur. Uzun vadeli bir ilişki olduğu gerçeğini her zaman sevmişimdir ve benim için diyabetli insanlara bakmanın en ödüllendirici yönü bu ilişkidir.
Şu an ne yapıyorsun?
Birkaç yıl önce emekli olmaya çalışıyordum ve şimdi birlikte olduğum grup beni onlarla çalışmaya ikna etti. Bu yüzden haftada iki gün Clinica La Esperanza'da Albuquerque, New Mexico'nun çok az hizmet verilen bir bölümünde çalışıyorum. İnanılmaz derecede ödüllendirici ve hastalar çok hoş. Sahibi ve personeli hemşire pratisyenlere aittir ve ben onların diyabet uzmanıyım.
Clinica La Esperanza'ya gitme vizyonum, kısmen sonsuza dek çalışmayı planlamadığım için diyabet yöneticisi olmalarına yardımcı olabileceğimdi. Çoğu zaman rahat olmadıkları şeyler oluyor ve onlara bu güveni nasıl vereceğimi tam olarak çözemedim. Hâlâ birinci basamak hekimleridir ve bu sevkleri ve hastalara bakmayı seviyorum, ancak onların kendileri için daha fazla beceri geliştirmelerini istiyorum.
Ayrıca yetersiz hizmet alan ve kırsal topluluklarda diyabet tedavisi için bazı kampanyalar üzerinde çalışıyorsunuz, değil mi?
Evet, endokrinoloji TeleECHO Clinic (veya Endo ECO) olarak bilinen olağanüstü bir şeye dahil oldum. Bu, kırsal ve yetersiz hizmet alan alanlarda birinci basamak hekimlerine özel endokrinoloji bakımı sunmak için üniversitede birlikte çalıştığım bir GI doktoru tarafından geliştirildi. New Mexico çok büyük bir eyalet ve çok kırsaldır, bu nedenle Silver City dışında bir hemşire pratisyenseniz, Albuquerque'ye ulaşmak için bu beş saatlik bir araba yolculuğu demektir. Hastalarınızın oraya varmasını bekleyemezsiniz. Ve sonra uzmanlar ve alt uzmanlıklar, endos gibi kıt. Bu uzmanlıklara her zaman sahip olduğunuz bu ECHO ekibini bir araya getiriyorlar.
New Mexico'nun yanı sıra ülkenin her yerinden Skype kullanan birinci basamak sağlık hizmetleri ve bazı uzmanlarımız var ve bu, uygulayıcılar için iki saatlik seanslar sırasında tartışabileceğimiz vakaları göndermeyi de içeriyor. Birinci basamak doktorları vakalarını sunar ve ağdaki insanlar sorular sorabilir ve cevaplar ve çözümler bulabilir. Ayrıca sohbetlerde toplum sağlığı çalışanlarının yanı sıra, çekirdek ekibimizde eczacılar, endolar ve diğerleri de var. Bu alanlarda bağlantı kurmanın ve yardım etmenin gerçekten harika bir yolu ve hiçbir şey öğrenmeden oturumlarda oturmam. Diyabetle ilgili en çok sevdiğim şeylerden biri de bu, bilimsel, duygusal, sosyal açıdan çok karmaşık bir dizi sorun ve beynimi meşgul eden şey bu.
Çalışmanız için ADA'dan bu "Üstün Eğitimci" ödülünü almak nasıl bir duygu?
Bu büyük bir onurdu. Aslında oldukça şok olmuştum ama çok heyecanlıydım. Konuşmam (ADA yıllık toplantısında), diyabette çalışmaya başladığım ilk andan beri misyonum olan damgalanma hakkındaydı. İnsanların bunun bir karakter kusuru olmadığını anlamalarına yardımcı olmaya çalışıyor. Bu genetik, metabolik bir düzensizlik ve kişinin hatası değil. Ne yazık ki, bu ülkede diyabetin tedavi edilme şekli öncelikle suçlama ve utançla ilerliyor ve çok da başarılı değil.
Yıllar içinde damgalanmanın değiştiğini veya daha iyi hale geldiğini düşünüyor musunuz?
Hayır yok. Bir şey değil. Ve şunu söylemeliyim, Tip 2 için Diyabet Önleme Programı (DPP) sonuçları açıklandığında, kendime bunun kötü olacağını düşündüm. Bunun nedeni, halkın çoğuna diyabetin aslında önlenebilir olduğu fikrini vermesiydi. "Bak, sana bunun senin hatan olduğunu söylemiştim! Sadece kilo verip egzersiz yapsaydınız buna sahip olamazdınız! 'Ama gerçek şu ki, üç buçuk yıllık bir çalışma tip 2 diyabetin önlenebilir olduğunu kanıtlamadı.
