- Medicare Kısım D kapsamı, planınızın formüler listesindeki ilaç katmanlarına göre değişir.
- Her plan, Medicare tarafından belirlenen temel bir kapsam düzeyi sunmalıdır.
- Medicare Kısım D planları hem jenerik hem de markalı ilaçları kapsayabilir.
- Kısım D planının maliyetleri, seçtiğiniz kapsama ve yaşadığınız bölgeye göre değişir.
Medicare Kısım D, Medicare kapsamına isteğe bağlı bir eklentidir. Özel sigorta sağlayıcıları aracılığıyla edinilebilir ve reçeteli ilaç teminatı için kullanılabilir.
Medicare Kısım D için farklı planlar, kapsadıkları reçeteli ilaçların listesine ve bu ilaçların katmanlara veya kategorilere nasıl yerleştirildiğine bağlı olarak değişir. Bu listeye formüler adı verilir.
Bu farklılıklar nedeniyle, sizin için en iyi olanı belirlemenize yardımcı olacak seçeneklerinizi araştırmanız önemlidir.
Bölüm D seçenekleriniz hakkında daha fazla bilgi edinmek için okumaya devam edin.
Medicare Part D kapsamı nasıl çalışır?
Bölüm D kapsamındaki reçeteli ilaçların listesi, sahip olduğunuz planın türüne bağlıdır. Her plan, Medicare tarafından belirlenen temel bir kapsam düzeyi sağlamalıdır.
Medicare Kısım D planları şunları kapsar:
- Kapsanan reçeteli ilaçlardan oluşan bir formüler. Planların kendi formülleri veya kapsam dahilindeki ilaçların listesi vardır ve Medicare yönergelerine uyuyorlarsa yıl içinde bu listeyi değiştirebilirler. Planınızın formülerinde değişiklik olursa bilgilendirileceksiniz.
- Jenerik ilaçlar. Medicare reçeteli ilaç planları hem markalı hem de jenerik reçeteli ilaçları içerir.
- Reçeteli ilaçların farklı katmanları. Birçok Medicare reçeteli ilaç planı, ilaç maliyetlerini düşürmek için farklı kademelerde teminat sunar. Katmanlar, jenerik veya marka adına veya reçeteli ilacın tercih edilme şekline göre bölünebilir.
Bazı durumlarda, sağlayıcınız size daha düşük bir aşamadaki benzer bir ilaç yerine daha yüksek aşamada bir şey yazmanın sağlığınız için daha faydalı olduğunu düşünebilir. Daha yüksek katmanlardaki reçeteli ilaçlar genellikle daha pahalıdır.
Bu durumda, bir istisna yapabilir ve Medicare ilaç planınızdan daha düşük bir katkı payı isteyebilirsiniz.
Aşağıdaki tablo, formüllerin tipik olarak ilaç sınıflarını kademeli bir sisteme ayırma şeklini özetlemektedir.
Tercih edilen ve tercih edilmeyen markalı ilaçlar
Genel olarak, jenerik reçeteli ilaçlar markalı ilaçlardan daha ucuzdur. Bölüm D planlarının çoğu jenerik ilaçları kapsar.
Bununla birlikte, reçeteli bir ilacın jenerik versiyonları her zaman piyasada mevcut değildir. Alternatif bir seçenek olmadığı için bunlar "tercih edilen marka adı" olarak kabul edilebilir.
Diğer yandan, "marka adı tercih edilmeyen" reçeteli ilaçlar, benzer bir jenerik versiyonu mevcut olan ilaçlardır.
Hangi ilaçların jenerik, tercih edilen marka adı veya tercih edilmeyen marka adı olduğunu her zaman bilemeyeceğiniz için, ilacınızı reçete eden doktora jenerik olup olmadığını sormanız önemlidir.
Genel değilse, genel bir sürümün mevcut olup olmadığını sorabilirsiniz. İlaç maliyetlerinizi düşük tutmak istiyorsanız bu özellikle önemlidir.
Medicare Part D'nin maliyeti nedir?
