Pek çok uzman, glikoz ölçümlerinin ve diğer verilerin hastalık yönetimine rehberlik ettiği ve doktorlar ve hastalar tarafından dijital platformlar üzerinden kolaylıkla ortaklaşa incelenip tartışılabileceği göz önüne alındığında, diyabet bakımının tele-sağlık için ideal olduğuna inanmaktadır.
COVID-19 nedeniyle tele-sağlıktaki patlamanın diyabet hastaları (özürlüler) için bir nimet olduğuna dair artan kanıtlar olsa da, bu sanal bakımı destekleyen yeni politikaların pandemi sonunda azaldığında da yürürlükte kalmasını sağlamak için devam eden bir mücadele de var.
Diyabet tele-sağlık deneyimleriyle ilgili yeni veriler
Doktor ağı şirketi Doximity tarafından yayınlanan 2020 Teletıp Durumu Raporunda endokrinoloji, COVID-19'un başlangıcından bu yana en çok teletıp kullanan uzmanlık dalında en üst sırada yer aldı. Diğer bulgular arasında, diyabet gibi kronik rahatsızlıkları olan Amerikalıların pandemi sırasında teletıp kullanımlarını nasıl yüzde 77'ye çıkardığı yer alıyor.
Bu şaşırtıcı değil ve San Francisco'daki California Üniversitesi'nde (UCSF) Dr. Larry Fisher tarafından yapılan araştırmayı doğruluyor. Aralık 2020'de yayınlanan ve COVID-19 ve diyabete bakan bir klinik çalışmada Fisher ve diğer araştırmacılar, yaklaşık 1.400 özürlü ile konuşarak pandeminin ilk aylarında tele sağlığın değişen rolünü inceledi.
Birçoğu, randevuya gitmeleri veya bir sağlık riskine maruz kalmaları gerekmediği için tele-sağlık yapmaktan mutlu olduklarını söyledi. Ancak deneyimin derinliklerine inersek, geri bildirimler de çok daha incelikliydi.
Fisher, "Yanıtlar genel olarak olumludur, bu (telehealth) genel memnuniyet düzeylerini düşürmedi," diyerek, insülin pompalarından, sürekli glikoz monitörlerinden (CGM'ler) ve glikoz ölçüm cihazlarından gelen diyabet verilerinin gözden geçirilmesinin büyük bir parçası olduğunu da sözlerine ekledi. verimli bir tele-sağlık randevusu için ne yapar.
Bize "tele sağlığın tek bir şey olmadığını" hatırlatıyor, bu yüzden basitçe "Diyabetli insanlar tele sağlığa nasıl tepki veriyor?" Diye sormak kadar kolay değil.
Birincisi, bir hastanın klinisyeniyle olan ilişkisine ve büyük ölçüde bunun yerleşik bir ilişki olup olmadığına gelir. Yeni bir doktorla sanal bir ziyarete giren biri, zaman içinde devam eden bir doktor-hasta ilişkisinden oldukça farklı bir deneyime sahip olacaktır.
Fisher, "Çok daha iyi ve devam eden bir ilişki olduğunda çok daha fazla tatmin alıyorsunuz çünkü tele-sağlık, devam eden bu ilişkinin bir uzantısıdır," dedi.
Çalışma katılımcılarının takip anketlerinin, bir ziyaretten sonra büyük bir çoğunluğun kendilerini dinlediklerini, yüz yüze ziyaretler sırasında sıklıkla hissettikleri gibi zaman kısıtlamaları tarafından baskı görmediklerini ve zamanın verimli bir şekilde kullanıldığını gördüklerini söyledi.
Ancak bazı hastalar, fiziksel temas unsurunu kaçırdıkları için uzaktan sağlıkla ilgilenmediklerini söyledi. Klinisyenler de bu sorunu bildirdi, dedi.
Fisher'ın çalışması, "Bu bulgular, pandeminin bu popülasyon üzerindeki duygusal ve psikososyal etkisine ve bunun hastalık yönetimi ve diyabetle ilgili sağlık hizmeti sunumuna olan etkilerine daha fazla dikkat edilmesi gerektiğini ortaya koyuyor" sonucuna vardı.
Telesağlık ile ilgili başka sorunları olduğunu belirten özürlülerin nedenleri genellikle iki ana kategoriye ayrıldı:
- Yüzde 30, yüz yüze randevulardan daha az memnun ve daha az verimli görüyor
- Yüzde 70, randevu için ses ve video işlevlerinde teknik zorluklar olduğunu belirtti
- bazıları ayrıca klinisyenin randevu sırasında gözden geçirmesi ve tartışması için glikoz ve diyabet cihazı verilerini yükleme konusunda sorun yaşandığını belirtti
Fisher, pandemi sırasında CGM ve diyabet cihazlarından veri indirmeleri yapan kliniklerin sayısının önemli ölçüde artmasını beklediğini, ancak bu eğilimle ilgili özel olarak herhangi bir verisi bulunmadığını söylüyor.
