Birine “Herkes için Medicare” fikri hakkında ne düşündüklerini sorun - yani, tüm Amerikalılar için tek bir ulusal sağlık sigortası planı - ve muhtemelen şu iki fikirden birini duyacaksınız: Biri, kulağa harika geliyor ve potansiyel olarak ülkeyi düzeltebilir. bozuk sağlık sistemi. Ya da iki, bunun ülkemizin (bozuk) sağlık sisteminin çöküşü olacağı.
Muhtemelen ne duymayacaksınız? Herkes için Medicare'in gerçekte neleri içereceğine ve sizi nasıl etkileyebileceğine dair kısa ve gerçeklere dayalı bir açıklama.
Şu anda özellikle alakalı olan bir konu. 2020 ABD başkanlık seçimlerinin ortasında, Herkes için Medicare, Demokrat Parti ön seçimlerinde kilit bir tartışma konusu haline geldi. Senatörler Bernie Sanders ve Elizabeth Warren’ın tek ödemeli sağlık hizmetlerini benimsemesinden, eski Başkan Yardımcısı Joe Biden ve Senatör Amy Klobuchar’ın Ekonomik Bakım Yasasına (ACA) yönelik reformları benimsemesine, Amerika’da sağlık hizmetlerinin en iyi şekilde nasıl iyileştirilebileceği seçmenler için bölücü bir konudur.
Ayrıca, yasalaştırıldıkları takdirde günlük hayatınızı nasıl etkileyebileceklerini değerlendirmek için farklı politikalar arasındaki farklılıkları ayrıştırmak kafa karıştırıcı ve zor olabilir. Bu bölücü siyasi ortamdaki diğer soru: Bu planlardan herhangi biri, partizan bölünmeleri ve politika eylemsizliği ile daha çok tanımlanan bir Washington D.C.'de yürürlüğe girecek mi?
Herkes için Medicare'i ve günün siyasetinin Amerika'nın sağlık sigortası yaklaşımını nasıl etkilediğini anlamaya çalışmak için sağlık uzmanlarından en acil sorularınızı yanıtlamalarını istedik.
Ne dır-dir genel plan?
Medicare for All hakkındaki en büyük yanılgılardan biri, sadece bir masada teklif.
Georgetown Üniversitesi Sağlık Sigortası Reformları Merkezi'nde araştırma öğretim üyesi olan JD, JD Katie Keith, "Aslında, orada bir dizi farklı teklif var" dedi.
“Çoğu insan, Senatör Bernie Sanders ve Temsilci Pramila Jayapal'ın sponsor olduğu tasarılarda belirtilen, Herkes için en geniş kapsamlı Medicare'i düşünme eğilimindedir. Ancak sağlık hizmetlerinde kamu programlarının rolünü genişletecek bir dizi öneri var ”dedi.
Tüm bu planlar bir arada gruplanma eğiliminde olsa da, "çeşitli seçenekler arasında temel farklılıklar var," diye ekledi Keith, "ve sağlık hizmetlerinde bildiğimiz gibi, farklılıklar ve ayrıntılar gerçekten önemlidir."
Kaiser Aile Vakfı'na göre, Sanders’ın ve Jayapal’ın faturaları (sırasıyla S. 1129 ve H.R. 1384) aşağıdakiler gibi birçok benzerliği paylaşıyor:
- kapsamlı faydalar
- vergi ile finanse edildi
- tüm özel sağlık sigortası ve mevcut Medicare programı için bir yedek
- ömür boyu kayıt
- prim yok
- uygun standartları karşılayan tüm eyalet lisanslı, sertifikalı sağlayıcılar başvurabilir
Diğer faturalar, tek ödeyen sağlık sigortasına biraz farklı bir hava katıyor. Örneğin, size plandan çıkma, bu sağlık hizmetini yalnızca Medicaid için uygun olmayan kişilere teklif etme veya yalnızca 50 ile 64 yaşları arasındaki kişilere uygun hale getirme hakkı verebilirler.
Şu anki Demokrat başkanlık seçimine gelince, başlangıçta yaklaşık 30 adayın bulunduğu bir alandan, Herkes için Medicare'e destek, Sanders'ın çizgisine göre kimin "ilerici" olarak kabul edileceği ve kimin düşeceği için bir turnusol testi önerdi. daha çok Obama yönetiminin ortaya koyduğu mevcut sistem üzerine inşa etme tarafında.
