Medicare sadece 65 yaş ve üstü Amerikalılar için değildir. Ayrıca belirli diğer kriterleri karşılıyorsanız Medicare'den yararlanabilirsiniz. Medicare’in reçeteli ilaç planı olan Medicare Kısım D bu uygunluğa dahildir.
Medicare'e hak kazanmak için aşağıdaki yollardan biriyle kalifiye olmanız gerekir:
- 65 yaşındasınız ve Medicare'in A ve B bölümlerine kaydolabilirsiniz.
- En az 2 yıldır Sosyal Güvenlik engelli ödemeleri aldınız. Amiyotrofik lateral skleroz (ALS) teşhisi alırsanız, Medicare için bekleme süresinden feragat edilir. Bu koşulla, bir sakatlık ödemesi aldığınız ilk ay hak kazanırsınız.
- Son dönem böbrek hastalığı (ESRD) veya böbrek yetmezliği tanısı alırsınız ve diyaliz veya böbrek nakli yaptırmanız gerekir. ESRD'ye sahip demiryolu çalışanları, Medicare için uygunluğu öğrenmek için 800-772-1213 numaralı telefondan Sosyal Güvenlik ile iletişime geçebilir.
- ESRD'li 20 yaşın altındaki çocuklar, Sosyal Güvenlik yardımlarından yararlanmaya uygun en az bir ebeveynleri varsa hak kazanabilirler.
Unutmayın: Medicare için uygunsanız, Bölüm D'ye hak kazanırsınız.
Medicare Kısım D için uygunluk gereksinimleri nelerdir?
Şimdi Medicare Kısım D uygunluğuna daha ayrıntılı bir şekilde bakalım. Medicare Kısım D için temel uygunluk gereksinimleri şunları içerir:
65 yaş ve üstü
Çoğu insan için, ilk olarak 65. yaş gününüzden 3 ay öncesinden doğum gününüzden 3 ay sonrasına kadar Medicare D Bölümüne kaydolmaya hak kazanırsınız.
Katılmak için bir plan bulduğunuzda, benzersiz Medicare numaranızı ve uygun olduğunuz tarihi sağlamanız gerekecektir. Çevrimiçi olarak kaydolabilir, istediğiniz Part D Planının sağlayıcısını doğrudan arayabilir veya bir planla ilgili yardım için 800-MEDICARE'i arayabilirsiniz.
Nitelikli bir engel
65 yaşında değilseniz, ancak Sosyal Güvenlik veya Demiryolu Emeklilik Engellilik yardımlarını almaya hak kazanan bir engeliniz varsa, yardım aldığınız 25. aydan 3 ay sonrasına kadar 25. aydan 3 ay önce Bölüm D için hak kazanırsınız.
Önemli son tarihler
Medicare Part D planına ne zaman kaydolabileceğiniz ve kaydolamayacağınızla ilgili kurallar vardır. Kayıt tarihleri, planınızı değiştirebileceğiniz tarihler ve kapsamınızı iptal etme tarihleri vardır. Medicare reçeteli ilaç teminatınızın eklenmesi veya değiştirilmesi için önemli tarihlere temel bir genel bakış aşağıda verilmiştir.
15 Ekim - 7 Aralık
Bu açık kayıt dönemidir. Uygunsanız, bu süre zarfında şunları yapabilirsiniz:
- reçete kapsamı sağlayan bir plana kaydolun
- Bölüm D planlarını değiştir
- Reçete teminatınız yoksa, Bölüm D teminatını düşürürseniz cezalar verilebilir
1 Ocak - 31 Mart
Bu süre içinde Kısım D kapsamına sahip Medicare Advantage planlarını değiştirebilir veya iptal edebilir veya orijinal Medicare'e (kısım A ve B) katılabilirsiniz.
Orijinal Medicare'iniz varsa, bu süre içinde Bölüm D planına katılamazsınız.
1 Nisan - 30 Haziran
Medicare bölüm A veya B kapsamına kaydolduysanız ve Bölüm D'yi eklemek istiyorsanız, bu süre içinde ilk kez kaydolabilirsiniz. Bundan sonra, Bölüm D planlarını değiştirmek için, açık kaydı beklemelisiniz (15 Ekim - 7 Aralık).
