- Humira, romatoid artrit, plak sedef hastalığı ve Crohn hastalığı gibi iltihaplı durumları tedavi etmek için kullanılan biyolojik bir ilaçtır.
- Humira, esas olarak Medicare Kısım D ve Kısım C kapsamındadır; Nadir durumlarda, Bölüm B de kapsam sunabilir.
- Humira özel bir ilaç olarak kabul edildiğinden, pahalı olabilir, ancak ödeyeceğiniz maliyette pek çok faktör rol oynar.
- Humira'nın bedelini ödeme konusunda çeşitli şekillerde yardım alabilirsiniz.
Humira bir tür biyolojik ilaçtır. Romatoid artrit ve plak sedef hastalığı gibi çeşitli sağlık koşullarını tedavi etmek için kullanılabilir. Bu koşulların çoğu, doğası gereği kroniktir; bu, yaşam boyu tedavi için sürekli tedaviye ihtiyaçları olduğu anlamına gelir.
Medicare, Humira'yı kapsar. Aslında, romatoid artriti olan 4 Medicare yararlanıcısından 1'inin durumlarını yönetmek için Humira gibi biyolojik bir ilaç aldığı tahmin edilmektedir.
Humira, Medicare'in hangi kısımlarının kapsadığı ve size ne kadara mal olabileceği hakkında daha fazla bilgi edinmek için okumaya devam edin.
Medicare Humira'yı karşılıyor mu?
Medicare, Humira için koruma sağlıyor. Genellikle, Medicare’in reçeteyle satılan ilaç teminatı olan Medicare D Bölümü kapsamındadır.
Kısım D planları özel sigorta şirketleri tarafından satılır ve orijinal Medicare teminatınıza eklenebilir. Orijinal Medicare, Bölüm A (hastane sigortası) ve Bölüm B'den (sağlık sigortası) oluşur.
Kısım D planları satan şirketlerin bir formülleri olacaktır. Bu, planın kapsadığı tüm reçeteli ilaçların bir listesidir.
Formüler genellikle her ilaç sınıfı için en az iki ilaç içerir. Humira'yı alırsanız, farklı Bölüm D planlarını karşılaştırarak hangi planların kapsadığını öğrenebilirsiniz.
Ek olarak, formüler genellikle kapsanan reçeteli ilaçları farklı katmanlara ayırır. Daha yüksek katmanlarda (katman 3 ila 5) listelenenler, genellikle daha düşük katmanlardakilerden (katman 1 ve 2) daha pahalıdır.
Medicare Kısım B, bir doktor ilacı ayakta tedavi ortamında uygularsa Humira'yı kapsayabilir. Bununla birlikte, Humira artık genellikle evde kendi kendine uygulandığı için, Bölüm B'nin bunu kapsaması daha az olasıdır.
Medicare Advantage'ım varsa ne olur?
Medicare C Kısmı, Medicare Advantage olarak da adlandırılır. Bölüm C planları özel sigorta şirketleri tarafından satılır ve orijinal Medicare'e alternatif olarak birine kaydolabilirsiniz.
C Bölümü planının maliyeti bulunduğunuz yere göre değişebilir.
Kısım D reçeteli ilaç teminatı çoğu Kısım C planına dahildir. C Bölümü planınızla reçeteli ilaç teminatı istiyorsanız, bir plan için alışveriş yaparken bu kapsamı dahil etmeniz gerekir.
Medicare Advantage'ınız varsa, ayrı bir Bölüm D planına kaydolamazsınız.
Kısım D'de olduğu gibi, aldığınız ilaçların burada listelenip listelenmediğini görmek için bir Kısım C planının formülünü gözden geçirmek önemlidir. Başka sorularınız veya endişeleriniz varsa, doğrudan eczanenizle veya planın şirketiyle iletişime geçmekten çekinmeyin.
Bir Medigap planı masraflarıma yardımcı olabilir mi?
Medigap, özel sigorta şirketleri tarafından satılan bir tamamlayıcı sigorta şeklidir. Bir Medigap planı, orijinal Medicare'in (bölüm A ve B) karşılamadığı masrafların ödenmesine yardımcı olabilir.