Demokratik alandaki kalan adaylar arasında Warren, varsayımsal bir ilk dönem boyunca Herkes İçin Medicare Planının tam olarak uygulanmasını benimseyen tek üst düzey yarışmacıdır. Bu üst kademenin dışında, Hawaii'den Kongre Üyesi Temsilci Tulsi Gabbard da Herkes için Medicare yaklaşımını benimsiyor.
Warren’ın planı esasen Sanders’ın tasarısıyla aynı hedeflere sahip. Bu sistemde aşamalandırmayı savunuyor. Başkanlığının ilk 100 gününde, yüksek sigorta ve reçeteli ilaç maliyetlerinde hüküm sürmek için yürütme yetkilerini kullanırken, aynı zamanda insanlara istedikleri takdirde bir devlet Medicare sistemini seçmeleri için bir yol sunacaktı. Warren kampanya web sitesine göre, görevdeki üçüncü yılının sonunda, Herkes için Medicare sistemine tam bir ulusal geçiş yasasını geçirmeyi savunacağını söylüyor.
Şimdiye kadar bu seçim döngüsü, bu planların nasıl uygulanacağı konusunda tartışmalar oldu. Örneğin, diğer üst düzey adaylar, Warren ve Sanders tarafından teşvik edilen gibi sıkı bir Herkes için Medicare politikasını savunmayabilir. Bunun yerine, bu diğer aday grubunun odak noktası, ACA tarafından sağlanan kapsamı genişletmek ve genişletmektir.
Eski South Bend, Indiana Belediye Başkanı Pete Buttigieg, ACA'ya halka açık bir seçenek ekleyerek kampanyasının "isteyen herkes için Medicare" olarak adlandırdığı şeyi savundu. Bu, adayın web sitesine göre, kişinin özel sağlık planını sürdürme seçeneğinin yanında devlet destekli bir kamu Medicare seçeneğinin de mevcut olacağı anlamına geliyor.
Diğer üst düzey adaylar muhtemelen bu hedefe doğru çalışmayı destekliyor. Biden, potansiyel bir kamu opsiyonu hedefi ile ACA'yı iyileştirmek için kampanya yürütüyor. Bu aşamalı yaklaşım, Minnesota Senatörü Amy Klobuchar ve eski New York belediye başkanı Michael Bloomberg tarafından da paylaşılıyor.
John McDonough, DrPH, MPA, Harvard T.H.'de sağlık politikası ve yönetimi bölümünde halk sağlığı uygulamaları profesörü. Chan Halk Sağlığı Okulu ve yürütme ve sürekli mesleki eğitim müdürü, Herkes için Medicare tartışmaları medya analistleri ve siyasi handikapçılar tarafından "lehine veya aleyhine bir tartışma" olarak çerçevelendiğinden, atmosferin özellikle tartışmalı hale geldiğini söyledi.
Daha önce ulusal sağlık reformu konusunda kıdemli danışman olarak ACA'nın geliştirilmesi ve ABD Sağlık, Eğitim, Çalışma ve Emeklilik Senatosu Komitesine geçişi üzerinde çalıştığı düşünüldüğünde, McDonough'un kesinlikle aşina olduğu bir şeydi.
Healthline'a verdiği demeçte, "Demokratik tartışmalarda masadaki diğer konular o kadar kolay ayrıştırılmıyor ve bu, sağlık sistemi reformuna olan genel ilgiye bağlı olarak bu konunun önemini açıklamaya yardımcı oluyor" dedi.
Kaynaklar: https://www.kff.org/uninsured/fact-sheet/key-facts-about-the-uninsured-population/
Medicare for All tam olarak nasıl çalışır?
Sanders ve Jayapal faturaları gibi masadaki mevcut mevzuata gelince, "en basit açıklama, bu faturaların Amerika Birleşik Devletleri'ni mevcut çok ödemeli sağlık sistemimizden tek ödemeli sistem olarak bilinen sisteme taşıyacağıdır" diye açıkladı. Keith.
