Şeker hastalığınız var mı? Tavsiye ihtiyacı? Tabii ki! Ve doğru yere geldiniz: Tip 1 kıdemli tip 1 ve diyabet yazarı Wil Dubois tarafından New Mexico'da düzenlenen haftalık Soru-Cevap köşemiz olan D’Mine'e sorun.
Bugün Wil, neden (AA neden) İnsülin kullananlarımız, her şeyi doğru yapmışız gibi görünse bile düşük kan şekeri yaşayabilir mi ?! Cidden, Wil… hepimiz bunun cevabını bilmek istiyoruz, bu yüzden lütfen bilgeliğini paylaş!
{Kendinize ait diyabet sorularınız mı var? Bize [email protected] adresinden e-posta gönderin}
Ohio'dan 1 yazın Mike şöyle yazıyor: D’Mine sütununu seviyorum ve umarım burada bir soruyu tekrarlamamışımdır. Sorum göründüğünden daha karmaşık: Neden (insülinde T1'ler) doğru insülin dozuna makul ölçüde yaklaştığımızda düşükler alıyoruz? Çok düşük bir dozdan veya metabolizmayı çok hızlandıran bir aktivite seviyesinden bahsetmiyorum. Sadece küçük bir hesap hatası, ya da normalden biraz daha fazla yürüme ya da biraz fazla bazal ya da yemek için çok uzun süre beklemek: Neden vücudun kendi karaciğer sistemi bu vakalara karşı koruyamıyor? Yoksa yanılıyor muyum ve düşündüğümden daha fazla koruyor mu? Ve belki de düşündüğüm kadar başa çıkamayacağı için? Ben sadece yedikten sonra normal şeker kan şekeri ile karşılaştırıyorum: Düşük gitmiyorlar, ancak gerçekten hassas dozlama yapıp CGM'yi bir şahin gibi izlesem bile, bazen yine de düşüyorum. Atıştırmaktan ve desteklediğim için mutluyum, ama sadece vücudumun neden yapmadığını veya yapamadığını merak ediyorum.
Wil @ Ask D’Mine cevapları: Nazik sözleriniz için teşekkür ederiz. Sorunuz harika bir soru ve daha önce cevapladığımı hatırlamıyorum. Elbette, zamanla tekrarlanan düşükler beyin hasarına neden olur. Ve sizin de belirttiğiniz gibi, "işlerimizi" doğru yapmak için ne kadar çok çabalarsak çabalayalım, çoğumuz T1'ler düşük seviyedeyiz, grrr ...
Ama devam edersek, sorunun üstesinden gelmek için yeterli beyin gücüm olduğunu düşünüyorum ve bunu yapmak için önce homeostaz hakkında konuşmalıyız. Homeo "aynı" anlamına gelir ve durağanlık "kalmak" anlamına gelir, bu nedenle en saf anlamıyla, homeostaz aynı kalmak anlamına gelir.
Değişmeyen.
Biyolojide, homeostaz genellikle kararlı bir durum veya bir denge durumu olarak tanımlanır. Örnekler arasında, sıcakkanlı yaratıkların vücut sıcaklıklarını dar bir aralıkta tutmaları gerçeği sayılabilir. Kırmızı kanlı yaratıklar, sağlıklı kan oksijen seviyelerini ve kan basıncını korur. İnsan vücudunda dolaşan çeşitli mineraller - kalsiyum, sodyum, bakır, demir, potasyum - hormonlar gibi özenle optimum seviyelerde tutulur. İstikrarlı. Değişmeyen.
Bunların hepsi koca bir yalan.
Çünkü homeostaz eyleminde aslında istikrarlı hiçbir şey yok. Kaldırımda yürümekten çok sıkı bir ip boyunca yürümek. "Kararlı durum" şu şekilde korunur: sabit ayarlamalar ve karşı ayarlamalar. Termostat ayarlarının tam olarak doğru olmadığı arabalardan birine hiç sahip oldunuz mu? Bir tıklama çok sıcaktı, ancak bir tıklama çok soğuk muydu? Peki ne yaptın? Sürekli onunla oynadın, değil mi? Rahatsız edici bir şekilde ısındıkça sıcaklığı düşürürdünüz, bu da sizi rahatsız edecek derecede serinletti ve tekrar yükseltmenize neden oldu.