Bu arada, salgının başlangıcından bu yana laboratuvar ziyaretleri elbette önemli ölçüde azaldı. Ancak ilginç bir şekilde Fisher, birçok hasta ve klinisyenin laboratuar çalışmalarında bir azalmanın iyi olabileceğini, çünkü testlerin önceden gerekenden daha sık istendiğini düşündüklerini söylüyor.
"A1C'leri pek çok insan için çok sık yapıyor olabiliriz, ancak açıkçası bu herkes için geçerli değil" dedi.
Tele sağlık mücadelesi salgın sonrası destek
Pandemik kısıtlamalar nedeniyle, Medicare ve özel sigortacılar tele sağlığı benimsemek zorunda kaldılar ve hatta geleneksel yüz yüze randevularla aynı oranda geri ödemeye başladılar.
Ne yazık ki bunlar geçici değişiklikler. Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezlerinin (CMS) COVID-19 nedeniyle uygulamaya koyduğu şey Nisan 2021'de sona erecek ve bu olursa, doktorlar ve klinikler tam geri ödeme olmadan sanal randevular yapmaya daha az istekli olabilir.
Ancak telesağlıktaki COVID-19 dönemi değişikliklerini sağlamlaştırma çabaları devam ediyor.
DiaTribe Foundation, American Diabetes Association ve Diabetes Policy Collaborative gibi gruplar, politika yapıcıları yeni telesağlık iyileştirmelerini kalıcı hale getirmeye ikna etmek için çalışıyor.
Örneğin, diaTribe, Şubat 2021'in sonunda yeni Biden İdaresi ve Kongresi'ne gönderilecek ve kalıcı telesağlık mevzuatına duyulan ihtiyacı vurgulayan bir topluluk savunuculuk mektubu hazırlıyor. Yaklaşık 2.000 kişi mektubu ay ortasına kadar imzalamıştı.
diaTribe, politika değişikliği için daha fazla işbirliği oluşturmanın bir yolu olarak, yakın zamanda Hasta Erişimi için İttifak (AfPA) koalisyonu tarafından başlatılan Telehealth için Hasta ve Sağlayıcı Savunucuları (PPATH) girişimine de katıldı.
San Francisco merkezli diaTribe Foundation'ın bir üyesi olan Julia Kenney, "Telehealth, diyabetli herkes için mükemmel bir seçenek değil, ancak insanlara daha fazla sağlık hizmeti seçeneği sunuyor" dedi. "Bunun bir seçenek olduğundan emin olmak istiyoruz… böylece diyabet hastaları, kendileri için en uygun şekilde sağlık hizmetlerine erişebilsin."
Bazı özürlüler için bu büyük bir mesele - DiabetesMine'a geçen yıl tele sağlık konusunda yeni bir düşkünlük bulduğunu söyleyen Kentucky'deki Emily Ferrell için de dahil. Bir noktada, sigortacısı pandemi sırasında tele-sağlık için mükafattan bile feragat etti. COVID-19 krizi azalmaya başladığında bu seçeneğin ortadan kalkmayacağını umuyor.
"Tele sağlığın, özellikle kırsal alanlarda bakıma erişimi artırmak için uzun yıllardır var olduğunu biliyorum ve ana akım haline gelmesi için bir salgın olması korkunç" dedi. "Umarım, pandemi sona erdiğinde, sağlık sistemlerimiz ve sigortacılarımız sadece devam etmek için değil, aynı zamanda tele-sağlık ve diğer uzaktan hizmet sağlama seçeneklerini iyileştirmek için birlikte çalışacaklar."
Sevgi dolu sanal ziyaretler
Küresel salgın başlamadan önce, Ferrell sağlık ekibiyle sanal ziyaretlere pek maruz kalmamıştı. 1999'da çocukken Tip 1 diyabet (T1D) teşhisi konmuş, genellikle sağlayıcılarını bir ekran üzerinden görme fikrinin hayranı değildi.
Ancak COVID-19 krizi bunu değiştirdi. Şimdi, 30'lu bir şey, telehealth'i endokrinoloji ekibiyle başarıyla kullandığını ve birçok nedenden ötürü tercih ettiğini söylüyor.