Şu anda, sağlık hizmetleri için birden fazla grup para ödüyor. Bu, Medicare ve Medicaid gibi programlar aracılığıyla özel sağlık sigortası şirketlerini, işverenleri ve hükümeti içerir.
Tek ödeyen, birden çok yaklaşım için genel bir terimdir. Temelde, tek ödeyen, Journal of General Internal Medicine Trusted Source'daki terimin tanımına göre, vergilerinizin tüm nüfus için sağlık harcamalarını karşılayacağı anlamına gelir. Amaç, Kanada, Birleşik Krallık ve Avustralya'daki gibi, kamu tarafından finanse edilen tek bir sağlık sistemi içindir.
Şu anda Amerika Birleşik Devletleri'nde sağlık hizmetleri için çok sayıda grup para ödüyor. Bu, Medicare ve Medicaid gibi programlar aracılığıyla özel sağlık sigortası şirketlerini, işverenleri ve hükümeti içerir.
Şu anda sahip olduğumuz sistem, Amerika’nın sağlık sistemini küresel sahnedeki akranlarından uzakta, tek başına bir adaya yerleştiriyor.
Örneğin, İngiliz Milletler Topluluğu Fonu, Birleşik Devletler'in "kalite, verimlilik, bakıma erişim, eşitlik ve uzun, sağlıklı ve üretken yaşamlar sürdürme becerisi ölçütlerinde" son sırada yer aldığını bildiriyor. Bu, diğer altı büyük sanayileşmiş ülkeyle karşılaştırılır - Avustralya, Kanada, Almanya, Hollanda, Yeni Zelanda ve Birleşik Krallık. Birleşik Devletler için başka bir şüpheli onur mu? Buradaki sistem açık arayla en pahalıdır.
Keith, "Herkes için Medicare kapsamında, yalnızca tek bir varlığımız olacaktı - bu durumda, federal hükümet - sağlık hizmeti için ödeme yapıyordu," dedi Keith. "Bu, özel sağlık sigortası şirketlerinin ve işverenlerin sağlık sigortası sağlama ve sağlık hizmetleri için ödeme yapma rolünü büyük ölçüde ortadan kaldıracaktır."
Mevcut Medicare programı tam olarak yok olmayacaktı.
Keith, "Aynı zamanda herkesi kapsayacak şekilde genişletilecek ve şu anda Medicare tarafından kapsanmayan çok daha sağlam faydaları (uzun vadeli bakım gibi) içerecektir," dedi Keith.
Farklı gelir grupları için cepten maliyetler nasıl görünebilir?
Keith, bazı çevrimiçi komplo teorilerinin uyardığına rağmen, "Sanders ve Jayapal faturaları altında, sağlıkla ilgili harcamalar için neredeyse hiç cepten maliyet olmayacak," dedi Keith. "Faturalar, sağlık hizmetleri ve Herkes için Medicare kapsamındaki malzemeler için muafiyetleri, sigortaları, ortak ödemeleri ve sürpriz tıbbi faturaları yasaklayacaktı."
Keith, programın kapsamına girmeyen hizmetler için bazı cepten maliyetler ödemeniz gerekebilir, ancak faydalar çok geniştir, bu nedenle bunun sık sık gerçekleşeceği net değildir, dedi Keith.
Jayapal tasarısı tamamen yasaklar herşey maliyet paylaşımı. Sanders tasarısı, reçeteli ilaçlar için yılda 200 dolara kadar çok sınırlı cepten maliyetlere izin veriyor, ancak bu, federal yoksulluk düzeyinin yüzde 200'ünün altında geliri olan bireyler veya aileler için geçerli değil.
Temsilciler tarafından yayınlanan Amerika için Medicare Yasası Rosa DeLauro (D-Conn.) Ve Jan Schakowsky (D-Ill.) Gibi diğer teklifler, düşük gelirli bireyler için cepten masrafları ortadan kaldıracak, ancak daha yüksek gelirli kişiler için parantezler daha fazla ödeyecekti: Bireyler için yıllık 3.500 dolara kadar cepten veya bir aile için 5.000 dolara kadar.
Kaynak: Gary Claxton ve ark. Health Aff 2018; 37: Çevrimiçi yayınlandı
Doktorunuzu tutabilecek misiniz?
