- Medicare, daha fazla maliyet ve hizmeti karşılamak için diğer sağlık sigortası planlarıyla birlikte çalışabilir.
- Medicare, diğer sigorta planlarıyla çalışırken genellikle birincil ödeme yapan kişidir.
- Birincil ödeyici, önce sağlık hizmeti faturasını ödeyen sigortacıdır.
- İkincil mükellef, eş ödemeler veya ek ödemeler gibi kalan maliyetleri karşılar.
Medicare'e hak kazandığınızda, maliyetlerinizi düşürmek ve daha fazla hizmete erişim sağlamak için diğer sigorta planlarını kullanmaya devam edebilirsiniz.
Medicare normalde birincil ödeyici olarak hareket edecek ve yardımlara kaydolduğunuzda masraflarınızın çoğunu karşılayacaktır. Diğer sağlık sigortası planınız daha sonra ikincil bir ödeyici olarak hareket edecek ve madeni para sigortası veya ek ödemeler gibi kalan masrafları karşılayacaktır.
Medicare ikincil ödeyen nedir?
Medicare, sağlık bakımı ihtiyaçlarınızı karşılamak için diğer sigorta planlarıyla birlikte çalışabilir. Medicare ile başka bir sigorta planını birlikte kullandığınızda, her bir sigorta hizmetinizin maliyetinin bir kısmını karşılar. İlk ödeyen sigortaya birincil ödeyen denir. Kalan maliyeti karşılayan sigorta, ikincil ödeyendir.
Örneğin, 100 $ 'lık bir X-ray faturanız varsa, fatura ilk olarak planınız tarafından kararlaştırılan tutarı ödeyecek olan birincil ödeyene gönderilir. Birincil ödeyiciniz Medicare ise, Medicare B Bölümü maliyetin yüzde 80'ini ödeyecek ve 80 $ 'ı karşılayacaktır. Normalde kalan 20 dolardan siz sorumlu olursunuz. İkincil bir ödeyiciniz varsa, bunun yerine 20 doları öderler.
Bazı durumlarda, ikincil ödeyen kalan maliyetin tamamını ödemeyebilir. Böyle bir durumda, birincil ve ikincil ödeme yapanın teminatından sonra kalan tutar için bir fatura alırsınız.
Birçok Medicare yararlanıcısı için, Medicare her zaman birincil ödeyendir. Bu, Medicare tarafından kapsanmayan bir hizmet almadığınız sürece, faturanın önce Medicare'e gideceği anlamına gelir.
Neden ikincil bir ödeyene ihtiyacınız olabilir?
İkincil ödeme yapan bir kişi, Medicare'in sunduğundan daha fazla teminat almanıza yardımcı olabilir. İşvereninizden bir sağlık planınız varsa, Medicare tarafından sunulmayan yardımlara sahip olabilirsiniz. Bu, diş ziyaretlerini, göz muayenelerini, fitness programlarını ve daha fazlasını içerebilir.
İkincil ödeme planları genellikle kendi aylık primleriyle birlikte gelir. Standart B Bölümü primine ek olarak bu tutarı ödersiniz. 2020'de standart prim 140,60 dolardır.
Bununla birlikte, bu ek maliyetle bile, birçok kişi cepten maliyetlerini ikincil ödeyen tarafından karşılandığı için genel maliyetlerinin daha düşük olduğunu fark eder.
İkincil ödeyenler, uzun bir hastanede veya bakım evinde kalış süreniz varsa da yararlıdır. Medicare A Kısmı, bu durumda birincil ödeyiciniz olacaktır. Konaklamanız 60 günden uzunsa, günlük 352 $ 'lık bir koinasürans maliyeti vardır. İkincil bir ödeyici bu maliyeti karşılamaya yardımcı olabilir.
Ek olarak, ikincil ödeyen sigortalarının çoğu, reçeteler için teminat sunar. Bu, ayrı bir Medicare Kısım D planına ihtiyacınız olmayacağı anlamına gelir. Bölgenizde hangi planların mevcut olduğuna bağlı olarak, bu sağlık bakımı maliyetlerinizi düşürebilir.
Medicare için genel ikincil ödeme yapanlar nelerdir?
Medicare'in yanında ikinci bir ödeyicinizin olabileceği birkaç yaygın durum vardır. Örneğin, işinizden, askeri yardımlardan veya başka bir kaynaktan hala sigortanız varsa, Medicare birincil ödeyici olacak ve diğer sigortanız ikincil ödeyici olacaktır. Medicare'i her sigorta türü ile kullanma kuralları biraz farklıdır.
Bazı yaygın senaryolar burada açıklanmıştır:
Medicare ve işveren tarafından desteklenen sağlık hizmetleri planları
76 yaşın üzerindeyseniz ve Medicare için uygunsanız, ancak henüz emekli değilseniz, Medicare'i şirketinizin sağlık planıyla birlikte kullanabilirsiniz. Medicare'in işveren sponsorluğundaki planınızla nasıl çalıştığı, şirketinizin büyüklüğüne bağlıdır. Medicare, işvereninizin 20 veya daha fazla çalışanı varsa, genellikle ikincil ödeyendir. 20'den az çalışanı olan bir şirkette çalıştığınızda, Medicare birincil ödeme yapan kişi olacaktır.
