- Orijinal Medicare (Kısım A ve Kısım B), belirli kriterleri karşıladıktan sonra bir hastalık, yaralanma veya ameliyattan sonra tıbbi olarak gerekliyse yatan hasta rehabilitasyonu için ödeme yapacaktır.
- Bazı durumlarda, Medicare rehabilitasyonu kapsamadan önce 3 gün hastanede kalmayı gerektirir.
- Medicare Advantage planları ayrıca yatan hasta rehabilitasyonunu da kapsar, ancak sigorta kapsamı kuralları ve maliyetleri plana göre değişir.
Bazı yaralanmalardan, hastalıklardan ve ameliyatlardan iyileşme, yakından denetlenen bir rehabilitasyon dönemi gerektirebilir. Medicare, belirli yönergelere uyduğunuz sürece bir yatan hasta rehabilitasyon tesisinde tedavinizi kapsar.
Bu makalede tartışılan yönergeler, bir madde kullanım bozukluğu için yatan hasta rehabilitasyonu değil, yatan hasta tıbbi veya cerrahi sonrası rehabilitasyon ile ilgilidir. Medicare'in madde kullanım bozukluklarının tedavisine yönelik yönergeleri hakkında buradan daha fazla bilgi edinebilirsiniz.
Medicare yatan hasta rehabilitasyonunu kapsıyor mu?
Medicare Bölüm A, doktorunuz tıbbi olarak gerekli gördüğü sürece bir rehabilitasyon tesisinde yatan hasta bakımınızı kapsar. Ayrıca, Medicare onaylı bir tesiste bakım almalısınız.
Yatan hasta rehabilitasyon terapinizi nerede aldığınıza bağlı olarak, rehabilitasyona kabulünüzden önce 3 günlük uygun bir hastanede kalmanız gerekebilir. Bu kuralı daha sonra daha ayrıntılı olarak tartışacağız.
Hangi masrafları ödemeyi beklemelisiniz?
Orijinal Medicare'e (Medicare Kısım A ve Kısım B) 2020'de kaydolduysanız, her yardım dönemi boyunca aşağıdaki masrafları ödersiniz:
- 1 - 60. Günler. 1.364 $ 'lık bir muafiyetten sorumlu olacaksınız. Hastanede kalışınızın hemen ardından rehabilitasyon merkezine transfer olursanız ve orada muafiyetinizi karşılarsanız, ikinci bir muafiyet ödemeniz gerekmez, çünkü yine de tek bir ödenek döneminde olacaksınız. Aynı durum, hastanede kalışınızdan sonraki 60 gün içinde bir rehabilitasyon merkezine kabul edilirseniz de geçerlidir.
- 61-90. Günler. Bu süre zarfında, günlük kooperatif sigortası tutarı 341 $ borçlusunuz.
- 91. gün ve sonrası. Ömür boyu rezerv günlerinizin her biri için 682 $ jeton sigortası ödersiniz. 60 ömür boyu rezerv gününüz var. Hepsini kullandıktan sonra, tüm maliyetlerden siz sorumlusunuz.
Yardım süresi nedir?
Her yardım dönemi, bir hastaneye ya da vasıflı bir bakım kurumuna yatan hasta olarak kabul edildiğiniz gün başlar. Süre, daha fazla yatarak tedavi olmaksızın kalışınızdan 60 gün sonra sona erer.
Hastaneye dönmeniz gerekiyorsa ve bir önceki kalışınızdan sonraki 60 gün içinde hastaneye kaldırılırsanız, yine de bu yardım döneminde olacaksınız. Ancak 60 gün bakımsız kaldıktan sonra hastaneye geri dönerseniz yeni bir yardım dönemi başlar.
Medicare Avantajı ile Maliyetler
Medicare Advantage (Kısım C) planınız varsa, maliyetleriniz sigortacınıza bağlı olarak değişecektir. Mümkünse önceden plan danışmanınızla veya sigorta şirketinizle konuşun, böylece cepten çıkabilecek her türlü maliyete hazırlanabilirsiniz.
İpucuUzun vadeli bakıma ihtiyacınız olabileceğini düşünüyorsanız, mevcut Medicare Advantage Özel İhtiyaç Planlarını inceleyebilirsiniz. Bu planlar, hem Medicare hem de Medicaid'e kayıtlı kişilerin yanı sıra kronik sağlık sorunları olan kişiler için ekstra faydalar sağlamak üzere tasarlanmıştır.
Medigap ile Maliyetler
Medigap (Medicare eki) kapsamının eklenmesi, madeni para sigortanızı ve düşülebilir maliyetlerinizi ödemenize yardımcı olabilir. Bazı Medigap planları ayrıca ek ömür boyu rezerv günleri sunar (365 ekstra güne kadar).