Bu, birçok insan için sorunlu bir nokta - ve neden olmasın? Güvendiğiniz bir doktor bulmak zaman alabilir ve bir kez bulduğunuzda, bu ilişkiden uzaklaşmak istemezsiniz.
İyi haber şu ki, "Herkes için Medicare faturaları genel olarak mevcut sağlayıcı sistemine dayanıyor, bu yüzden Medicare'i zaten kabul eden doktorlar ve hastaneler muhtemelen bunu yapmaya devam edebilir" dedi Keith.
Henüz net olmayan şey, tüm sağlayıcıların Seç şu anda katılmaları gerekmeyeceği için programa katılmak.
"Faturalar, sağlayıcıların ve bireylerin sağlık bakımı için ödeme yapmak üzere kendi düzenlemelerini yapabilecekleri bir 'özel ödeme' seçeneği içeriyor, ancak bu Herkes için Medicare programının dışında olacak ve bunu yapmadan önce belirli gereklilikleri yerine getirmeleri gerekecek, "Keith açıkladı.
Özel sigorta hala mevcut olacak mı?
Ne Sanders ve Jayapal faturaları ne de Warren'ınki gibi öneriler, özel sağlık sigortasının şu anda olduğu gibi işlemesine izin vermez.
Keith, aslında, mevcut Sanders ve Jayapal faturalarının "İşverenlerin ve sigorta şirketlerinin, Herkes için Medicare programı kapsamında sağlanacak aynı faydaları kapsayan sigorta sunmasını yasaklayacağını" söyledi. "Başka bir deyişle, sigortacılar Herkes için Medicare'in faydalarını ve hizmetlerini çoğaltacak bir teminat sunamazdı."
2018'de işveren temelli aile sağlığı hizmetlerinin ortalama maliyetinin yılda yüzde 5 artarak yaklaşık 20.000 ABD dolarına yükseldiğini düşünürsek, bu belki de kötü bir şey değildir.
ABD Nüfus Sayım Bürosu tarafından Eylül ayında yayınlanan bir rapora göre, sağlık sigortası olmayan Amerikalıların sayısı da 2018'de 27,5 milyona yükseldi. Bu, ACA'nın 2013'te yürürlüğe girmesinden bu yana sigortasız kişilerdeki ilk artıştır.
Herkes için Medicare seçeneği, mevcut sistem kapsamında şu anda sağlık hizmeti alamayan önemli sayıda kişiyi kapsayabilir.
Buttigieg, "İsteyen Herkes için Medicare" önerisiyle, özel sigortacılarla birlikte bir kamu opsiyonunun bir arada bulunmasının, büyük sigorta şirketlerini "fiyat üzerinde rekabet etmeye ve maliyetleri düşürmeye" zorlayacağını söylüyor.
Bu, Buttigieg'in yaklaşımını eleştirenlerin sorularını doğurdu. Mevcut sigorta endüstrisinin daha önce olduğu gibi işlemesine izin verildiğini söyleyenler, aslında çok fazla "reform" gerçekleşmiyor. Eski sigorta yöneticisinden Herkes İçin Medicare'e dönüştü Wendell Potter, geçtiğimiz günlerde bunu popüler bir Twitter başlığında inceledi: "Pete'in planı iflas ederken onlara büyük karlar sağlayan sistemi koruduğu için bu, sigorta endüstrisindeki eski arkadaşlarımı heyecanlandıracak. ve milyonları öldürüyor. "
Önceden var olan koşullar karşılanacak mı?
Evet. Uygun Bakım Yasası uyarınca, bir sağlık sigortası, halihazırda sahip olduğunuz bir sağlık sorunu nedeniyle size teminat vermeyi reddedemez. Buna kanser, diyabet, astım ve hatta yüksek tansiyon dahildir.
ACA'dan önce, özel sigortacıların olası üyeleri geri çevirmesine, daha yüksek primler talep etmesine veya sağlık geçmişinize bağlı olarak faydaları sınırlandırmasına izin verildi.
Medicare for All planları ACA ile aynı şekilde çalışacaktır.
Herkes için Medicare sağlık sistemimizin tüm sorunlarını çözecek mi?
Keith, "Bu aşamada biraz tatmin edici olmasa da dürüst cevap" Duruma göre değişir "dedi.