İnsanlara, özellikle de diyabet öncesi hakkında açıklamaya çalıştığım şey, bunun özellikle sizin hatanız olmadığı ve onu geciktirebilsek bile her zaman önlemenin mümkün olmadığıdır. Dürüst olmak gerekirse, buna "Diyabet Geciktirme Programı" adını verseler daha iyi olurdu. Kesinlikle, yaşam tarzı her tür diyabeti yönetmenin temel taşıdır, ancak bu, eğer onu geliştirirseniz bunun bir karakter kusuru olduğunu kanıtlamaz.
Görünüşe göre "önleme" terimi çok fazla kullanılıyor, değil mi?
Facebook beslemelerinizde gezinirseniz, ara sıra kiloları veya görünüşleri için insanları suçlayan ve utandıran biri olacaktır. Bugün bile, bir danışma grubunda olacağım - birçok kurulda bulunuyorum ve bu danışma görevlerindeyim - ve birisi şöyle diyecek: "Pekala, tip 2s sadece şunu ya da şunu yapmalı. " Beni utandırıyor ve her zaman sinirlendiriyor ve bunu söylemek zorundayım.
Bak, beynimiz farklı değil. İstatistikleri incelerseniz, tip 2 diyabetli kişilerde tip 1'den daha genetik bir hastalık vardır. Ama bunu her gün orada duyuyorsunuz ve hastaları etkiliyor, suçlanıyor ve utanıyor. Gerçekten, görünürlükle ilgili. Tip 2 diyabetli pek çok insan dolapta ya da 'kilerde' dediğim gibi. Yargılanacaklarını veya damgalanacaklarını düşündükleri için diyabet hastası olduklarını kabul etmiyorlar.
Tıp mesleğinde bile bu olumsuzluğu görüyor musunuz?
Evet ediyorum. Yaklaşık on yıl önce, AADE (Amerikan Diyabet Eğitimcileri Derneği) için diyabetli sağlık profesyonelleri ve bunun rollerini nasıl etkilediği hakkında bir sunum hazırlıyordum. Panelimde her iki türden de insanlara ihtiyacım olduğunu söyledim. Hemen panelde olmak isteyen T1D'li yaklaşık 20 kişiyi buldum, ancak T2'li kimse istemedi. Gerçekten mi? 5.000-6.000 kişilik bu organizasyonun aralarında tek bir tip 2 olmadığını mı düşünüyorsunuz? Tip 2 olduğunu bildiğim arkadaşlarımdan birini çıkarmak zorunda kaldım, ancak o zamana kadar halka açıklamamıştım. Bunun nasıl olduğu inanılmaz.
2. tipin gerçekliğine yer açmıyoruz. İnsanlar sadece şunu söylüyor: "Şey, şişmanlar ve bu onların hatası! " Yine de, obezitenin birçok genetik bileşeni vardır ve çoğumuz 100.000 yıl önce Doğa Ana'nın armağanı olan kilo ile mücadele ediyoruz. Yiyecek bulunur bulunmaz, onu kovaladığımız ve her yere yürüdüğümüz sürece iyiydik… ama sonunda obez-ojenik bir ortam haline geldi. Yiyecekleri gerçekten iyi saklamak için çok güzel bir hediyemiz var. Yağ depolamak en iyi numaram ve gerçek bir meydan okuma. Bu yüzden insanları vücut tiplerine göre kabul etmemiz ve bu dünyada ve çevrede nasıl yaşayacağımızı ve diyabetle sağlıklı bir şekilde nasıl yaşayacağımızı bulmamız gerekiyor.
Bu büyük diyabet damgası sorunuyla mücadele konusunda herhangi bir fikriniz var mı?
Dört yıldır devam eden diaTribe D serisi etkinliklerinin bir parçası olmaktan heyecan duyuyorum. Bu, ilaç, ürün şirketleri, sağlık uzmanları, savunucular, iş dünyasından insanlar, pazarlama gibi tüm farklı alanlardan insanların diyabetteki sorunları değerlendirmek için bir araya geldiği bir yönetici inovasyon laboratuvarıdır. Bunlardan biri damgalanma ve bunun bir parçası olmaktan gerçekten gurur duyuyorum. Çok uyarıcı ve beyninizi esnetiyor ve bu tartışmaların bir parçası olmak çok eğlenceli.
