2021'de New Jersey Medicare Planları

Medicare, federal hükümet aracılığıyla 65 yaşın üzerindeki kişiler için bir sağlık sigortası programıdır. Ayrıca 65 yaşın altındaysanız ve belirli nitelikleri karşılıyorsanız da hak kazanabilirsiniz. New Jersey'de yaşıyorsanız, Medicare planları için aşağıdakiler dahil birkaç seçeneğiniz vardır:

• Orijinal Medicare. Bu, federal hükümet aracılığıyla sunulur ve Medicare Kısım A (hastane sigortası) ve Kısım B'yi (ayakta tedavi hizmetleri) içerir.
• Medicare Avantajı (Bölüm C). Bu planlar, özel sigortacılar aracılığıyla sunulur ve Kısım A ve Kısım B faydalarını ve bazen Kısım D'yi kapsar.
• Reçeteli ilaç planları (Bölüm D). Bu planlar özel sigortacılar aracılığıyla edinilebilir ve reçeteli ilaçların maliyetini karşılar. Bölüm D'yi orijinal Medicare veya Medicare Advantage planları ile satın alabilirsiniz.
• Medicare takviyesi (Medigap). Medigap, Medicare hizmetlerinin bazı cepten masraflarını karşılamak için özel sigortacılar aracılığıyla sunulmaktadır.

Hem orijinal Medicare hem de Medicare Advantage planları belirli hizmetleri kapsamalıdır.

Bölüm A (hastanede yatan hasta)

• belirli kritik erişim hastanelerinde ve vasıflı bakım tesislerinde hastanede kalışlar sırasında bakım
• Evde bakım
• darülaceze

Çoğu kişi Bölüm A sigortası için prim ödememektedir, ancak bir hastaneye her kabul edildiğinizde bir kesinti tutarı ödersiniz.

Bölüm B (ayakta tedavi hizmetleri)

• doktor ziyaretleri
• önleyici bakım, taramalar, görüntüleme ve laboratuvar testleri
• yürüteçler, tekerlekli sandalyeler ve oksijen gibi tıbbi ekipman

B Bölümünün aylık primi vardır.Muafiyetler ve primler Medicare & Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS) tarafından belirlenir ve her yıl değişir. Yüksek gelirli bireyler için B Bölümü primleri daha yüksektir.

Bölüm D (reçeteli ilaç teminatı)

Reçeteli ilaç teminatı orijinal Medicare'e dahil değildir ve özel sigortacılar aracılığıyla ayrıca satın alınmalıdır. Medicare Advantage planınız varsa ve Kısım D'yi (reçeteli ilaç teminatı) içermiyorsa, ayrıca satın alabilirsiniz.

Medicare Advantage (Bölüm C) planları

Kısım A, Kısım B ve bazen Kısım D'yi tek bir Medicare Advantage planında birleştiren özel sigortacılar aracılığıyla teminat almayı tercih edebilirsiniz. Bu özel sigortacılar CMS ile sözleşme yapar ve planları, orijinal Medicare kapsamındaki aynı şeyleri kapsamalıdır.

Medicare Advantage planıyla bile, yine de Part B primini ödersiniz.

Bazı Medicare Advantage planları, diş ve göz bakımı, acil olmayan tıbbi taşıma, evde yemek servisi ve daha fazlasını kapsar. Bu planların ekstra teminat için ek primleri olabilir.

Medicare Advantage planını seçmenin bir avantajı, yıllık cepten harcama limitleridir. Sınıra ulaştığınızda, plan yılın geri kalanında karşılanan harcamaların yüzde 100'ünü öder. Orijinal Medicare'in cepten çıkma limiti yoktur.

New Jersey'de hangi Medicare Advantage planları mevcuttur?

New Jersey'de birkaç farklı Medicare Advantage planı türü vardır:

• Sağlık Bakım Organizasyonu (HMO). Bunlar, bakımınızı koordine edecek ve gerektiğinde sizi uzmanlara sevk edecek bir birinci basamak hekimi seçmenizi gerektiren planlardır. Ağdan bir hekim seçmeli ve tedavileri kapsaması için sevkler için plan kurallarına uymalısınız.
• Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşu (PPO), sağlık hizmeti alabileceğiniz bir doktorlar ve tesisler ağı ile planlar yapar. Ağın dışına çıkarsanız, bakımınız karşılanmayabilir veya daha pahalı olabilir. Bir uzmana görünmek için birinci basamak doktorunun sevkine ihtiyacınız yoktur.
• Özel Hizmet Ücreti (PFFS). Bu planlar, hizmetlerin ödenmesi konusunda doğrudan doktorlar ve hastanelerle görüşür. Bazılarının sağlayıcı ve tesis ağları varken, diğerleri planı kabul edecek herhangi bir doktora veya hastaneye gitmenize izin verir. Ancak, tüm sağlayıcılar ve hastaneler bunu yapmayacaktır, bu nedenle bakıma başlamadan önce mutlaka kontrol edin.
• Özel İhtiyaç Planları (SNP'ler). Bu planlar, Medicaid ve Medicare için çifte hak sahibi olan, bir veya daha fazla kronik veya sakatlık durumu olan veya bir tesiste veya evde uzun süreli bakıma ihtiyaç duyan New Jersey sakinleri için de mevcuttur.

Plan sağlayıcıları

Medicare New Jersey planları aşağıdaki taşıyıcılardan edinilebilir:

• Aetna Medicare
• Amerigroup Toplum Bakımı
• Cesur Sağlığı
• Cigna
• Yonca Sağlığı
• New Jersey'nin Horizon Blue Cross Mavi Kalkanı
• Humana
• Birleşik Sağlık
• İyi bakım

Bu şirketler New Jersey'deki birçok ilçede planlar sunuyor. Bununla birlikte, Medicare Advantage planı teklifleri ilçeye göre değiştiğinden, yaşadığınız yerdeki planları ararken özel posta kodunuzu girin.