“Bu, Amerika Birleşik Devletleri'nde sağlık hizmetlerinin ödenme biçiminde pek çok değişiklik gerektirecek yepyeni ve çok iddialı bir program olacaktı. En azından bazı insanlar için, en azından bazı istenmeyen sonuçların ve daha yüksek vergiler şeklinde diğer maliyetlerin olması muhtemeldir ”dedi.
Ama faturalar gerçek hayatta kağıt üzerinde göründükleri kadar işe yararsa? Keith, "İnsanlar, yüksek reçete maliyetleri ve sürpriz hastane faturaları gibi cepten maliyetlerden izole edileceklerdi," dedi Keith.
Herkes için Medicare'in gerçekleştiğini varsayalım. Geçiş nasıl gerçekleşecek?
Sağlık politikası düşünce ve araştırma dergisi Health Affairs'in baş editörü JD, MPP'den Alan Weil, bunun bir modelin ne kadar yıkıcı benimsendiğine bağlı olduğunu söyledi.
Weil, "Tam anlamıyla tüm özel sigortayı kaldırır ve herkese bir Medicare kartı verirsek, muhtemelen yaş gruplarına göre uygulanacaktır" dedi.
Weil, insanların geçiş yapmak için birkaç yılları olacak ve sıra size geldiğinde, "özel kapsama alanından bu plana geçeceksiniz," dedi. "Sağlayıcıların büyük çoğunluğu artık Medicare'i kullandığı için kavramsal olarak o kadar da karmaşık değil."
Mevcut Medicare programı gerçekten öyle olmasına rağmen. Temel maliyetleri karşılasa da, birçok kişi özel sağlık sigortası planına benzeyen Medicare Advantage için hala fazladan ödeme yapmaktadır.
Kanun koyucular bunu devam ettirmeye karar verirlerse, açık kayıt gerekli olacaktır.
Weil, "Size sadece bir kart gönderilmiyor, aynı zamanda beş plan seçeneğiniz de olabilir," dedi. "Bu seçeneği koruyun ve bu bir karmaşıklık katmanı sunar."
Tek ödemeli bir sağlık sisteminin mimarları, Medicare'i yalnızca 65 yaş ve üstü insanlar için uygun hale getirmek için ince ayar yapmak zorunda kalacak.
Weil, "Fatura kodları ve ödeme oranlarını bulmanız ve şu anda Medicare ile ilgilenmeyen bir grup pediatrist ve sağlayıcı kaydetmeniz gerekecek," dedi Weil. "Perde arkasında olması gereken çok şey var."
Katie Keith, JD, MPH
Herkes için Medicare nasıl finanse edilecek?
Özellikler biraz planlanacak plana göre değişir. Örneğin Jayapal'ın tasarısında, Herkes için Medicare, aksi takdirde Medicare, Medicaid ve sağlık hizmetleri için ödeme yapan diğer federal programlara gidecek parayı kullanarak federal hükümet tarafından finanse edilecek.
Ancak hemen aşağı indiğinizde, tüm planların finansmanı vergilere iniyor.
Yine de göründüğü kadar korkunç olmayabilir.
Ne de olsa, "[sağlık sigortası] primleri ödemeyeceksiniz," diye belirtti Weil.
Şu anda işvereninizin sağlık yardımlarınızın bir kısmını ödediğini söyleyebilseniz de, "ekonomistler cebinizden çıktığını söylerler" dedi Weil. "Aynı zamanda ofis katkı payları ve kesintileri de ödüyorsunuz."
Medicare for All teklifleriyle, şu anda sağlık sigortası için ödediğiniz paranın bir kısmı vergilere kaydırılacaktır.
Bakım kalitesi düşecek mi?
"Tek ödemeli sağlık sigortasına retorik yanıt, bunun devlet kontrolündeki sağlık hizmetleri olmasıdır. Daha sonra, hükümetin aldığınız ve almadığınız bakım ve kimi gördüğünüz konusunda önemli kararlar vereceğini iddia etmek için kullanılır, ”dedi Weil.
Ancak Herkes için Medicare aslında size özel sigortadan daha fazla seçenek sunabilir.
Weil, "Medicare ile herhangi bir doktora gidebilirsiniz," dedi. "Özel sigortam var ve kimi gördüğüme dair çok daha fazla kısıtlamam var."