Bu planlar Bölüm C (Medicare Advantage) ile kullanılamaz. Birini veya diğerini seçmelisiniz.
2006'dan önce, bazı Medigap planları reçeteli ilaç maliyetlerine yardımcı olmak için sigorta kapsamı sunuyordu. Bununla birlikte, Medigap planlarının artık bu teminatı sunmasına izin verilmemektedir. Bu planlara son verilmiş olsa da, önceden kaydolduysanız planınızı koruyabilirsiniz.
Humira'nın maliyeti nedir?
Humira özel bir ilaç olduğu için pahalı olabilir. Humira'nın bir plan formülerinin üst kademelerinde listelendiğini görebilirsiniz.
2019 yılında yapılan bir araştırma, sigorta şirketlerinin ödediği tutar ile yararlanıcıları tarafından ödenen cepten ödenen maliyetleri birleştirerek Humira'nın toplam maliyetine baktı. Çalışma, Humira'nın aylık medyan maliyetinin 2017'de 4.338 dolar olduğunu buldu.
Medicare kapsamındaki Humira'nın maliyetleri, reçeteli ilaç teminatınızın neresinde olduğunuza bağlı olabilir. Her bir kapsam eşiğindeki maliyetlere daha yakından bakalım:
- İndirilebilir. Her Kısım D planının yıllık indirilebilir bir tutarı vardır. 2020 için bu maliyet herhangi bir plan için 435 doları geçemez. Planınız Humira reçetenizi karşılamaya başlamadan önce, düşülebilir tutarı cebinizden ödemelisiniz.
- Kapsam. Muafiyetinizi karşıladığınızda, Humira reçetenizi doldurduğunuzda bir ek ödeme veya madeni para sigortası ödersiniz. Bu ödemenin tam tutarı, özel planınıza bağlı olacaktır.
- Çörek deliği. Siz ve planınız belirli bir miktar (2020'de 4.020 $) harcadıktan sonra bir teminat boşluğu girersiniz. Bu döneme halka deliği denir. Çörek deliğindeyken, Humira gibi bir marka reçetesinin maliyetinin yüzde 25'inden fazlasını ödemezsiniz.
- Felaket kapsamı. 2020'de, bir yıl boyunca toplam 6,350 ABD doları ödediğinizde çörek deliğinden çıkacaksınız. Bu aşamada, Humira reçeteniz için (ve ihtiyaç duyabileceğiniz diğer ilaçların yanı sıra) yalnızca küçük bir ek ödeme veya sigorta ödersiniz.
2020'nin başından itibaren yapılan bir çalışmada, Humira'nın bir Bölüm D planı kapsamında yıllık cepten satış maliyetlerini tahmin etmek için formüller ve fiyatlandırma dosyalarından elde edilen veriler kullanıldı. Bu tahminler, Humira'nın, reçete ettiğiniz doza bağlı olarak, 2019'da bir kişiye 5,168 ila 5,196 ABD Doları arasında mal olabileceğini gösterdi.
Reçeteli ilaç masraflarımı karşılamak için nasıl daha fazla yardım alabilirim?
Humira'nın maliyetleri konusunda endişeleriniz varsa, çeşitli şekillerde yardım alabilirsiniz. Bunları aşağıda biraz daha ayrıntılı inceleyelim.
Medicare Ekstra Yardım
Medicare Extra Help, sınırlı geliri veya kaynağı olan kişilere reçeteli ilaçlar için ödeme yapma konusunda yardımcı olan bir programdır. Ekstra Yardım ile Humira gibi markalı ilaçlar için 8,95 $ 'dan fazla ödemezsiniz.
Halihazırda Medicaid, Sosyal Güvenlik sigortanız veya Medicare tasarruf planınız varsa, otomatik olarak Ekstra Yardım almaya hak kazanırsınız. Aksi takdirde, belirli gelir sınırlarını karşıladığınız sürece Sosyal Güvenlik Kurumu web sitesi üzerinden Ek Yardım için başvurabilirsiniz.
Medicaid
Medicaid, düşük gelirli kişiler için sağlık hizmetleri için ödeme yapmaya yardımcı olan bir federal ve eyalet programıdır. Uygunluk ve faydalar eyalete göre değişebilirken, bazı eyaletlerdeki Medicaid programları reçeteli ilaçların maliyetine yardımcı olabilir.
