- Medicare, A, B veya C bölümleri altındaki konuşma terapisi hizmetlerini kapsayabilir.
- Hizmetler tıbbi olarak gerekli olmalıdır ve bir Medicare Advantage planınız varsa, bir ağ içi sağlayıcı seçmeyi gerektirebilir.
- Medicare'in artık bir yıl içinde konuşma veya diğer terapi hizmetleri için ne kadar kapsayacağı konusunda bir sınırı yok.
Medicare, inme, yaralanma veya konuşmanızı veya yutma yeteneğinizi etkileyen başka bir hastalık geçirdiyseniz konuşma terapisi hizmetlerini kapsar. Medicare'in bu hizmetler için nasıl ödeme yaptığı, tedaviye nereye gittiğinize ve buna neden ihtiyaç duyduğunuza bağlıdır.
Bu makale Medicare'in konuşma terapisi için ödeme yapan kısımlarını gözden geçirmekte ve sigortaya uygun olup olmadığınızı nasıl bileceğinizi açıklamaktadır.
Medicare'in hangi bölümleri konuşma terapisini kapsar?
Medicare, hizmetlerini A, B, C ve D bölümlerine ayırır. Her bölüm farklı hizmet türleri için ödeme yapar.
Medicare'in farklı bölümlerinin konuşma terapisini ne zaman kapsayacağına dair bazı örnekler.
Bölüm A kapsamı
Medicare Bölüm A, bir hastanede veya yatan hasta bakım merkezinde alınan tıbbi tedavileri karşılar. Bölüm A, bir hastanede veya yatan hasta rehabilitasyon tesisinde kalış sırasında ihtiyaç duyulması halinde konuşma terapisinin masraflarını karşılayabilir.
Örneğin, bir felç geçirdiyseniz, felcin ani etkilerini tedavi etmek için hastanede yatarak tedavi görmeniz gerekebilir.
Bu süre zarfında, bir konuşma dili patoloğu iletişim yeteneğinizi veya yutma probleminiz varsa değerlendirebilir. Daha sonra bir tedavi planı doktorunuzla koordine edilebilir.
Yatarak hastanede kalışınızın ardından rehabilitasyon hizmetlerinden yararlanabilirsiniz. Bunlar, vücudunuzun bir tarafında gücü ve işlevi yeniden kazanmak ve konuşma terapisi yoluyla iletişimi ve yutma becerilerini geliştirmeye devam etmek için terapileri içerebilir.
Bölüm B kapsamı
Medicare Kısım B, aşağıdakiler gibi tıbbi masrafları karşılar:
- doktor ziyaretleri
- ayakta tedavi tedavileri
- dayanıklı tıbbi ekipman
Bölüm B, poliklinik ortamında aldığınızda konuşma terapisi için ödeme yapmanıza yardımcı olabilir, örneğin:
- konuşma terapistinin ofisi
- ayakta tedavi tesisi
- ayakta tedavi bazında bir hastane
Bölüm C kapsamı
Medicare Advantage (Kısım C), Medicare yardımlarınızı özel bir sigorta şirketinin sağladığı orijinal Medicare'e (kısım A ve B) bir alternatiftir.
Medicare, Kısım C planlarının en azından orijinal Medicare ile aynı maliyetleri ve teminatı karşılamasını gerektirir. Bu, Medicare Advantage'ın hem yatan hem de ayakta tedavi konuşma terapisini kapsayacağı anlamına gelir.
Bununla birlikte, Kısım C planınızı sağlayan sigorta şirketi, bir konuşma terapisti görmeden önce birinci basamak hekiminizden bir sevk almanızı veya ağ içi sağlayıcıları kullanmanızı isteyebilir.
Kapsam için nasıl hak kazanırım?
Konuşma terapisi kapsamına hak kazanmak için önce Medicare'e kaydolmanız gerekir. Bunu genellikle 65 yaşına geldiğinizde veya son dönem böbrek hastalığı veya amiyotrofik lateral skleroz gibi uygun bir engeliniz veya tıbbi durumunuz varsa yapacaksınız.
Ayrıca, durumunuz için tıbbi olarak konuşma terapisinin gerekli olduğunu belirten bir doktordan belgelere sahip olmalısınız. Doktorunuz bir başlangıç tedavi kursu önerebilir ve daha sonra devam eden tedavinin tıbbi olarak gerekli olduğunu tekrar ifade edebilir.
Ayrıca, ziyaret ettiğiniz konuşma terapisti ve tesis, Medicare tarafından onaylanan masrafları kabul etmelidir. Potansiyel bir sağlayıcının Medicare'i kabul edip etmediğini öğrenmek için Medicare’in sağlayıcı arama aracına bakın.
