İnsan immün yetmezlik virüsü (HIV), bağışıklık sistemine saldıran bir virüstür. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), 2018'de Amerika Birleşik Devletleri'nde 1,2 milyon kişinin HIV ile yaşadığını tahmin ediyor.
Genellikle HIV'den tekil bir virüs türü olarak bahsediyoruz, ancak bu biraz yanıltıcıdır. Bu virüsler aslında inanılmaz derecede çeşitlidir.
HIV iki ana türe ayrılabilir: HIV-1 ve HIV-2.
HIV-1 virüsleri daha sonra farklı gruplara, alt tiplere ve suşlara ayrılabilir.
Bu biraz kafa karıştırıcı görünse de endişelenmeyin. Aşağıda, HIV'in tam olarak nasıl sınıflandırıldığını, testlerin nasıl çalıştığını ve daha fazlasını inceleyeceğiz.
Türler, gruplar, alt türler ve suşlar
HIV sınıflandırmasına biraz daha derinlemesine bakalım. Bunu, iki ana HIV türü ile başlayıp ardından her bir türü daha da gruplara ve mümkünse alt türlere ayırarak yapacağız.
Türler
İki farklı HIV türü vardır. Bunlara HIV-1 ve HIV-2 denir. Benzer adlara sahip olsalar da, bunlar aslında iki farklı virüs türüdür. Genetik düzeyde, HIV-2, HIV-1'den yüzde 55'ten fazla farklıdır.
Genel olarak, HIV-1 dünya çapında en yaygın HIV türüdür. HIV ile yaşayan insanların yüzde 95'inin HIV-1'e sahip olduğu tahmin edilmektedir.
HIV-2 esas olarak Batı Afrika'da bulunur. Bir kişiden diğerine HIV-1 kadar bulaşmaz ve daha yavaş ilerleyebilir.
HIV-2, nükleozid olmayan ters transkriptaz inhibitörleri (NNRTI'ler) gibi bazı antiretroviral ilaç türlerine de dirençlidir.
Gruplar
HIV-1 virüsleri ayrıca dört farklı gruba ayrılabilir. Bunlar:
- M Grubu
- Grup N
- O Grubu
- Grup P
Dört gruptan, Grup M'deki virüsler dünya çapında HIV vakalarının çoğuna katkıda bulunur. Aslında, Grup M'deki "M", "büyük" anlamına gelir.
Diğer üç gruptaki virüsler çok daha az yaygındır. Genellikle orta ve batı Afrika bölgelerinde bulunurlar.
HIV-2 virüsleri ayrıca A'dan I'e kadar olan harflerle gösterilen dokuz farklı gruba ayrılabilir. A ve D gruplarının şu anda insanlarda dolaşan tek grup olduğu görülmektedir.
Alt türler
Grup M içindeki HIV-1 virüsleri daha da alt tiplere ayrılır. Bunlar genetik olarak birbirinden farklı virüs gruplarıdır. Şu anda Grup M içinde dokuz farklı alt tür bulunmaktadır:
- Tip A
- Tür B
- Tip C
- Tipi D
- Tipi F
- Tipi G
- Tipi H
- Tipi J
- Tipi K
Genetik olarak konuşursak, farklı alt tiplerdeki virüsler birbirinden yaklaşık yüzde 25 ila 35 oranında farklılık gösterebilir. Bir alt tür içinde hala varyasyon var, ancak buna daha sonra değineceğiz.
Bu kadar çok varyasyonla, alt türlerin hastalığa nasıl yol açtıkları veya nasıl bulaştıkları açısından farklılık gösterip göstermediğini merak ediyor olabilirsiniz. Araştırmacılar şu anda bu soruları cevaplamak için çok çalışıyorlar.
Farklı alt türler ne kadar yaygındır?
Farklı alt türlerin yaygınlığı dünya genelinde değişebilir. Genel olarak, farklı alt türlerin en büyük çeşitliliği batı ve orta Afrika'da bulunabilir.