Sadece seyahatte zamandan tasarruf etmekle kalmıyor, aynı zamanda Ferrell, insülin pompası ve CGM verilerini doktorunun yanında neredeyse kolaylıkla gözden geçirebiliyor.
DiabetesMine'a "Elimde olduğu sürece kullanmayı planlıyorum" dedi.
Ferrell gibi, Los Angeles'taki Mariana Gómez de pandemiden önce tele sağlık ziyareti yapmamıştı. Ailesinin Mexico City'de yaşadığı 1984 yılında 6 yaşında T1D teşhisi kondu ve insan teması nedeniyle bir Sağlık Bakım Görevlisine danışmanın her zaman daha iyi olacağına kuvvetle inanıyordu.
Fakat 2020'de salgın patlak verdiğinde ve evden çalışmaya başladığında Gómez, randevusuna neredeyse bir saat araba sürerken, ara vermesi ve stresle başa çıkması gerektiğini fark etti. Bu aynı zamanda seyahat gibi başka harcamalara da yol açtı ve bunların hepsi duygusal sağlığını etkiledi - ki bu da elbette kan şekerini ve diyabet yönetimini etkiledi.
"Tele-sağlığın karmaşık olacağını düşündüm, ancak ihtiyacım olan şey buydu," dedi Gómez, endo'nun diyabet verilerini Tidepool platformunu kullanarak analiz ettiğini ve her şeyi birlikte gözden geçirmek için ekranı paylaştığını belirtti.
"Sadece eğilimleri göremiyorum, aynı zamanda verilerimi yeni bir şekilde nasıl yorumlayacağımı da öğrenebildim" dedi. “Kendi oturma odamda oturuyorum, yanımda bir kahve ve ailem de bazen çok yakın ve dinliyor. Hiçbir şekilde stres hissetmiyorum. Pandemi sırasında da güzel. "
Bu özürlüler kesinlikle yalnız değiller. DiabetesMine geçtiğimiz günlerde Facebook topluluğumuzu, sağlık hizmetlerinde insanların salgın sonrası COVID ile ilgili değişiklikleri sürdürmek isteyebilecekleri konusunda sorguladığında, telehe sağlığı sevmek hakkında çok şey duyduk. Yorumlar dahil:
- "Kesinlikle Telehealth. Endoğumu görmek için genellikle her iki yönde 45 dakika sürüyorum. Şimdi tüm randevu en fazla yarım saat sürüyor ve doktorumla konuşmak için daha fazla zamanım olduğunu hissettim. "
- "Ben araba kullanmıyorum, bu yüzden telefon veya video randevuları yardımcı oldu. Randevudan önce Dexcom raporlarımı e-postayla gönderiyorum. Sigortam hiçbir endokrinolojisti kapsamıyor, bu yüzden bu da biraz daha ucuz. "
- “Telehealth yıllar önce yapılmalıydı. COVID bunun yaygın olmasına izin verdi ... kalması için buna ihtiyacım var. "
Olumsuz yönler
İyiyle birlikte, kötü de olabilir - veya en azından zorlayıcı olabilir.
Sağlık uzmanları, tipik teknoloji aksaklıklarından, doktorla ilgilenmeye odaklanmamış hastalara kadar sanal ziyaretlerde gezinirken kendi engellerini yaşayabilir.
Pek çok doktora göre fiziksel talepler de olabilir.
Ohio, Columbus'ta bir pediatrik endokrinolog olan Dr. Jennifer Dyer, bugünlerde telehealth'i oldukça düzenli olarak kullanmaktan genellikle memnun olduğunu söylüyor.
Bununla birlikte, indirmeler sanal ziyaretleri karmaşıklaştırabilir ve ayrıca pompa sitesi sorunlarını veya nöropati ağrıları veya karıncalanma gibi şikayetleri ele almanın bir yolu yoktur.
Böyle bir durum ortaya çıkarsa, hastadan ve ailesinden daha ayrıntılı bir inceleme için yüz yüze bir ofis randevusu almasını istemelidir.
Dyer, idari olarak, randevuya hazırlık için teletıpın ofis için daha fazla iş olduğunu söylüyor. Ancak bunun dışında, iyi tanıdığı hastalar için mükemmel diyabet tedavisine devam etmenin harika bir yoludur; yeni hastalar için kişisel bir ortam değildir.
Kaliforniya, Union City'de uzun zamandır T1D Katarina Yabut bunu kanıtlayabilir. Hemşirelik okuluna geri döndüğünde ve COVID-19'a çarpmadan hemen önce Medi-Cal kapsamına geçmek zorunda kaldığında, kendini çevrimiçi bir ortamda yeni doktorlar ararken buldu. Deneyimi idealden daha azdı.