Herkes için Medicare'in gerçekleşmesi ne kadar olası?
Muhtemelen, ama yakın zamanda değil, Weil tahmininde bulunur.
"Bir ülke olarak siyasi olarak birçok yönden bölündüğümüzü düşünüyorum" diye açıkladı. "Siyasi sürecimizin değişimi bu ölçekte metabolize edebileceğini düşünmüyorum."
Ayrıca, sağlık hizmeti sağlayıcıları, yasa koyucular, politika yapıcılar ve sigorta sağlayıcıları hala bu değişikliğin ne anlama geleceği konusunda kafa kafaya vermeye çalışıyor.
İyimserliğin diğer tarafında, McDonough, Herkes için Medicare'in bugünün dünyasında Herkül'e özgü bir görevi yerine getirmesi gerektiğini vurguluyor - bölünmüş bir ABD Kongresini geçmek.
McDonough, kendi bakış açısına göre “mali ve idari olarak, bazı önemli aksaklıkları ve kafa karışıklığını bir kesinlik olarak kabul ederek Herkes için Medicare başarılabilir” dedi.
McDonough, herhangi bir türden sağlık reformu için mevcut yol haritasına bakıldığında, Demokratlar Senatoyu en az 60 oyla kontrol etmedikçe, "Herkes için Medicare 2021'de Başkan Sanders ile bile elde edilemez."
"Şu anda, partizan olmayan bir ankete göre, Demokratların ABD Senatosunda çoğunluğu elde etme şansı yüzde 50'den az" diye ekledi.
Weil, vatandaşlar için anket yapıldığında Herkes için Medicare konseptinin kulağa hoş geldiği konusunda hemfikir olduklarını söyledi. "Ancak kapsamdaki kesinti ve vergilerin yükselme potansiyeli hakkında konuşmaya başladığınızda, insanların desteği zayıflamaya başlıyor" dedi.
Kasım 2019'da yayınlanan bir Kaiser Aile Vakfı izleme anketi, duydukları ayrıntıya bağlı olarak Herkes için Medicare'in kamuoyu algısını gösteriyor. Örneğin, yetişkinlerin yüzde 53'ü genel olarak Herkes için Medicare'i ve yüzde 65'i kamuya açık bir seçeneği destekliyor. Demokratlar arasında, özellikle, yüzde 88 kamuya açık bir seçeneği desteklerken, yüzde 77 Herkes için tam ölçekli Medicare istiyor. Biraz daha yakından bakıldığında, sağlık reformu konusundaki tutumlar daha karmaşık hale geliyor.
Herkes için Medicare'in daha fazla vergi gerektirdiği, ancak yine de cepten maliyet ve primleri ortadan kaldırdığı tanımlandığında, tercih edilebilirlik genel olarak yetişkinlerin yüzde 48'inin altına düşer. Ayrıca, vergi artışı olarak tanımlandığında yüzde 47'ye düşüyor, ancak genel sağlık hizmetleri maliyetlerinde bir düşüş. Weil, mevcut sağlık sistemimizin sürdürülebilir olmadığına dair artan bir algı olsa da, "sahip olduğunuz şeyi yönetmeyi öğrenirsiniz," diye ekledi.
Başka bir deyişle, sağlık sigortanızı küçümseyebilirsiniz, ancak en azından ne kadar kötü olduğunu anlıyorsunuz.
Weil, "baskı unsurlarının" Herkes için Medicare hakkındaki tartışmayı daha az alakalı hale getirmeye başlayacağını düşünüyor. Örneğin sağlık sistemleri birleşmeye ve akut bakım merkezlerini satın almaya devam edecek. Fiyatlar yükselmeye devam edecek.
Halkın öfkesi, hükümeti zaman içinde sağlık sistemine müdahale etmeye ve düzenlemeye zorlayabilir.
"Ve bir kez konsolide edilmiş, düzenlenmiş bir endüstriye sahip olduğunuzda, tek ödeyenlerden o kadar da farklı değil," dedi.
Ve korktuğunuz kadar farklı olmayabilir - ve sağlığınız (ve cüzdanınız) için - umduğunuzdan çok daha iyi olabilir.
Brian Mastroianni tarafından ek raporlama
-in-your-life.jpg)