Medicare Kısım D kapsamınız veya kayıt süreleriniz hakkında sorularınız varsa, sigortanızı satın aldığınız sigorta şirketine ulaşın, Devlet Sağlık Sigortası Yardım Programları Ulusal Ağı (GEMİ) navigatörü ile iletişime geçin veya 800-MEDICARE'i arayın.
Medicare Kısım D prim cezası nedir?
Herhangi bir reçeteli ilaç almasanız bile, uygun olduğunuzda Bölüm D planına kaydolmak iyi bir fikirdir. Neden? Medicare, ilk uygunluk sürenizden sonraki 63 gün içinde kaydolmazsanız, priminize kalıcı olarak yüzde 1 ceza ekler.
Ceza oranı, cari yıl için ulusal prim oranının uygun olduğunuzda kaydolmadığınız ay sayısıyla çarpılmasıyla hesaplanır. Dolayısıyla, beklerseniz, ekstra ceza ödemeniz, PartD kapsamınızın ne kadar süreyle kalmadığına bağlı olacaktır. Bu eklenebilir.
Baz prim yıldan yıla değişir. Prim artar veya azalırsa, cezanız da değişir.
Medicare Advantage planınız varsa, 65 yaşına geldiğinizde yine de Kısım D kapsamına sahip olmanız gerekir.
Medicare'in başka bir plandan "güvenilir sigortası" varsa, cezadan kaçınabilirsiniz. Bu, en azından bir işveren gibi başka bir kaynaktan alınan temel Medicare Kısım D kapsamına eşit ilaç teminatına sahip olduğunuz anlamına gelir.
Ceza prim maliyetinizi artırabileceğinden, uygun hale geldiğinizde düşük maliyetle bir Bölüm D planı satın almak mantıklıdır. Farklı kapsamlara ihtiyacınız varsa, her açık kayıt sırasında planları değiştirebilirsiniz.
Medicare reçeteli ilaç kapsama seçenekleri nelerdir?
Tüm Kısım D ve reçeteli ilaç planları özel sigorta aracılığıyla sunulmaktadır. Kullanılabilirlik eyalete göre değişir.
Sizin için doğru plan, bütçenize, ilaç masraflarınıza ve primler ve muafiyetler için ne ödemek istediğinize bağlıdır. Medicare'in, bölgenizdeki 2020'ye dönük planları karşılaştırmanıza yardımcı olacak bir aracı vardır.
- Bölüm D. Bu planlar, ayakta tedavi hizmetleri için reçeteli ilaçları kapsamaktadır. Tüm planlar, Medicare kurallarına dayalı olarak bazı temel düzeyde ilaç teminatı sunmalıdır. Spesifik plan kapsamı, planların formülerine veya ilaç listesine dayanır. Doktorunuz, söz konusu planın listesinde olmayan bir ilacın teminat altına alınmasını istiyorsa, bir itiraz mektubu yazması gerekecektir. Formüler olmayan her ilaç teminatı kararı bireyseldir.
- Bölüm C (Avantaj planları). Bu tür bir plan, diş ve görme kapsamı dahil olmak üzere tüm tıbbi ihtiyaçlarınızı (A, B ve D bölümleri) karşılayabilir. Primler daha yüksek olabilir ve ağ doktorlarına ve eczanelere gitmeniz gerekebilir.
- Medicare takviyesi (Medigap). Bu planlar, muafiyetler ve kopyalar gibi bazı veya tüm cepten (OOP) maliyetlerin ödenmesine yardımcı olur. Mevcut 10 plan var. Oranları ve teminatı, orijinal Medicare teminat farkı ve primlerinizle karşılaştırabilirsiniz. Size en düşük oranlarda maksimum fayda sağlamak için en iyi seçeneği seçin.
Yeni Medigap planları, reçeteli ilaç kopyalarını veya muafiyetleri kapsamaz. Ayrıca, Medicare Advantage planınız varsa Medigap sigortası satın alamazsınız.
Özel amaçlı veya pahalı ilaçlar alıyorsanız veya ilaç gerektiren kronik bir rahatsızlığınız varsa, size en fazla yararı sağlayacak olanları temel alan planı seçin.