Genel olarak, herkesi diyabet onuru için bir ittifaka katılmaya ve bunu duyduğunuzda utanç ve suçu dile getirmeye teşvik ediyorum. Meslektaşlarınızın, sanki diyabet bir karakter kusuru gibi hastaları hakkında konuşmaktan kaçmasına izin vermeyin. Hastalarınıza diyabet hastası olmanın normal olduğunu bildiklerinden emin olmak için açık olun, dolaptan çıkın ve hikayelerini paylaşın. Bir hastanın sizin de diyabet hastası olduğunuzu ... VE mükemmel olmadığınızı duyması inanılmaz derecede güçlüdür! Kendi Abbott Libre sensörümü gösterdiğimde, sayıları ve trend grafiklerini görmelerine izin veriyorum. Her zaman hoş değil ve üzerinde çok çalışıyorum ama gerçek. Diyabet damgasını durdurmak için hepimiz birlikte daha iyi çalışmaya başlamalıyız.
Diyabet tedavisi için yeni teknolojiler, özellikle de kendi kullandığınız Abbott Libre Flash Monitor hakkındaki düşünceleriniz nelerdir?
ChemStrips'in piyasaya çıktığı zaman diyabette çalışmaya başladım, bu yüzden CGM'yi diyabetli bizim için yaptığı her şey için kesinlikle seviyorum. Bence diyabetle ilgilenme şeklimizi temelden değiştiriyor.
Ve sonra Abbott gelir ve FreeStyle Libre ile onu tamamen açar. Elbette, uyarıları olan bir Dexcom (veya Medtronic veya implante edilebilir Eversense CGM'ler) ile aynı olmayabilir, ancak neye ihtiyacınız olduğuna bağlıdır. Yaptığı şey, CGM'yi daha erişilebilir ve kullanımı çok kolay hale getirdi.
Örneğin, yaklaşık 20 yıldır görüştüğüm tip 1 adamlarımdan biri vardı ve bir zamanlar pompaya biniyor ve bundan nefret ediyordu ... yıllar içinde A1C'sini düşürmekle uğraştık. daha düşük. Onu en son gördüğümde üzerine bir Libre tokatlamıştım. Böylece geri döndü ve yanındaydı. Bu onun için her şeyi değiştirdi. A1C'sini ofiste test ettik ve hatırı sayılır derecede düşüktü ve hayran kaldı! Sistem ona, hipo farkında olmayışıyla daha güvenli yaşama bilgisini verdi. Borsada temel sigortası var ve Libre'yi veya bir Dexcom'u kapsamaz, bu yüzden maliyet onun için çok engelleyici. Ancak nakit ödeyebilir ve iki Libre sensörünü ayda 75 dolara alabilir ve bu ona kapıyı açar. Gece ve gündüz farkı. Ve çok geçmeden, FDA onayını aldıktan sonra, Libre 2.0 isteğe bağlı gerçek zamanlı alarmlarla satışa sunulacak. Erişilebilirlik çok kritik bir faktör.
Diyabet için gördüğümüz yeni ilaçlara ne dersiniz?
İlaçlardaki gelişmeler de etkileyicidir. Şu anda, böbrek koruyucu olduğu gösterilen kardiyovasküler ve SGLT2'leri büyük ölçüde azaltan GLP-1'ler ile iki yeni ilaç sınıfımız olduğu gerçeği şaşırtıcı. Hastalarımın yarısı Medicaid'de olduğu için onları kullanamadığımda beni öldürüyor ve bu planlar Ön Yetkilendirme olmadan bunu karşılayamaz ve bunu ölümüne savaşmadan elde edemezsiniz. Bu doğru değil. Ticari sigortaları olsaydı, onlar için çok daha kolay olurdu.
Diyabet eğitiminde buradan nereye gitmemiz gerektiğini düşünüyorsunuz?
Sigorta, diyabetin önlenmesi için ödeme yapacak, ancak eğitim için ödeme yapmayacak… ve sağlık hizmeti sağlayıcısını riske atacaktır. Bu nedenle, insanların bir diyabet eğitmenine erişme yeteneklerini geliştirmemiz gerekiyor. CDE'lerin değerini ve genel olarak diyabet eğitiminin uygulamalarında farkına varmak için birincil bakıma ihtiyacımız var. Birinci basamak hekimlerinin diyabet eğitimine ve hatta doktor düzeyinde ileri diyabet tedavisine başvurma konusunda neden hala bu kadar isteksiz oldukları konusunda hala oldukça bilgim yok. Bu benim için hala bir muamma. Bu doktorların çoğu ne kadarını bilmediklerinin farkında değil. Haftada o kadar çok duyuyorum ki, birisinin birinci basamak doktoru onlara bir şeyden hiç bahsetmedi ya da bu konudan bahsetmedi. Orada daha iyisini yapmalıyız!
Bizimle konuşmak için zaman ayırdığınız için teşekkür ederim, Virginia. Yıllar boyunca diyabet tedavisinde yaptığınız etki için teşekkür ederiz! Geleceğimizin tamamında daha geniş erişim ve sizin gibi daha fazla CDE için buradayız.