Onu, anlaşmanın zor olduğunu söylediği bir endoya yönlendiren bir birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcısı buldu. Yeni bir doktorla başlamanın tipik zorlukları, örneğin doktorun sayılardan başka bir şey konuşmadığı sadece 15 dakikalık bir randevu almak gibi, internette daha da kötüleştiğini söylüyor.
"Evde olma konusunda endişeleriniz var ve spor salonuna erişiminiz yok, tiroid ilaçlarınızı azaltmanız gerekiyor ve bazal hızlar ve bolus ayarları hakkında endişeleriniz var ..." dedi. "Ama tartışılan tek şey," İnsülin pompanızla veya sigorta şirketinizle gerçekten çalışmıyorum ama CGM için size malzeme sağlamaya çalışacağım. "
UCSF'de Fisher, telehealth kullanan klinisyenler hakkında da araştırma yaptı ve sanal randevulardaki dalgalanmanın bir sonucu olarak baş ağrılarına, göz yorgunluğuna ve diğer fiziksel rahatsızlıklara yol açan daha fazla göz ve sırt komplikasyonları gibi bazı dezavantajları da bildirdiklerini söylüyor. Kabul ettiği bir numara, belirli bir günde tele-sağlık randevularının sayısını sınırlamaktır; Yüz yüze görüşmeye geçmeden veya ara vermeden önce bir seferde 3 saatten fazla zaman geçirmez.
"Sanal randevular yapmak vergilendirici ve çok daha yorucu olabilir" dedi.
Tele sağlıkta da eşitsizlikler var
Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, sistemik ırkçılık ve sağlık hizmetlerinde zımni önyargı, telesağlık ortamlarında da ortaya çıkıyor.
New York City'de yapılan son araştırmalar, siyah ve Latin kökenli hastalar - özellikle 65 yaş üstü hastalar - beyaz hastalara kıyasla pandeminin başlangıcından bu yana teletıp kullanımının daha düşük seviyelerde olduğuna işaret ediyor.
Gómez'in yaşadığı Los Angeles'ta teletıp düşünüldüğünde dil engellerinin büyük bir sorun olduğunu söyledi. Çoğu platform İngilizcedir ve e-posta iletişimi genellikle aynıdır. Şahsen ziyaret sırasında, hastalara bir tercüman veya iki dilli hemşire yardımcı olabilir. Ancak tele sağlıkta bu daha karmaşıktır.
"Dil her zaman bir engel olmuştur ve bu artık daha belirgindir" dedi. "Çoğu ailenin bir bilgisayarı olacağı için cihazlara erişim de dikkate alınması gereken bir konu, ancak… sağlık hizmetlerine erişim söz konusu olduğunda bazen öncelikler en iyisi değil."
Yine de, eşitsizlikleri gidermek için telehealth kullanımında bir miktar umut olabilir.
Tele sağlık ve eşitsizlikler üzerine 2020 New York City merkezli bir başka çalışma, sağlayıcıların önyargılarını ve bunun sonucunda sağlık hizmetlerinde ortaya çıkan eşitsizlikleri muhtemelen azaltabilecek standartlaştırılmış bir ekran tasarımı oluşturmayı önermektedir.
Yazarlar ayrıca "kültürel ve yapısal olarak uygun araç ve teknolojinin, temsili sağlayıcı mevcudiyetinin ve kapasitesinin, pozitif hedefli sosyal yardımın ve araştırmanın" geliştirilmesini talep ediyor.
Son olarak, çalışma, bakıma ihtiyaç duydukları sırada ortalama olarak daha hasta olan Siyah hastalar arasında şüpheli COVID-19 teşhislerinin, yüz yüze randevulara göre tele sağlık ziyaretleri sırasında yakalanma olasılığının daha yüksek olduğunu buldu. Sonuç olarak, çalışma yazarları, Siyah ve beyaz hastaların aynı şekilde tedavi edilmesi için daha eşit bir oyun alanı sunabileceğine inanıyorlar.
Sağlık eşitsizlikleri hakkında düşünürken Ferrell'in de umudu budur.
"Sağlık hizmetleriyle ilgili deneyimlerimin, diyabet toplumunda ayrımcılık ve önyargı ile karşı karşıya kalan diğerlerinden farklı olduğunu biliyorum" dedi. "Tele-sağlığın sağlıkta eşitliği teşvik etme konusunda muazzam bir potansiyele sahip olduğunu düşünüyorum, ancak bu yeni ilerlemelerin onlara katkıda bulunmak yerine eşitsizlikleri en aza indirdiğinden emin olmak için dikkatli bir planlama gerekecek."