Reçeteli ilaç planınızın maliyetleri, aşağıdakiler dahil çeşitli faktörlere bağlı olacaktır:
- ihtiyacınız olan ilaç türleri
- hangi plana sahipsin
- plan ağınızdaki bir eczaneye gidip gitmediğiniz
- İhtiyacınız olan ilaçların planınızın formülerinde yer alıp almadığı
- Medicare'den Ek Yardım alırsanız
Sorumlu olacağınız bazı maliyetler şunları içerebilir:
- yıllık muafiyetler
- aylık primler
- ek ödemeler veya madeni para güvencesi
- teminat boşluğu maliyetleri
- Ekstra Yardım maliyetleri (Ekstra Yardım alırsanız)
- geç kayıt cezaları (eğer öderseniz)
Muafiyetler ve primler, Medicare reçeteli ilaç planınıza bağlı olarak değişebilir. Medicare, 2021'deki yıllık muafiyetlerin 445 ABD Dolarını geçemeyeceğini belirtir.
Kapsam boşluğu
"Halka deliği" olarak da bilinen sigorta kapsamı boşluğu, siz ve Medicare reçeteli ilaç planınız reçeteli ilaçlara yılda belirli bir miktar para harcadığınızda ortaya çıkar. 2021'de harcama limiti 4.130 dolardır.
Teminat boşluğu, ilaçlarınız için sigorta şirketiniz tarafından ödenen tutarı, yıllık düşülebilir tutarınızı ve teminat kapsamındaki ilaçlar için maliyet paylaşım tutarlarını içerir. Aylık priminizi içermez.
Harcama sınırını aştığınızda, cepten çıkma eşiğinize ulaşana kadar ek reçeteli ilaç maliyetlerinin belirli bir yüzdesini ödemekten sorumlu olacaksınız.
Herkesin kapsam boşluğuna ulaşmadığını unutmayın.
Bölüm D kapsamı nasıl alınır?
Bölüm D'ye kaydolmak için önce bir Medicare planına kaydolmanız gerekir. Reçeteli ilaç teminatını iki şekilde alabilirsiniz: Medicare reçeteli ilaç planı (Kısım D) veya Medicare Avantajı (Kısım C) planı ile.
Orijinal Medicare'e (bölüm A ve B) ilk kez kaydoluyorsanız, şu anda tedaviye ihtiyacınız olmasa bile Bölüm D'ye kaydolmaktan da yararlanabilirsiniz.
Medicare'e ilk kaydolduğunuzda Medicare Kısım D kapsamını kabul etmezseniz, daha sonra kaydolmak için büyük olasılıkla ceza ücreti ödemeniz gerekecektir. Bu ücretler genellikle reçeteli ilaç teminatınız olduğu sürece geçerlidir.
Bölüm D'ye kaydolmak için önce bir Medicare ilaç planı seçmeniz gerekir. Bir plan seçerken, şu anda almakta olduğunuz tüm ilaçları göz önünde bulundurun. Planın formülünü kontrol edip kapsam dahilinde olup olmadıklarını ve primler ve ek ödemeler dahil ne kadar borçlu olacağınızı kontrol edin.
Bir plan seçtikten sonra birkaç şekilde kaydolabilirsiniz:
- Bir kağıt kayıt formunu doldurun ve postalayın.
- Medicare’in çevrimiçi plan bulma aracını kullanarak kaydolun.
- Telefonla kaydolmak için plan sağlayıcısını arayın.
- Telefonla kaydolmak için 800-633-4227 numaralı telefondan Medicare'i arayın.
Medicare numaranızı ve Kısım A ve / veya Kısım B kapsamınızın başladığı tarihi sağlamanız gerekecektir.Bu bilgiler Medicare kartınızda bulunabilir.
Reçeteli ilaç teminatı almanın diğer yolları
Medicare Advantage (Kısım C) planı aracılığıyla da reçeteli ilaç teminatı alabilirsiniz. Medicare Advantage planları, orijinal Medicare planlarıyla aynı kapsamı sunar ve birçoğu da reçeteli ilaç teminatı sunar.
Bu ilgilendiğiniz bir seçenekse, bölgenizde reçeteyle satılan ilaç kapsamını içeren C Bölümü planlarını burada arayabilirsiniz.
Götürmek
Medicare kapsamında reçeteli ilaç teminatı almak için farklı seçenekleriniz vardır. Hangi Medicare planının sizin için en iyisi olabileceği konusunda sağlık uzmanınızla veya yerel bir GEMİ danışmanıyla konuşabilirsiniz.
Seçtiğiniz plan, sağlık ihtiyaçlarınıza ve bütçenize göre uyarlanmalıdır. Medicare, reçeteli ilaç teminatının ödenmesine yardımcı olmak için, ilaçların sıralı bir listesi ve Extra Help gibi programlar gibi çeşitli kaynaklar sunmaktadır.
Bu makale 20 Kasım 2020'de 2021 Medicare bilgilerini yansıtacak şekilde güncellendi.