Ne tür maliyetler beklemeliyim?
Medicare ve Medicare Advantage planları, maliyetleri belirlemek için konuşma terapistleriyle görüşür. Ücretlendirileceğiniz tutar (ve ne kadar ödeyeceğiniz) aşağıdakilere bağlıdır:
- konuşma terapisinin türü
- tedavi aldığınız tesis
- bu hizmetleri ne kadar zamandır alıyorsun
Ne kadar ödeyeceğiniz, Medicare'in hangi bölümünün bu hizmetleri kapsadığına da bağlı olacaktır. Bundan sonraki her bölümde maliyetlerin bazılarına göz atacağız.
Bölüm A maliyetleri
Bölüm A'ya göre, bir hastaneye veya vasıflı bir bakım tesisine girdiğinizde, bir yardım dönemine başlarsınız. Her yardım dönemi boyunca düşülebilir 1.484 $ 'dan siz sorumlusunuz.
İndirilebilir tutarı karşıladıktan sonra, tesiste kaç gün kaldığınıza bağlı olarak 2021'de aşağıdaki koinansürans maliyetlerini ödeyeceksiniz:
- 1'den 60'a kadar günler: 0 $ koin teminatı
- 61-90.Günler: 371 $ günlük para güvencesi
- 91. Gün ve sonrası (60 ömür boyu rezerv gününe kadar): 742 $ günlük para güvencesi
Ömür boyu rezerv günlerinizin tamamını kullandıktan sonra, tüm tıbbi masraflardan sorumlu olacaksınız. Art arda 60 gündür hastanede ya da vasıflı bakım evinde bulunmadığınızda yeni bir yardım dönemine başlarsınız.
Bölüm B maliyetleri
Bölüm B kapsamında, öncelikle 2021 için 203 $ olan muafiyet tutarınızı karşılamalısınız. Muafiyet tutarınızı karşıladığınızda, konuşma terapisi hizmetleriniz için Medicare tarafından onaylanan miktarın yüzde 20'sini ödemekten sorumlu olacaksınız.
Medicare'in bir takvim yılında konuşma terapisi hizmetleri için ödeyeceği tutarı sınırladığını belirtmek önemlidir. Bununla birlikte, nitelikli bir sağlık hizmeti tıbbi olarak gerekli olan hizmetleri sağladığı sürece, konuşma veya fizik tedavi hizmetlerinizi artık sınırlamaz.
Bölüm C maliyetleri
Kısım C veya Medicare Advantage kapsamında, bir konuşma terapisti gördüğünüzde genellikle bir ek ödeme veya koinans bedeli ödersiniz. Genellikle sigorta şirketinizin ağında bulunan bir sağlayıcı için daha az ödersiniz.
Medicare Kısım C planlarının çoğunda cepten harcama limiti vardır. Bu limite takvim yılı bitmeden ulaşırsanız, masraflarınız planınız tarafından karşılanmalıdır.
Medigap maliyetleri
Orijinal Medicare'iniz varsa (A ve B bölümleri) bir Medicare ek (Medigap) planı da satın alabilirsiniz. Bu planların kendilerine ait bir primi vardır, ancak devam eden cepten çıkma masraflarınızı Medicare'den karşılamanıza yardımcı olabilir.
Konuşma terapisi nedir?
Konuşma terapisi veya konuşma dili patolojisi, bir yaralanma veya hastalıktan sonra konuşma veya yutma yeteneğinizi yeniden kazanmanıza yardımcı olabilecek bir tedavi sürecidir.
Bu hizmetler genellikle, beynin konuşma ile ilgili alanlarını etkileyebilecek bir felç veya travmatik beyin hasarının ardından kullanılır. Düşünceler oluyor olsa da, kelimeleri oluşturmak ve onları net bir şekilde söylemek zor olabilir.
Konuşma terapisinin gerekli olabileceği diğer durumlar arasında baş veya boyun ameliyatı sonrası veya uzun süreli bir hastalık veya hastanede kalış sonrası yer alır. İleri derecede işitme kaybı yaşayan ve işitme implantı gerektiren kişiler de konuşma terapisi hizmetlerinden yararlanabilir.
Götürmek
- Medicare, tıbbi olarak gerekli konuşma terapisi hizmetlerini kapsar.
- Artık bu hizmetleri bir takvim yılı içinde ne kadar süreyle alabileceğiniz konusunda bir sınır yoktur.
- Konuşma terapisi, konuşma ve dil becerileri ile yutma gibi gerekli becerilerin geliştirilmesine yardımcı olabilir.