Eyaletinizin Medicaid ofisi hakkında bilgi bulmak için Medicaid web sitesini kullanabilirsiniz.
PACE
Yaşlılar için Her Şey Dahil Bakım Programları (PACE), Medicare ve Medicaid aracılığıyla mevcuttur ve bir huzurevinin aksine, toplumunuzda evde yaşarken bakım bulmanıza yardımcı olabilir.
PACE tarafından karşılanabilecek faydalardan biri de reçeteli ilaçlardır.
Bölgenizde bir PACE programı olup olmadığını görmek için Medicare’in arama aracını kullanabilirsiniz. Ek bilgi için, eyaletinizin Medicaid ofisine de başvurabilirsiniz.
Farmasötik yardım programları
Farmasötik yardım programları, belirli ilaçlar için ödeme yapmanıza yardımcı olacak ilaç üreticileri ve diğer vakıflar aracılığıyla mevcuttur. Humira için farmasötik yardım programlarını kontrol etmek için bu Medicare arama aracını kullanabilirsiniz.
Ek olarak, bazı eyaletlerin kendi farmasötik yardım programları olabilir. Eyaletinizin bir farmasötik yardım programı olup olmadığını görmek için burada arama yapabilirsiniz.
Eczane indirim şirketleri
Bazı eczane indirim şirketleri Humira'da kupon sunabilir. Deneyebileceğiniz bu tür şirketlere örnek olarak GoodRx ve SingleCare dahildir.
Humira nedir?
Humira (adalimumab), biyolojik adı verilen bir ilaç sınıfına aittir. Bunlar, bağışıklık sistemine etki eden genetik olarak tasarlanmış proteinlerdir.
Humira, aşağıdakiler dahil çeşitli enflamatuar durumları tedavi etmek için FDA onaylıdır:
- romatizmal eklem iltihabı
- plak psoriazis
- Crohn hastalığı
- ülseratif kolit
- psoriatik artrit
- jüvenil idiopatik artriti
- ankilozan spondilit (eklemleri etkileyen kronik otoimmün hastalık)
- hidradenitis suppurativa (kronik iltihaplı cilt durumu)
- üveit (gözün orta tabakasının şişmesi)
Diğer biyolojik ilaçlar gibi Humira da bağışıklık sisteminin belirli bir bölümünü hedef alarak çalışır. Enflamatuar sürece dahil olan tümör nekroz faktörü alfa (TNF-a) adı verilen bir proteine bağlanır ve onu inhibe eder.
Humira, uyluğunuza veya karnınızın alt kısmına enjeksiyon yoluyla verilir. Bu enjeksiyonların sıklığı, özel durumunuza bağlıdır.
Humira'nın yaygın yan etkileri şunlardır:
- döküntü
- baş ağrısı
- belirli enfeksiyonlar için artan risk
Humira biyobenzerleri de geliştirilmiştir. Bunlar, Humira'ya oldukça benzeyen ve klinik olarak farkları olmayan biyolojik ilaçlardır. FDA onaylı Humira biyobenzerleri şunlardır:
- Abrilada
- Amjevita
- Cyltezo
- Hadlima
- Hulio
- Hyrimoz
Ancak, şu anda Humira ile ilişkili patentler nedeniyle bunlar henüz mevcut olmayabilir. Sizin için neyin en iyi olacağına karar vermek için doktorunuzla tüm ilaç seçenekleriniz hakkında konuşun.
Götürmek
Medicare tipik olarak Humira'yı kapsar. Bu teminat genellikle Medicare Kısım D veya Kısım C planları tarafından sağlanır.
Her sigorta şirketi, kapsadığı reçeteli ilaçları seçer ve bunları bir formüler içinde listeler. Bu nedenle, Humira'nın dahil edildiğinden emin olmak için belirli bir planın formülünü kontrol etmek önemlidir.
Humira'nın maliyeti potansiyel olarak yüksek olabilirken, çok sayıda program maliyetlerinizi düşürmenize yardımcı olabilir. Bazı örnekler, Medicare Extra Help, Medicaid ve farmasötik yardım programlarını içerir.
