Depresyon tedavisine yönelik ilaç temelli yaklaşımlar işe yaramadığında, doktorlar tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyon (rTMS) gibi başka tedavi seçenekleri önerebilir.
Bu terapi, beynin belirli alanlarını hedeflemek için manyetik darbelerin kullanılmasını içerir. İnsanlar bunu 1985'ten beri depresyonla birlikte gelebilecek yoğun üzüntü ve umutsuzluk duygularını gidermek için kullanıyorlar.
Siz veya sevdiğiniz biri depresyon tedavisi için birkaç yaklaşımı başarılı olmadan denediyseniz, rTMU bir seçenek olabilir.
RTMS neden kullanılır?
FDA, diğer tedaviler (ilaçlar ve psikoterapi gibi) yeterli etkiye ulaşamadığında şiddetli depresyonu tedavi etmek için rTMS'yi onayladı.
Bazen doktorlar rTMS'yi antidepresanlar dahil geleneksel tedavilerle birleştirebilirler.
Aşağıdaki kriterleri karşılıyorsanız rTMS'den en çok yararlanabilirsiniz:
- En az bir antidepresan gibi diğer depresyon tedavisi yöntemlerini denediniz ve başarılı olamadınız.
- Elektrokonvülsif terapi (ECT) gibi prosedürler için yeterince sağlıklı değilsiniz. Bu, nöbet geçmişiniz varsa veya prosedür için anesteziyi iyi tolere edemiyorsanız geçerlidir.
- Şu anda madde veya alkol kullanımıyla mücadele etmiyorsunuz.
Bunlar size benziyorsa, doktorunuzla rTMU hakkında konuşmak isteyebilirsiniz. RTMS'nin birinci basamak tedavi olmadığına dikkat etmek önemlidir, bu nedenle önce başka şeyler denemeniz gerekir.
RTMS nasıl çalışır?
Bu, genellikle gerçekleştirilmesi 30 ila 60 dakika süren noninvaziv bir işlemdir.
Tipik bir rTMS tedavi seansından bekleyebilecekleriniz şunlardır:
- Bir doktor başınızın yakınına özel bir elektromanyetik bobin, özellikle de ruh halini düzenleyen bir beyin bölgesi yerleştirirken oturur veya yaslanırsınız.
- Bobin beyninize manyetik darbeler üretir. Duygu acı verici değildir, ancak kafaya vurmak veya hafifçe vurmak gibi gelebilir.
- Bu darbeler sinir hücrelerinizde elektrik akımları üretir.
- RTMS'den sonra normal aktivitelerinize (sürüş dahil) devam edebilirsiniz.
Bu elektrik akımlarının, beyin hücrelerini, depresyonu azaltabilecek karmaşık bir şekilde uyardığı düşünülüyor. Bazı doktorlar bobini beynin farklı bölgelerine yerleştirebilir.
RTMU'nun olası yan etkileri ve komplikasyonları nelerdir?
Ağrı genellikle rTMS'nin bir yan etkisi değildir, ancak bazı kişiler prosedürde hafif bir rahatsızlık olduğunu bildirmektedir. Elektromanyetik darbeler yüzdeki kasların kasılmasına veya karıncalanmasına neden olabilir.
Prosedür, aşağıdakiler dahil olmak üzere hafif ila orta dereceli yan etkilerle ilişkilidir:
- baş dönmesi hissi
- bazen yüksek mıknatıs gürültüsünden kaynaklanan geçici işitme sorunları
- hafif baş ağrıları
- yüz, çene veya kafa derisinde karıncalanma
Nadir de olsa, rTMS küçük bir nöbet riski taşır.
RTMS, ECT ile karşılaştırıldığında nasıldır?
Doktorlar, depresyonun tedavisine yardımcı olabilecek çeşitli beyin stimülasyon terapileri sunabilirler. RTMS biri iken, diğeri elektrokonvülsif tedavidir (EKT).
ECT, beynin stratejik bölgelerine elektrotlar yerleştirmeyi ve esasen beyinde nöbet oluşmasına neden olan bir elektrik akımı üretmeyi içerir.
Doktorlar prosedürü genel anestezi altında gerçekleştirir, yani siz uyuyorsunuz ve çevrenizin farkında değilsiniz. Doktorlar ayrıca, tedavinin uyarılma kısmı sırasında titremenizi önleyen bir kas gevşetici de verirler.
Bu, rTMS'den farklıdır çünkü rTMS alan kişilerin sedasyon ilaçları alması gerekmez, bu da olası yan etki risklerini azaltabilir.
İkisi arasındaki diğer temel farklardan biri de beynin belirli alanlarını hedef alma yeteneğidir.
RTMS bobini beynin belirli bir bölgesinde tutulduğunda, uyarılar beynin yalnızca o kısmına gider. ECT belirli alanları hedeflemez.
Doktorlar depresyonu tedavi etmek için hem rTMU hem de ECT kullansa da, EKT genellikle şiddetli ve potansiyel olarak yaşamı tehdit eden depresyonu tedavi etmek için ayrılmıştır.