New Jersey'de Medicare için kimler uygundur?

Aşağıdaki durumlarda New Jersey'de Medicare için uygunsunuzdur:

• 65 yaşında
• ABD vatandaşı veya 5 yıl veya daha uzun süredir yasal olarak ikamet edenler

Ayrıca 65 yaşın altındaysanız ve:

• son dönem böbrek hastalığı (SDBY) var
• böbrek diyalizi almak veya böbrek nakli yaptırmak
• ALS (Lou Gherig hastalığı) var
• 24 ay boyunca Sosyal Güvenlik (SSDI) veya Demiryolu Emeklilik Kurulu (RRB) engellilik ödemeleri aldı

Aşağıdaki durumlarda Bölüm A için prim ödemeyeceksiniz:

• siz veya eşiniz en az 10 yıl çalışmış ve Medicare vergilerini ödemiş
• SSDI veya RRB'den emeklilik ödeneği almak (veya bunlar için uygun olup henüz başvuruda bulunmamışlar)
• siz veya bir eşin Medicare kapsamındaki bir devlet çalışanı varsa

Medicare.goveligibility aracıyla uygunluğunuzu belirleyebilirsiniz.

Medicare New Jersey planlarına ne zaman kaydolabilirim?

Kayıt dönemleri, planlara kaydolabileceğiniz veya planları değiştirebileceğiniz zamanlardır.

İlk kayıt dönemi (IEP)

IEP, Medicare'e ilk kaydolabileceğiniz zamandır. IEP, 7 aylık bir dönemdir. 65. yaş gününüzden 3 ay önce başlar ve 65 yaşınızı doldurduktan 3 ay sonra biter.

Genel kayıt dönemi

Genel kayıt dönemi 1 Ocak'tan 31 Mart'a kadardır. IEP'yi kaçırdıysanız ve özel bir kayıt dönemi için uygun değilseniz, bu süre zarfında Medicare Kısım A veya B'ye kaydolabilirsiniz.

Açık kayıt

Yıllık kayıt 15 Ekim'den 7 Aralık'a kadardır. Bu süre zarfında Medicare Advantage'a kaydolabilir, planları değiştirebilir veya bir plandan ayrılabilirsiniz.

Medicare Advantage açık kayıt

Medicare Advantage açık kaydı 1 Ocak'tan 31 Mart'a kadardır. Bu süre zarfında Medicare Advantage planlarını değiştirebilir veya Medicare Advantage planından orijinal Medicare'e geçebilirsiniz.

Medicare Advantage planı alabilmeniz için orijinal Medicare'e kaydolmanız gerekir.

Özel kayıt dönemi

Normal kayıt dönemlerinin dışında, bir yaşam olayınız varsa planları değiştirebilir veya bir plana kaydolabilirsiniz. Gerekli niteliklere sahip bazı yaşam olayları, bir işveren emekli olduktan veya işten ayrıldıktan sonra ya da plan ağınızın dışına çıktıktan sonra kapsamını kaybetmek olabilir.

New Jersey'de Medicare'e kaydolmak için ipuçları

Tüm planlar, orijinal Medicare ile aynı faydaları ve hizmetleri kapsamalıdır, ancak Medicare Advantage planları kapsamındaki maliyetler ve diğer faydalar değişiklik gösterir.

Bir plan seçmeden önce dikkatlice düşünün:

• hangi hizmetler kapsanmaktadır
• Planların sağlık ve ilaç hizmetlerini ve yararlanıcı memnuniyetini ölçen CMS yıldız derecelendirmeleri
• Tercih ettiğiniz hastanelerin ve doktorların planın ağında olup olmadığı

New Jersey Medicare kaynakları

Sorularınızı yanıtlamak veya New Jersey Medicare planlarına yardımcı olmak için çeşitli kaynaklar mevcuttur.

• Medicare Information & Referral Service / SHIP (800-792-8820): New Jersey yaşlıları için ücretsiz, tarafsız Medicare danışmanlığı.
• Yaşlanma ve Engellilik Kaynak Bağlantısı (877-222-3737): Yaşlı New Jersey sakinlerinin, fiziksel engelleri olanların ve bakıcıların sağlık bakımı kaynaklarını bulmasına yardımcı olur.
• Yaşlanma Alan Ajansı (AAA): 21 New Jersey ilçesinin tümünde bulunan ofisler, engelli yaşlıların ve yetişkinlerin kapsamlı, koordineli hizmetler için yerel kaynaklara bağlanmasına yardımcı olur. Çevrimiçi konumları ve telefon numaralarını bulun veya yerel AAA'nıza bağlanmak için 1-877-222-3737 numaralı telefonu arayın.
• NJ Save: Düşük gelirli yaşlılar ve Medicare primlerini ve reçete masraflarını karşılayamayan engelliler için çevrimiçi başvuru.
• Medicare (800-633-4227): Sorularınız için doğrudan Medicare ile iletişime geçin.

Sonra ne yapmalıyım?

Sizin için doğru Medicare kapsamını bulmak için:

• Ülkenizde mevcut olan planların maliyetlerini ve kapsamlarını karşılaştırın
• Kapsamla ilgili sorularınız için SHIP, ADRC veya bir AAA ile iletişime geçin
• Zamanında kayıt olabilmek için kayıt tarihlerini açmaya dikkat edin

Bu makale 20 Kasım 2020'de 2021 Medicare bilgilerini yansıtacak şekilde güncellendi.