Medicare Kısım D planı seçmek için ipuçları
Unutmayın, seçtiğiniz plan değiştirilemez. İhtiyaçlarınız yıldan yıla değişiyorsa, bir sonraki açık kayıt döneminde başka bir plana geçiş yapabilirsiniz. Bütün bir yıl planda kalmanız gerekeceği için seçiminizi dikkatli yapın.
Bir Kısım D planı seçmek için Medicare planı bulucuyu kullanırken, ilaçlarınızı ve dozlarınızı girin, ardından eczane seçeneklerinizi seçin. Mevcut ilaç planlarından, en düşük aylık prim planının ilk olarak görüntülendiğini göreceksiniz. Unutmayın, en düşük premium plan ihtiyaçlarınızı karşılamayabilir.
Ekranın sağında üç seçenek listeleyen bir açılır menü bulunur: en düşük aylık prim, en düşük yıllık ilaç indirimi ve en düşük ilaç artı prim maliyeti. Son kararı vermeden önce tüm seçeneklere tıklayın ve seçimlerinize bakın.
- Genel sağlık ve ilaç ihtiyaçlarınıza göre bir plan seçin.
- Yaşadığınız yer - örneğin yıl boyunca birden fazla eyalette veya kırsal bir bölgede yaşıyor olmanız gibi - mevcut planları etkileyebilir. En iyi seçenek için bir gezginden yardım isteyin.
- Primler, muafiyetler ve kopyalar için OOP maliyetleriniz planlara göre değişebilir. Kapsanmayanları gözden geçirin. Kapsanmayan öğelerin maliyetlerini ekleyin ve ardından hangisinin daha iyi seçenek olduğunu görmek için bunu daha düşük primlerle karşılaştırın.
- Medicare, üye anketlerine ve 1'den 5'e kadar olan diğer kriterlere göre planları belirler. Kararınızı vermeden önce plan derecelendirmesini kontrol edin. 8 Aralık ve 3 Kasım arasında daha düşük derecelendirilmiş bir plandan bir kez beş yıldızlı plana geçiş yapabilirsiniz.
- Kısım D kapsamına sahip orijinal Medicare'e sahipseniz, OOP maliyetleri için Medigap teminatı ekleyebilirsiniz.
- Sevdiğiniz doktorlarınız ve eczaneleriniz varsa, planınızın ağında listelendiklerinden emin olun.
Medicare.gov kullanırken bilinmesi ÖNEMLİMedicare.gov web sitesi yakın zamanda güncellendi. Medicare'de yeniyseniz, önemli farklılıklar vardır. Yeni format, en düşük maliyetli primi önce kalın olarak gösterecektir. Ancak bu, ihtiyaçlarınız için en iyi seçenek olmayabilir. Farklı kombinasyonlara dikkatlice bakın ve aldığınız ilaçlarla ilgili teminatları karşılaştırın.
Alt çizgi
Medicare D Bölümü, orijinal Medicare kapsamına girmeyen reçeteli ilaçların (A ve B bölümleri) ödenmesine yardımcı olan önemli bir avantajdır.
Orijinal Medicare teminatınıza ekleyebileceğiniz özel ilaç planları vardır veya ilaç teminatlı bir Medicare Advantage planı (Kısım C) seçebilirsiniz. Bu planlar ayrıca diş ve görme faydaları sağlayabilir. Primlerin daha yüksek olabileceğini ve ağ içi doktorlar ve eczanelerle gitmeniz gerekebileceğini unutmayın.
İşvereniniz veya sendikanız aracılığıyla en az temel Medicare sigortası kadar iyi olan reçeteli ilaç sigortanız varsa, bu planı koruyabilirsiniz. Size en iyi kapsama alanını en iyi fiyatla veren ile gidin.
Bir ilaç planı seçmezseniz veya uygun olduğunuzda ilaç teminatınız yoksa priminize kalıcı bir ceza eklendiğini unutmayın.
Medicare.gov web sitesi yakın zamanda güncellendi ve seçenekler ve ekranlar değişti. Bir eyalet gezginine ulaşın veya sizin için en iyi planı seçme konusunda yardım için 800-MEDICARE'i arayın.
Bu makaleyi İspanyolca olarak okuyun
.jpg)