Bu çok soğuk ve çok sıcak dans, manuel homeostazda bir egzersizdir. Sıcak ve soğuk giriş değişkenlerini kontrol ederek bir hedef sıcaklığı korumaya çalışıyorsunuz.
Ve bu, homeostazın anahtarıdır. Bu sabit, "değişmeyen" biyolojik durum, neredeyse sürekli bir değişim, aşırı bir uyum telaşı ve küçük bir ölçekte karşı ayarlamayla yaratılır. En büyük "Ah-ha!" Hayatımın anları üniversitede, insan anatomisi ve fizyolojisi üzerine taşınması çok ağır olan ders kitaplarından birini okuyarak geldi. Yazar, homeostazı kararlı bir durum olarak değil, dinamik denge durumu.
Bu beni uçurdu. Aklımın gözünde düzinelerce saat mekanizmalı dişlinin döndüğünü, tıkladığını, tik takladığını görebiliyordum. Hiçbir şey yaratmak için birlikte dans eden binlerce hareketli parça. Neyse, hiçbir şey değişmiyor.
Peki bu bizi nasıl etkiler? Hoşgeldiniz glikoz homeostazı. Bu doğru, sizin de belirttiğiniz gibi, normal şekerlerin düşükleri yoktur. Veya bu konuda yüksekler. Vücutlarındaki 1000 Peçe Dansı, kan şekerini normal bir aralıkta tutar. sabit giriş ve sayaç girişi.
Bu nasıl çalışıyor? Basit cevap, pankreastan gelen insülinin ve karaciğerden gelen glikozun gece geç saatlere kadar Tango dansı yapmasıdır. Ancak gerçek cevap çok daha karmaşıktır ve yalnızca glikoz ve insülini değil, glukagon, epinefrin, kortizol, inkretinler, çinko, nörotransmiterler, peptidler, nöropeptidler, nitrik oksit, leptin, klorür ve muhtemelen keşfedilmeyi bekleyen daha fazla oyuncuyu da içerir. Beyni, pankreası, böbreküstü bezlerini, karaciğeri, böbrekleri, yağları ve kası içeren vücut çapında bir süreçtir.
İnsan vücudu basit değil.
Şimdi, hepimiz tip 1 olarak vücudumuzun insülin üretmediğini anlıyoruz. Ama sizin de belirttiğiniz gibi, bu karmaşık glikoz homeostaz sisteminin geri kalanı hala çalışıyor ve bizi korumalı mı?
Aslında hayır. Afedersiniz. Ve bunun iki nedeni var. Öncelikle, sahip olduğunuzu bilmediğiniz başka bir arıza ile başlayalım. Glikoz homeostazının önemli bir parçası, glikozdaki dalgalanmalara tepki veren özel nöronlar biçiminde vücuttaki değişen kan şekerini tespit etmek için bir uyarı sistemidir. Bu dedektörler, vücudun glikoz homeostaz düzenleme sisteminin ön saflarında yer alır. Glikoz için tüm homeostaz sürecini başlatan uyarıyı verirler. Beyninizde, çevresinde ve daha akıllı gri maddenizle kaplı ilkel korku ve besleyici “hayvan beyni” olan ventromedial hipotalamusta yaşarlar.
Ama görünüşe göre, bu nöronlar biraz narin küçük çiçekler. Yaklaşık beş yıllık tip 1 diyabetin ardından, vahşi şeker gezintileriyle, reseptörler işlev görmeyi durdurur. Sanırım sınırlı bir raf ömürleri var, tıpkı bir acil durum el fenerindeki piller gibi, el fenerinin çok defa yakılmasıyla biten piller gibi. Buradaki nokta, kızartıldıklarında, artık glikozdaki bir düşüşün açılış aşamalarını algılamamalarıdır.
Diyabet az önce o ince çalışan İsviçre saatine bir levye düşürdü.
Öyleyse, karşı düzenleyici tepkinin ilk aşaması etkisiz hale gelince, vücudumuzun glikoz homeostazını sürdürememesi şaşırtıcı mı? Elbette, sistemin bir kısmı hala çalışıyor. Alçak bir vuruşta aldığınız titreyen eller? Kan şekeri seviyenizi yükseltmeye çalışan epinefrin budur. Çok az, çok geç ama vücut yine de işini yapmaya çalışıyor.