Alt tür C, dünya çapında en yaygın alt türdür. 2010 ve 2015 yılları arasında, Alt Tip C, tüm HIV-1 vakalarının yüzde 46,6'sını oluşturuyordu. Bu alt tür en çok Güney Afrika, Doğu Afrika ve Hindistan'da yaygındır.
Alt tür B, Amerika Birleşik Devletleri'nde bulunabilen ana alt türdür. Aynı zamanda şu alanlardaki en yaygın alt türdür:
- Kuzey Amerika'nın diğer bölgeleri
- Güney Amerika
- Avrupa
- Avustralya
- Orta Doğu ve kuzey Afrika
Diğer alt türler daha az yaygındır. Örneğin, F, H, J ve K Alt türlerine bağlı enfeksiyonların birleşik yaygınlığı yüzde 0,9'du.
Suşlar
Bir virüs, bir konakçı hücreye girdiğinde, çoğalmaya başlar, yani kendini daha çok yapar. Bununla birlikte, birçok virüs, genetik materyallerinin yeni kopyalarını alma konusunda oldukça beceriksizdir. Bu, mutasyonların meydana gelebileceği anlamına gelir.
Tüm virüsler mutasyona uğrar ve HIV bir istisna değildir. Virüsler mutasyona uğradığında, bir virüsün farklı bir varyantı üretilebilir. Genel olarak konuşursak, bu varyantlara viral suşlar olarak atıfta bulunulabilir.
Örneğin, Alt Tip B içinde birbirinden biraz farklı olan çok çeşitli suşlar olabilir. Bununla birlikte, hepsi Genetik olarak Alt Tip B virüsleri olarak sınıflandırılmaya yetecek kadar benzerdir.
Suşlar olarak adlandırılan farklı alt türleri de görmeniz mümkündür. Örneğin, bir makale "Alt Tip B suşlarına" atıfta bulunabilir. Bu, Alt Tip B'nin genetik şemsiyesi altında bulunan tüm varyantlara atıfta bulunur.
Birden fazla suşla sözleşme yapabilir misin?
Birden fazla HIV türüne yakalanmak mümkündür. Buna süperenfeksiyon denir. Süperenfeksiyon meydana geldiğinde, yeni tür vücutta orijinal suşla birlikte ya yerini alabilir ya da bir arada bulunabilir.
HIV süper enfeksiyonunun kesin prevalansı bilinmemektedir ve tahminler bireysel çalışmalara göre değişebilir. Bazı veriler, süperenfeksiyon insidans oranının yılda yüzde 0 ila 7,7 arasında değişebileceğini göstermektedir.
Süper enfeksiyon, HIV tedavisini etkileyebilir. Bunun nedeni, yeni virüsün bir kişinin şu anda aldığı antiretroviral ilaçlara dirençli olabilmesidir.
CDC'ye göre, antiretroviral ilaçlarla tedavisi zor olan süper enfeksiyonlar nadirdir. Ek olarak, antiretroviral ilaçları belirtildiği şekilde almaya devam etmek, bir süperinfeksiyonun oluşmasını önlemeye yardımcı olabilir.
Bir kişinin hem HIV-1 hem de HIV-2'ye yakalanması da mümkündür. Bu ikili enfeksiyon, Batı Afrika'da yüzde 3,2'ye varan bir yaygınlığa sahiptir. Ek olarak, bazı veriler HIV-2'nin HIV-1 ilerlemesini yavaşlatabileceğini düşündürmektedir.
HIV rekombinasyonu
HIV'in iki veya daha fazla alt türünün birbiriyle yeniden birleşmesi mümkündür. Bu, bir kişi iki farklı HIV alt tipiyle sözleşme yaptığında meydana gelebilir.
Rekombinasyon gerçekleştiğinde, her iki alt tipten bir genetik bilgi parçası içeren hibrit bir virüs üretilir. Bu hibrit virüslere rekombinant virüsler denir.
Rekombinant bir virüsün başka bir kişiye bulaşması mümkündür. Bu olduğunda, bir popülasyon içinde yayılmaya başlayabilirler. Bunu yapan virüsler, dolaşımdaki rekombinant formlar (CRF'ler) olarak adlandırılır.