Aynı kurallar, bir eş aracılığıyla aldığınız işveren sponsorluğundaki sigorta kapsamı için de geçerlidir. Örneğin, eşinizin binlerce çalışanı olan bir şirketteki işi aracılığıyla sağlık sigortası aldığınızı varsayalım. 65 yaşına geldiğinizde, eşinizin işvereninin sağladığı planı kullanmaya devam edebilirsiniz. Medicare, eşiniz 20'den fazla çalışanı olan bir işveren için çalıştığı için ikincil ödeyici olacaktır.
Medicare, şirketinizin 20'den az çalışanı olsa bile bazen ikinci ödeme yapabilir. Bu, şirketiniz diğer şirketler veya kuruluşlarla çok işverenli plan olarak bilinen plana katılırsa olabilir. Bu işverenlerden herhangi birinin 20'den fazla çalışanı varsa, Medicare ikincil işveren olacaktır.
Medicare ve COBRA
COBRA, bir işten ayrıldıktan sonra işveren sponsorluğundaki sağlık sigortasını korumanıza izin verir. Giderleri karşılamaya yardımcı olması için Medicare ile birlikte COBRA teminatınızı 36 aya kadar tutmayı seçebilirsiniz. Çoğu durumda, Medicare, COBRA ile birlikte kullandığınızda birincil ödeme yapan kişi olacaktır.
Medicare ve COBRA'yı birlikte kullanmak için, COBRA kapsamınız başladığında Medicare'e kaydolmanız gerekir. COBRA kapsamınız sırasında Medicare için uygun hale gelirseniz, COBRA sona erecektir.
Medicare ve FEHB
Federal Çalışan Sağlık Yardımı (FEHB), silahlı kuvvetler mensupları ve Birleşik Devletler Posta Servisi çalışanları dahil olmak üzere federal hükümetin çalışanlarına ve emeklilerine sunulan sağlık planlarıdır. Teminat eşler ve bakmakla yükümlü oldukları kişiler için de mevcuttur. Siz çalışırken, FEHB planınız birincil ödeme yapan kişi olacak ve Medicare ikinci ödeme yapacaktır.
Emekli olduktan sonra FEHB'nizi tutabilir ve Medicare ile birlikte kullanabilirsiniz. Medicare birincil ödeyiciniz olacak ve FEHB planınız ikincil ödeyici olacaktır. FEHB planınızın kapsadığı miktar plana bağlıdır, ancak birçok plan cepten yapılan harcamaları ve ek hizmetleri kapsayacaktır.
Medicare ve gazilerin faydaları
Medicare ile birlikte gazilerinizin faydalarını da kullanabilirsiniz. Bir gazi olarak, Tricare adlı bir program aracılığıyla sağlık sigortanız var.
65 yaşına geldiğinizde, Tricare planınızı kullanmaya devam etmek için Medicare'e kaydolmanız gerekecektir. Medicare ve Tricare, geniş bir hizmet yelpazesini kapsayacak şekilde benzersiz bir şekilde birlikte çalışır. Hizmetler için birincil ve ikincil ödeyen, aldığınız hizmetlere ve bunları nereden aldığınıza bağlı olarak değişebilir.
Örneğin:
- Tricare, Veteran’s Administration (VA) hastanesinden aldığınız hizmetler için ödeme yapacaktır.
- Medicare, VA olmayan bir hastaneden aldığınız hizmetler için ödeme yapacaktır.
- Medicare, Medicare kapsamındaki hizmetler için birincil ödeme yapan kişi olacak ve Tricare, koinurans tutarını ödeyecektir.
- Tricare, Medicare tarafından kapsanmayan hizmetler için birincil ödeyendir.
Medicare ve İşçi Tazminatı
İşçi tazminatı, Medicare ile birlikte kullandığınızda her zaman önce ödenir. Bunun nedeni, işçinin tazminatının, işte yaralanmanız durumunda işvereninizin tıbbi masrafları ödeyeceğine dair bir anlaşma olmasıdır. Karşılığında, onlara tazminat davası açmamayı kabul edersiniz. İşvereniniz ödemeyi kabul ettiğinden, Medicare, işçinizin tazminatının yardım tutarı tamamen harcanana kadar ödeme yapmayacaktır.
Ancak bazen bir işçinin tazminat davasının onaylanmadan önce araştırılması veya kanıtlanması gerekir. Bu durumda, Medicare geçici bir birincil ödeme yapan kişi olarak hareket edecektir. Talebiniz onaylandığında, işçi tazminatı Medicare'e geri ödeme yapacaktır. Ayrıca, yaptığınız herhangi bir madeni para sigortası veya ek ödemeler için de size geri ödeme yapılacaktır.
Medicare ve Medicaid
Medicare ve Medicaid'i birlikte aldığınızda Medicare her zaman birincil ödeyendir. Medicaid daha sonra ikincil bir ödeyen olarak hareket edecektir. Medicaid kapsamı eyaletinize bağlıdır, ancak çoğu eyalet planı cepten çıkan masraflarınızın çoğunu karşılayacaktır. Bazı eyaletlerde, Medicaid planları, Medicare'in kapsamadığı bazı hizmetleri de kapsar.
Götürmek
Medicare ile birlikte başka sağlık planlarını da kullanabilirsiniz. Medicare genel olarak birincil ödeyici olacaktır ve ek sigorta planınız ikincil ödeyici olacaktır.İkincil ödeyiciler, cepten yapılan masrafları ve Medicare'in kapsamadığı hizmetleri karşılamaya yardımcı olabilir. Bütçeniz ve sağlık bakımı ihtiyaçlarınız, ikincil bir ödeyenin sizin için mantıklı olup olmadığına karar vermenize yardımcı olabilir.