Bölgenizdeki planları arayabilir ve Medicare’in plan bulma aracını kullanarak kapsamı karşılaştırabilirsiniz.
Medicare rehabilitasyon sırasında hangi hizmetleri karşılayacaktır?
Yatan hasta rehabilitasyonu sırasında, sağlık uzmanlarından oluşan bir ekip, yeniden kendi başınıza çalışmanıza yardımcı olmak için birlikte çalışacaktır. Tedavi planınız durumunuza göre uyarlanacaktır ancak şunları içerebilir:
- ortez veya protez cihazlarla ilgili yardım
- iş terapisi
- fizik Tedavi
- psikolojik hizmetler
- sosyal Hizmetler
Rehabilitasyon, hastanenin özel bir bölümünde, vasıflı bir bakım tesisinde veya ayrı bir rehabilitasyon tesisinde gerçekleştirilebilir.
Medicare rehabilitasyon sırasında bakımınızı karşılasa da, uzun vadeli bakım olarak tasarlanmamıştır. Medicare ve uzun süreli bakım tesisleri hakkında buradan daha fazla bilgi edinebilirsiniz.
Medicare kapsamı için yönergeler nelerdir?
Medicare'in yatan hasta rehabilitasyonunuzu kapsayacağından emin olmak için, aşağıda özetlenen temel yönergeleri izleyin.
Medicare'e kaydolduğunuzdan emin olun
İlk kayıt dönemi olarak adlandırılan 7 aylık bir süre içinde kayıt olabilirsiniz. Bu dönem 65 yaşına basmadan 3 ay önce başlar ve doğum ayınızdan 3 ay sonra biter.
Kaydolmak için başka bir fırsat, Medicare’in her yıl 15 Ekim - 7 Aralık arası olan açık kayıt dönemidir.
Medicare Advantage (Bölüm C) planını düşünüyorsanız, kayıt döneminiz her yıl 1 Ocak - 31 Mart arasındadır. Durumunuza bağlı olarak, özel bir kayıt dönemine de hak kazanabilirsiniz.
İlk hastanede kalış sürenizin 3 günlük kuralı karşıladığını onaylayın
Medicare, kalifiye bir hemşirelik tesisinde yatan hasta rehabilitasyon bakımını, ancak Medicare onaylı bir hastanede 3 günlük yatarak tedavi gördükten sonra kapsar.
Doktorunuzun sizi hastaneye kabul eden bir emir yazması önemlidir. Geceyi gözlem veya test için hastanede geçirdiyseniz, bu 3 günlük şarta dahil edilmez.
Bu 3 gün arka arkaya olmalıdır ve hastaneye yatırılmadan önce acil serviste geçirdiğiniz hiçbir zaman toplam gün sayısına dahil edilmez. Taburcu olduğunuz gün de 3 günlük toplama dahil değildir.
İpucuYatan hasta olarak kabul edilip edilmediğinizi veya ne kadar süredir yattığınızı bilmek zor olabilir. Bu, 3 günlük kurala uygun olup olmadığınızdan emin olmanızı sağlayabilir. Bu, yatan hasta durumunuzu belirlemeniz için yararlı bir kılavuzdur. İhtiyaç duyduğunuz bilgileri almak için doktorunuzla konuşurken bu kılavuzu kullanabilirsiniz.
Ameliyat geçiriyorsanız Medicare'in 2020 "yalnızca yatan hastalar" listesine bakın
Bazı cerrahi prosedürler her zaman yatarak tedavi görmeyi gerektirir. 3 günlük kuralı bu prosedürler için geçerli değildir ve Medicare, ameliyat sonrası yatarak rehabilitasyonunuzu karşılayacaktır. Bu prosedürler Medicare’in yalnızca yatan hastalar listesinde bulunabilir.
Medicare, 2018'de sadece yatan hastalar listesinden toplam diz protezlerini çıkardı. Medicare ayrıca 2020'de listeden total kalça protezlerini çıkardı. 3 günlük kuralı artık bu prosedürlerin her ikisi için de geçerlidir.
Medicare Advantage planınız varsa, ameliyatınızın sadece yatan hasta prosedürü olarak kabul edilip edilmediğini öğrenmek için sigorta sağlayıcınızla görüşün. Her planın kapsam kuralları farklıdır ve 3 günlük kuralın geçerli olup olmadığını bilmek size çok para kazandırabilir.
İpucuMedicare Advantage (Kısım C) planınız varsa, sağlık hizmeti sağlayıcılarınızın ve rehabilitasyon tesisinizin ağ içinde veya ağ dışında olmasına bağlı olarak maliyetleriniz daha yüksek veya daha düşük olabilir. Ağda olduğundan emin olmak için bir tesise kabul edilmeden önce planınızı kontrol edin. Bu, tam kapsam ve maksimum maliyet tasarrufu sağlamaya yardımcı olacaktır.