Ancak tüm yollar sağlam olsa bile, yaklaşımımızda vücudumuza savaşma şansı vermeyen temel bir kusur vardır ve bu bizim insülinimizdir. Normal şekerde insülin, hızlı bir şekilde çalıştığı ve aynı hızla kapatılabildiği kan dolaşımına esas olarak katılır. Glikoz homeostazının sürdürülmesinde vücut, pankreasa insülin üretimini ve dağıtımını durdurması için sinyal gönderebilir ve fazlalığı hızla karaciğerden biraz şekerle emebilir.
Sorun çözüldü.
Ama kana insülin enjekte etmiyorsunuz. Onu dev bir rezervuar gibi oturduğu yağa enjekte ediyorsunuz. Bilimsel tipler buna hiperinsülinemi veya çok fazla insülin diyor. Sanki pankreas talimatlarını vermiyor ve insülin pompalamaya devam ediyor. Karaciğer, bu tür aşırı bolluk ile başa çıkacak donanıma sahip değildir ve mevcut şeker kaynakları bunalmıştır. İsviçre saatini hatırlıyor musun? Küçük parçalar. Küçük hareketler. Denge, ayarlamaların en küçüğüdür. Sel için tasarlanmamıştır.
Bir araştırmacının ifade ettiği yolu beğendim: "Eksojen olarak verilen insülin, normal fizyolojik geribildirim düzenlemesine tabi değildir, bu nedenle bozulmamış bir karşı düzenleyici yanıt varlığında bile hipoglisemiye neden olabilir." Aynı kişi (adı Rory J. McCrimmon), ortalama tip 1'in haftada iki hiposu olduğunu ve bu ortalamanın, teknolojideki değişikliklere rağmen, yirmi yılda kestirilemediğini belirtiyor.
Bu yüzden, elma arabası devrildiğinde herkesin bizde işlerin nasıl hızlı bir şekilde güneye gittiğini görebileceğini düşünüyorum. Ama neden "doğru doza makul derecede yakın" durumunuzu izleyerek işler bizde bu kadar sık sık ilerliyor? Enjekte edilen insülin ve karbonhidratların makul bir homeostaz yaklaşımı açısından eşit olması gerekmez mi?
Ne yazık ki, asla "makul derecede doğru doz" almayı umamayız. Neden? Biz sadece karbonhidratlarla ilgilenmiyoruz. Bunun yerine, hassas bir sistemde büyük değişiklikler yapıyoruz. Her atışta, sakin homeostasis havuzunda bir taş atlamakla kalmıyor, bir kayayı kenara çekiyor ve dev bir sıçrayışla suya düşürüyoruz.
Mücevherleriyle, dişlileriyle, yaylarıyla ve rotorlarıyla ince bir İsviçre saatine ilişkin önceki benzetmemizi vücudun doğal glikoz homeostazı sistemi olarak kullanarak, siz, dostum, aynısını yapmaya çalışmak için taş aletler kullanıyorsunuz ve ayı postları kullanıyorsunuz. Ve doğada düzinelerce element kullanan bir süreci yapay olarak kontrol etmeye çalışmak için tek bir element olan insülin kullanıyorsunuz. Ayrıca, sisteme sürekli olarak damlamak yerine, sık sık insülini açıp kapamak yerine, vücuda dev bir kova dolusu madde döküyoruz. Başarısız olmamız şaşırtıcı mı?
Elbette, düzgün bir şekilde taklit etmek için henüz var olmayan harika ilaçlarla herşey Bu dansı dans eden sayısız kimyasal ve 27 ağa bağlı Süper Cray Bilgisayar ile, belki - sadece belki - yapay glikoz homeostazına yaklaşabiliriz.
Ama bir Flex Pen ve bir torba Skittles ile? Duamız yok.
Bu bir tıbbi tavsiye sütunu değildir. Biz özürlüleriz, topladığımız deneyimlerimizin bilgeliğini özgürce ve açıkça paylaşıyoruz - bizim orada-yapılmış-o bilgi siperlerden. Ancak bizler MD'ler, RN'ler, NP'ler, PA'lar, CDE'ler veya armut ağaçlarında keklik değiliz. Sonuç olarak: biz toplam reçetenizin sadece küçük bir kısmıyız. Hala lisanslı bir tıp uzmanının profesyonel tavsiyesine, tedavisine ve bakımına ihtiyacınız var.
.jpg)
-program.jpg)