Bu noktada, 98 farklı CRF tanımlanmış ve dizilenmiştir. CRF'lerin yaygınlığı dünyanın bazı bölgelerinde, özellikle Afrika ve Asya'nın bazı kısımları gibi birden çok alt tipin mevcut olduğu bölgelerde artmaktadır.
Karşılaştırma tablosu
Şimdiye kadar farklı HIV türleri hakkında birçok bilgi verdik. Aşağıdaki tablo, tartıştıklarımızdan bazılarını özetlemektedir.
M Grubu
Grup N
O Grubu
Grup P
Nasıl test edilir
Şimdi, farklı HIV türleri ile ilgili olarak HIV testinin nasıl işlediğini merak ediyor olabilirsiniz. Güncel CDC test önerilerine bir göz atalım.
Önerilen ilk test türü bir antijen / antikor testidir. Bu test, HIV-1 ve HIV-2'ye karşı antikorların yanı sıra p24 adı verilen bir HIV-1 proteinini tespit etmek için küçük bir kan örneği kullanır.
Bununla birlikte, bu test sadece hem HIV-1 hem de HIV-2'ye karşı antikorların varlığını tespit eder. Hangi tür virüsün mevcut olduğunu göstermez. Bunu yapmak için, iki tip antikoru ayırt etmek için başka bir teste ihtiyaç vardır.
Bir bireyin HIV-1 veya HIV-2'ye yakalanıp yakalanmadığını keşfetmek önemlidir. Bunun nedeni, HIV-2 virüslerinin bazı antiretroviral ilaç türlerine dirençli olması nedeniyle, HIV-2 tedavisinin HIV-1'den farklı olabilmesidir.
İlaç direnci testi
Genel olarak konuşursak, antiretroviral ilaçlar, HIV-1'in farklı gruplarına ve alt tiplerine karşı iyi çalışır. Bununla birlikte, bazı HIV türleri bu ilaçların belirli türlerine dirençli olabilir.
Antiretroviral ilaçlara başlamadan önce ilaca direnç testi yapılır. Bu, ilaç direncine neden olabilecek mutasyonları tespit etmek için farklı viral genlere bakar. Bir sağlık uzmanının etkili bir tedavi planı belirlemesine yardımcı olabilir.
Tedavi hakkında bir not
Şu anda HIV için bir tedavi bulunmamakla birlikte, virüsün ilk tanımlanmasından bu yana tedaviler inanılmaz derecede uzun bir yol kat etti. Tedavideki ilerlemeler nedeniyle, HIV ile yaşayan insanlar uzun ve sağlıklı yaşamlara sahip olabilirler.
Şu anda HIV'i tedavi etmek için birçok antiretroviral ilaç türü bulunmaktadır. Ulusal Sağlık Enstitüleri'ne (NIH) göre, her gün belirtilen şekilde antiretroviral ilaçlar almak, viral yükü 6 ay veya daha kısa sürede saptanamayan seviyelere düşürebilir.
Sadece tespit edilemeyen bir viral yüke sahip olmak bağışıklık sistemini sağlıklı tutmakla kalmaz, aynı zamanda HIV'in başkalarına bulaşmasını da önleyebilir. Tespit edilemeyen viral yükü olan kişilerin HIV'i seks yoluyla partnerlerine bulaştırma riski yoktur.
Alt çizgi
İki farklı HIV türü vardır. Bunlar HIV-1 ve HIV-2'dir. Dünya genelinde HIV ile yaşayan insanların çoğunda HIV-1 var. HIV-2, Batı Afrika dışında nadirdir.
HIV-1 virüsleri çok çeşitlidir. Dört grup HIV-1 vardır. Grup M, dünyadaki çoğu HIV-1 vakasına neden olur. Grup M'deki virüsler ayrıca çeşitli varyantlardan veya suşlardan oluşabilen dokuz alt türe ayrılır.
Olası bir maruziyetten sonra HIV testi yaptırmak önemlidir. Virüse yakalanma riski daha yüksek olabilecek kişiler için de önerilir. Antiretroviral ilaçlar, virüsü tespit edilemeyen seviyelere etkili bir şekilde düşürmek için kullanılabilir.