Doktorunuzun siparişinin gerekli bilgileri içerdiğini doğrulayın
Yatan hasta rehabilitasyonunuz için Medicare kapsamını sağlamak için, doktorunuz şunlara ihtiyacınız olduğunu onaylamalıdır:
- bir tıp doktoruna günde 24 saat erişim
- İyileşmeniz sırasında bir doktorla sık sık etkileşim
- Rehabilitasyon hizmetlerinde uzmanlığa sahip kayıtlı bir hemşireye erişim
- günde en az 3 saat, haftada 5 gün tedavi (burada biraz esneklik olmasına rağmen)
- Bir doktor, rehabilitasyon hemşiresi ve en az bir terapist dahil olmak üzere sizinle ilgilenecek multidisipliner bir ekip
Şüphe duyduğunuzda doktorunuzla konuşun veya Medicare'i arayın.
Ani bir hastalık veya yaralanma durumunda her zaman önceden haberiniz olmasa da, bir prosedürden veya yatarak tedavi görmeden önce sağlık ekibinizle Medicare kapsamı hakkında konuşmak her zaman iyi bir fikirdir.
Medicare prosedürlerini takip ettiğinizi onaylamak istiyorsanız, 800-MEDICARE (800-633-4227 veya TTY: 877-486-2048) numaralı telefondan Medicare ile doğrudan iletişime geçebilirsiniz.
Yatan hasta rehabilitasyon bakımı nedir?
Yatan hasta rehabilitasyonu hedef odaklı ve yoğundur. Siz ve rehabilitasyon ekibiniz, bakımınız için koordineli bir plan oluşturacaksınız. Birincil amaç, mümkün olduğunca çok işlevselliği kurtarmanıza ve yeniden kazanmanıza yardımcı olmak olacaktır.
Ekibiniz, sağlık durumunuza bağlı olarak bir veya daha fazla doktor ve rehabilitasyon terapisti ile birlikte rehabilitasyon bakımında uzmanlaşmış kayıtlı hemşireleri içerecektir. Ayrıca, zihinsel ve duygusal sağlığınıza yardımcı olabilecek psikologlar, psikiyatristler veya sosyal hizmet uzmanlarından da yardım alabilirsiniz.
Aşağıdakileri yapmak için bir fizyoterapistle çalışabilirsiniz:
- Gücünüzü ve hareket kabiliyetinizi yeniden inşa edin
- hareket açıklığınızı artırın
- ağrıyı ve şişliği azaltmak
Bir meslek terapisti ile çalışarak şunları yapabilirsiniz:
- İyileşme sırasında ihtiyaç duyacağınız tıbbi cihazları nasıl kullanacağınızı öğrenin
- İyileşmeniz sırasında günlük yaşam aktivitelerini gerçekleştirin
- taburcu olduktan sonra evde yaşama hazırlanın
Bir konuşma ve dil patoloğu ile çalışarak şunları yapabilirsiniz:
- kelime dağarcığınızı yeniden oluşturun ve kelime bulma alıştırması yapın
- yiyecek ve içecekleri yutmak
- iletişim kurmanın yeni yollarını öğrenmek
Aşağıdaki yaralanmalardan veya durumlardan birini yaşadıysanız yatarak rehabilitasyon genellikle gereklidir:
- beyin hasarı
- kanser
- kalp krizi
- ortopedik cerrahi
- omurilik yaralanması
- inme
Götürmek
Orijinal Medicare ve Medicare Advantage planları, doktorunuz bir hastalık, yaralanma veya cerrahi prosedürden kurtulmanıza yardımcı olmak için yoğun, özel bakıma ihtiyacınız olduğunu onaylarsa, yatan hasta rehabilitasyonu için ödeme yapar.
Hastane içindeki özel bir rehabilitasyon bölümünde, vasıflı bir bakım tesisinde veya ayrı bir rehabilitasyon kliniğinde veya hastanede yatarak rehabilitasyon tedavisi alabilirsiniz.
Medicare'in yatan hasta rehabilitasyonunuzu karşılaması için bazı önemli koşulları karşılamanız gerekir. Medicare teminatı olsa bile, madeni para sigortası ve muafiyet bedelini ödemeniz gerekecektir.
Rehabilitasyondayken, bakımınız hemşirelerden, doktorlardan ve terapistlerden oluşan bir ekip tarafından sağlanacaktır. Mümkün olduğunca çabuk ve güvenli bir şekilde ayağa kalkmanıza yardımcı olabilirler.