Doktorların tedavi etmek için ECT kullanabileceği diğer durumlar ve semptomlar şunları içerir:
- bipolar bozukluk
- şizofreni
- İntihar düşünceleri
- katatoni
RTMS'den kimler kaçınmalıdır?
RTMS'nin pek çok yan etkisi olmasa da, yine de almaması gereken bazı insanlar var. Başınızda veya boynunuzda bir yere metal implante edildiyseniz veya gömdüyseniz, aday değilsiniz.
RTMS almaması gereken kişilere örnek olarak şunlar verilebilir:
- anevrizma klipleri veya bobinleri
- başın yanında mermi parçaları veya şarapnel
- kalp pilleri veya implante edilebilir kardiyoverter defibrilatörler (ICD)
- mıknatıslara duyarlı manyetik mürekkebi veya mürekkebi olan yüz dövmeleri
- implante edilmiş uyarıcılar
- kulaklara veya gözlere metal implantlar
- boyun veya beyindeki stentler
Bir doktor, tedaviyi kullanmadan önce kapsamlı bir muayene yapmalı ve tıbbi öykü almalıdır. Sizi güvende tutmak için bu potansiyel risk faktörlerinden herhangi birini ifşa etmek gerçekten önemlidir.
RTMS'nin maliyetleri nelerdir?
RTMS 30 yıldan fazla süredir var olmasına rağmen, depresyon tedavisi sahnesinde hala oldukça yenidir. Sonuç olarak, diğer bazı depresyon tedavileri kadar geniş bir araştırma grubu yoktur. Bu, sigorta şirketlerinin rTMS tedavilerini karşılamayabileceği anlamına gelir.
Doktorların çoğu, rTMS tedavilerini kapsayıp kapsamadıklarını öğrenmek için sigorta şirketinize başvurmanızı tavsiye edecektir. Cevap, sağlık ve sigorta poliçenize bağlı olabilir. Bazen sigorta şirketiniz tüm masrafları karşılamayabilir, ancak en azından bir kısmını ödeyebilir.
Tedavi maliyetleri bölgeye göre değişebilse de, ortalama maliyet tedavi seansı başına 230 ila 334 $ arasında değişebilir.
Medicare, rTMS'yi genellikle seans başına ortalama 206 ABD Doları tutarında geri öder. Bir kişi yılda 20 ila 30 veya daha fazla tedavi seansına sahip olabilir.
Başka bir çalışma, bir kişinin rTMS tedavileri için yılda 6.000 ila 12.000 ABD Doları ödeyebileceğini göstermektedir. Her seferinde bir yıl düşünüldüğünde bu fiyat etiketi yüksek görünse de, iyi sonuç vermeyen diğer depresyon tedavilerini kullanmaya kıyasla tedavi uygun maliyetli olabilir.
Bazı hastaneler, doktor muayenehaneleri ve sağlık hizmetleri, tutarın tamamını ödeyemeyenler için ödeme planları veya indirimli programlar sunmaktadır.
RTMS'nin süresi nedir?
Doktorlar, tedavi söz konusu olduğunda bir kişi için kişisel bir reçete oluşturacaktır. Bununla birlikte, çoğu insan haftada yaklaşık 5 kez 30 ila 60 dakika süren tedavi seanslarına gidecektir.
Tedavi süresi genellikle 4 ila 6 hafta sürer. Bu hafta sayısı, kişinin cevabına bağlı olarak daha kısa veya daha uzun olabilir.
Uzmanlar rTMS hakkında ne diyor?
RTMS üzerine bir dizi araştırma denemesi ve klinik inceleme yazılmıştır. Bazı sonuçlar şunları içerir:
- Bir 2018 çalışması, teta ve alfa beyin dalgası aktivitelerini artırarak rTMS'ye yanıt veren kişilerin ruh hallerini iyileştirme olasılıklarının daha yüksek olduğunu buldu. Bu küçük insan çalışması, rTMU'ya en çok kimin yanıt verebileceğini tahmin etmeye yardımcı olabilir.
- 2019'da yapılan bir fikir birliği önerisi, tedavinin, depresyonu ilaca dirençli olanlar ve aynı zamanda önemli anksiyetesi olanlar için uygun olduğunu buldu.
- 2015 yılında yapılan kritik bir inceleme, rTMU'nun ECT ile kombinasyon halinde gerekli ECT seanslarının sayısını en aza indirebileceğini ve bir kişinin ECT tedavisinin ilk turundan sonra rTMU ile bakım tedavileri almasına izin verebileceğini buldu. Bu kombinasyon yaklaşımı, ECT'nin olumsuz etkilerini azaltmaya yardımcı olabilir.
- 2019'da yapılan bir literatür taraması, rTMS'nin majör depresif bozukluğun tedavisinde iyi sonuç veren bir ilaç denemesinden sonra tedavi için etkili olduğunu buldu.
Şu anda devam etmekte olan birçok çalışma, rTMS'nin uzun vadeli etkilerini inceleyen ve tedaviye hangi semptom türlerinin en iyi yanıt verdiğini bulan araştırmacılara sahiptir.
